hvrxtdctrdfc bhbhbuibuinjk hbhbhfnvghctbgcghvrytv

1. PENGENALAN GERIATRI
Dr. Rose Dinda Martini, SpPD

2. Jika usia lanjut sakit  pasien geriatri
KARAKTERISTIKNYA BERBEDA
• Multipatologi
• Cadangan faali menurun
• Tampilan klinis menyimpang
• Gangguan status fungsional
• Gangguan nutrisi

3. FISIK
SOSIO -
EKONOMIK
PSIKO
- LOGIK
FUNGSIONAL
FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS

4. • Pasien Geriatri  jika terserang kondisi
akut :
GERIATRIC GIANTS :
SINDROM DELIRIUM
DEPRESI
JATUH / INSTABILITAS POSTURAL
INKONTINENSIA
IMOBILISASI
GEJALA DEKONDISI

5. SINDROM GERIATRI
Kumpulan gejala dan atau tanda klinis,
dari satu atau lebih penyakit, yang
sering dijumpai pada pasien geriatri.
- Perlu penatalaksanaan segera
- Identifikasi penyebab
- Comprehensive geriatric assessment

6. • Immobility
• Instability
• Incontinence (urinary & alvi)
• Intellectual impairment (MCI, Dementia)
• Infection (Pneumonia, etc)
• Impairment of hearing & vision
• Impaction (constipation)
• Isolation (depression)
• Inanition (malnutrition)
• Impecunity (poverty)
• Iatrogenesis
• Insomnia
• Immune deficiency
• Impotence
Geriatric Giant
Kane, Ouslander Abrass. (from
Solomon 1988), Essentials of
Clinical Geriatrics.2004 . p.13-14.

7. Aging and Malnutrition

8. Why the concern?
• Malnourished elderly are:
– 2 times more likely to visit the doctor
– 3 times more likely to be hospitalized
• Infection is the most common disorder
– 2 - 10 times more likely to die if malnourished
• Diminished muscle strength
• Poor healing
• Malnutrition is a greater threat than obesity

9. Malnutrition : A vicious circle
Malnutrition
Apathy, depression
Poor concentration
Poor Appetite
Loss of muscle
strength
Reduced mobility
Reduced feeding
capabilities

10. Causes of weight loss in older
persons
Causes of weight loss in older persons
• Medications
• Emotions (depression)
• Alcoholism, anorexia
• Late-life paranoia
• Swallowing problems
• Oral problems
• No money (poverty)
• Wandering (dementia)
• Hyperthyroidism, Hyperparathyroidism
• Entry problems (malabsorption)
• Eating problems
• Low-salt, low-cholesterol diet
• Shopping problems

11. Faktor-faktor medis (melalui anoreksia, rasa cepat kenyang,
malabsorpsi, metabolisme meningkat, pengaruh sitokin, dan
gangguan status fungsional)
• Kanker
• Alkoholism
• Gagal jantung
• PPOK
• Infeksi
• Disfagia
• Rematoid Artritis
• Parkinson
• Hipertiroid
• Sindrom malabsorpsi
• Gejala-gejala GI: dispepsia, gastritis atrofi, muntah, diare
• Konstipasi
• Gigi geligi yang buruk

12. MALNUTRISI
Proses menua :
- Massa lemak tubuh 
- Aktivitas fisik 
- Asupan energi protein 
-Gangguan input sensor
-Gangguan gigi geligi
-Malabsorbsi
-Penyakit kronik
-Obat-obatan
-Gangguan mobilisasi
-Depresi dan demensia
-Faktor sosek
MALNUTRIS
I
-Gangguan imunitas
-Status fungsional 
-Menghambat penyembuhan
luka
- Mortalitas 

13. Obat-obatan
• Mual/muntah: antibiotik, opiat, digoksin, teofilin,
NSAIDs
• Anoreksia: antibiotik, digoksin
• Berkurangnya cita rasa: metronidazol, calcium
channel blockers, ACE inhibitor, metformin
• Mudah kenyang: antikolinergik, simpatomimetik
• Berkurangnya kemampuan makan: sedatif, opiat,
psikotropik
• Disfagia: suplemen potasium, NSAIDs, bifosfonat,
prednisolon
• Konstipasi: opiat, suplemen besi, diuretik
• Diare: laksans, antibiotik
• Hipermetabolisme: tiroksin, efedrin

14. Consequences of malnutrition
• Diminished functional ability
• Compromised immune function
• Impaired wound healing
• Constipation, diarrhoea, pain
• Reduced renal function
• Respiratory failure
• Skeletal muscle atrophy
• Increased length of stay
• Surgery stress, increased metabolic rate
• Reddish hair, atrophy of tongue papillae
• Morbidity & mortality

15. Identify elderly who are at risk of
malnutrition

17. Validation of MNA®
• Nursing home, hospitalized & free living
elderly
• Sensitivity 96%
• Specificity 98%
• Predictive value 97%
• Inter-observer MNA- Kappa 0.51

18. MNA® score interpretation
Guigoz et al., Facts & Res. Gerontol. 1994 (suppl.2):15-70
maximum score 30 points
•  24 : normal/well-nourished
• 17 - 23.5 : border line/at risk malnutrition
• < 17 : undernutrition

19. IMOBILISASI &
ULKUS DEKUBITUS
Fraktur dan nyeri
Imobilisasi Penurunan kesadaran
• Ulkus dekubitus • Kekakuan & kontraktur sendi
• Trombosis vena • Atrofi otot
• Hipotensi ortostatik • ISK
• Pneumonia

20. INKONTINENSIA URIN
- tipe stres - tipe overflow
- tipe urgensi - tipe campuran
D elirium,
R estricted mobility, retension
I nfection, inflammation, impaction
P olyuria, pharmaceutic
Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi
Perubahan proses menua :
• Kapasitas kk 
• Otot dasar panggul 
• Kontraksi otot kk abnormal
• Residu urin kk banyak
• Hipertrofi prostat
• Produksi urin malam 

21. INSTABILITAS, JATUH DAN PATAH TULANG
Perubahan proses menua :
• panjang langkah (step) 
• lingkup sendi ankle
• keterbatasan muskuloskeletal
• rotasi spinal 
• input sensorik 
• respon motorik melambat
• ayunan lengan 
Instabilitas
Falls Fraktur
Kardiovaskular, artritis,
kondisi ortopedik lain
• Rasa Nyeri
• Imobilisasi
• Gangguan asupan
makanan dan cairan

22. INFEKSI
Faktor predisposisi infeksi pada usila
Imunitas menurun
-Atropi timus
-Perubahan respon sitokin
-Efek komorbiditas
-T-sel 
Nutrisi
- Kurang energi-protein
- Defisiensi mikronutrien
Komorbiditas
mempengaruh innate immunity
Tampilan infeksi tidak khas :
- Demam sering tidak timbul
- Confusion, jatuh
- Anoreksia dan asupan makanan 

23. Melihat kompleksitas masalah
maka diperlukan teknik pendekatan yang
khusus untuk pasien usia lanjut
HOLISTIK
INTERDISIPLIN
PARIPURNA

24. Dibutuhkan pendekatan yang khusus terhadap
pasien geriatri :
COMPREHENSIVE GERIATRIC
ASSESSMENT ( CGA )
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN
GERIATRI ( P3G )

25. Comprehensive Geriatric
Assessment (CGA)
• CGA merupakan evaluasi pada pasien
usia yang memfokuskan pada:
 Kesehatan fisik
 Kesehatan mental
 Status fungsional
 Fungsi sosial
 Lingkungan
 Status nutrisi
• Tujuan evaluasiTatalaksana yang
memaksimalkan independensi dan
mencegah disabilitas di masa datang

26. • Anamnesis
– Bio-psiko-sosial
– Nutrisi
– Anamnesis sistem
• Pemeriksaan jasmani
– Umum
– Neurologik dasar
• Pemeriksaan status fungsional
• Pemeriksaan status mental
• Pemeriksaan penunjang
• Pengkajian iatrogenesis, lingkungan, dukungan
• Penatalaksanaan dengan pendekatan interdisiplin
 PROTOKOL dalam REKAM MEDIK PASIEN GERIATRI

27. STATUS FUNGSIONAL
TINGKAT KEMANDIRIAN

28. ADL
Mengendalikan rangsang BAB 2
Mengendalikan rangsang BAK 2
Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1
P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] 2
Makan 2
Transfer 3
Mobilisasi = ambulasi 3
Mengenakan pakaian 2
Naik turun anak tangga 2
Mandi 1
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5- 8 : Ketergantungan berat
0- 4 : Ketergantungan total

29. Status Kognitif
• Faal kognitif yang paling sering terganggu
pada pasien geriatri dg penyakit
akutmemori segera dan jangka pendek,
persepsi, proses pikir, dan fungsi
eksekutif.
• Gangg. fx kognitif menyulitkan dokter
dalam pengambilan data anamnesis,
pengobatan, kepatuhan dan kemampuan
pasien untuk melaksanakan program
yang telah direncanakanpengelolaan
secara keseluruhan akan terganggu juga.

30. MMSE
ORIENTASI [thn,bln,tgl,hari,musim,negara,
propinsi,kota,RS,ruang apa] 10
REGISTRASI [3 obyek, sebut ulang] 3
ATENSI+KALKULASI [100-7/mesra] 5
RECALL [sebut ulang 3 obyek] 3
BAHASA ; EKSEKUTIF
Tunjuk 2 benda 2
‘Tanpa, bila, dan atau tetapi’ 1
‘Ambil kertas dgn tangan kanan,
lipat dua, letakkan di meja. 3
Read and do it: MOHON PEJAMKAN
MATA IBU/BPK 1
Tulis 1 kalimat 1
Gambar 2 buah segi-5 1

31. AMT
Umur ............................... Tahun 1
Waktu / jam sekarang 1
Alamat tempat tinggal 1
Tahun ini 1
Saat ini berada di mana 1
Mengenali orang lain (dokter, perawat, dll) 1
Tahun kemerdekaan RI 1
Nama presiden RI sekarang 1
Tahun kelahiran pasien atau anak terakhir 1
Menghitung terbalik (20 s/d 1) 1
0-3 : Gangguan kognitif berat
4-7 : Gangguan kognitif sedang
8-10 : Normal

32. Status Emosional
• Kondisi Psikologik, ex.:gangg.penyesuaian dan depresi,
mempengaruhi hasil pengelolaanPasien yang depresi
akan sulit untuk diajak bekerjasama dalam kerangka
pengelolaan secara terpadumenyulitkan dokter dan
paramedik u/ mengikuti dan mematuhi berbagai modalitas
yang diberikan.
• Instrumen untuk mengkaji status emosional pasien
misalnya Geriatric Depression Scale (GDS)
• Pendekatan profesional dengan bantuan psikiater amat
diperlukan untuk menegakkan diagnosis pasti.

33. Geriatric Depression Scale
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan
anda ?
Ya TIDAK
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan
dan minat atau kesenangan anda ?
YA Tidak
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? YA Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? YA Tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baik
setiap saat ?
Ya TIDAK
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk
akan terjadi pada anda ?
YA Tidak
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian
besar hidup anda ?
Ya TIDAK
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? YA Tidak
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah
daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu
hal yang baru ?
YA Tidak

34. Geriatric Depression Scale
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak
masalah dengan daya ingat anda dibandingkan
kebanyakan orang ?
YA Tidak
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini
menyenangkan ?
Ya TIDAK
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti
perasaan anda saat ini ?
YA Tidak
13. Apakah anda merasa penuh semangat Ya TIDAK
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak
ada harapan ?
YA Tidak
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik
keadaannya dari anda ?
YA Tidak
- Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

35. Ronde Tim Terpadu Geriatri Rumah Sakit

36. Instabilitas
Jatuh Inkontinensia urin Infeksi
Fraktur Kesadaran 
Hipotermia Imobilisasi
Depresi Gangguan
Ulkus tidur
Trombosis vena
Pneumonia
ISK Dehidrasi konstipasi
Atrofi otot
Asupan makanan Malnutrisi
SITI SETIATI, Geriatri IPD FKUI/RSUPN-CM, 2003
Asupan cairan 
Obat