1. Surat pengantar dari Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan Maligano kepada Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Muna mengenai usul penetapan angka kredit jabatan fungsional guru WA Ode Fale. 2. Lampiran surat tersebut berisi data identitas WA Ode Fale dan hasil penilaian kinerjanya sebagai guru di SDN 14 Wakorsel. 3. Surat ini dimaksudkan untuk memproses usul kenaikan pangkat WA Ode Fale.

1. WA ODE FALE, S.Pd
NIP. 19651231 198512 2 022
SDN 14 WAKORSEL

2. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
UPTD DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN MALIGANO
SD NEGERI 14 WAKORUMBA SELATAN
Maligano, Desember 20
SURAT PENGANTAR
Nomor:
Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kab. Muna
Cq. Sekretariat Tim Penilai Angka Kredit
Jabatan Fungsional Guru Kab. Muna
Di-
Raha
NO URAIAN BANYAKNYA KETERANGAN
1 Daftar Usul Penetapan Angka Kredit
Jabatan Fungsional Guru, An. :
WA ODE FALE, S.Pd
NIP. 19651231 198512 2 022
Gol. IV/a Ke Gol. IV/b
Guru SD Negeri 14 Wakorsel
Kabupaten Muna
Masing-masing
1 (satu)
Bundel
Dikirim dengan hormat kepada
saudara untuk diproses dan
bahan seperlunya
Terima kasih
Kepala UPTD
Pendidikan Kec. Maligano
LA HUA, S.Pd
NIP. 19651231 198803 1 186

3. IDENTITAS KEPALA SEKOLAH DAN PENILAI
A. IDENTITAS GURU YANG DINILAI
1. Nama dan Gelar : WA ODE FALE, S.Pd
2. Status PNS : PNS
3. NIP : 19651231 198512 2 022
4. Pangkat / Gol. Ruang TMT : Pembina / IVa
5. Jabatan Guru : Guru
6. NUPTK : 0563743646300183
7. Mata Pelajaran Yang Diampuh : Guru Kelas
8. Periode Penilaian : 2014
B. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : SDN 14 Wakorsel
2. NSS / NPSN : / 140400947
3. Status : Negeri
4. Alamat Sekolah
a. Jalan : Wakorumba
b. Desa / Kelurahan : Desa Wakorumba
c. Kecamatan : Wakorsel
d. Kabupaten / Kota : Muna
e. Provinsi : Sulawesi Tenggara
f. Kode Pos :……………………………………………
g. Telepon :……………………………………………
h. Fax :……………………………………………
i. E-Mail :……………………………………………
j. Website :……………………………………………
A. DATA PENILAIAN
1. Waktu Pelaksanaan
a. Tanggal Pengamatan : 6 Desember 2013
b. Rentang Pemantauan : Kinerja Kepala Sekolah
2. Petugas Penilai
a. Nama dan Gelar : LA KUNSI, S.Pd
b. Status PNS : PNS
c. NIP :
d. Pangkat / Gol. Ruang TMT : Pembina / IV/a
e. Jabatan Guru : Guru Madya
f. NUPTK :……………………………………………
g. Mata Pelajaran Yang Diampu : Mata Pelajaran

4. Setelah pengamatan : d Memanfaatkan hasil penilaian
secara efektif untuk
mengidentivikasi kekuatan,
kelemahan, tantangan dan masalah
potensial untuk peningkatan
keprofesien dalammenunjang
proses pembelajaran
Jumlah pernyataan “ya” untuk penilaian indikator kinerjaguru
Nilai Indikator KinerjaGuru = (Total Pernyataan ya) / Total Indikator
Penilaian Kinerja) x 100% (0%≤ x ≤ 25%) = 1; (25%≤ x ≤ 50%) =
2 (50%≤ x ≤ 75%) = 3(75%≤ x ≤ 100%) = 4)
Guru yang dinilai
WA ODE FALE, S.Pd
NIP. 19651231 198512 2 022
Penilai / Assesor
LA KUNSI, S.Pd
NIP. 19621231 198404 1 008
Raha, 31 Desember 2013
Kepala UPTD Pendidikan
Kec. Maligano
LA KUNSI, S.Pd
NIP. 19621231 198404 1 008

5. PEKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU
a. Nama : WA ODE FALE, S.Pd
b. NIP : 19651231 198512 2 022
c. NUPTK : 0563743646300183
d. Tempat / Tgl Lahir : Nihi, 31 Desember 1965
e. Pangkat / Jabatan / Golongan : Pembina / IV/a
f. TMT sebagaiguru : 1 Desember 1985
g. Masa Kerja : 30 Tahun 1 Bulan
h. Jenis Kelamin : Perempuan
i. Pendidikan Terakhir / keahlian : S1
j. Program keahlian yang diampuh : ..............................................................
k. Nama Instansi / sekolah : SD Negeri 14 Wakorsel
Kelurahan / Desa : Desa Wakorumba
Kecamatan : Wakorsel
Kabupaten : Muna
Provinsi : Sulawesi Tenggara
Periode Penilaian
.................................sampai....................................
Semester ganjil Tahun
Semester genap
Kemajuan
No TUGAS UTAMA / INDIKATOR KINERJA GURU
NILAI
KINERJA
I PERENCANAAN PEMBELAJARAN
1 Guru memformulasikan tujuan pembelajaran dalam RPP sesuaidengan kurikulum / silabus dan
memperhatikan karakteristik peserta didik
2 Guru menyusun bahan ajar dengan runtut, logis, kontekstual, dan mutakhir
3 Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang efektif
4 Guru memilih sumber belajar / media pembelajaran sesuaidengan materi dan strategi pembelajaran
Sub Total Nilai Kinerja Perencanaan Pembelajaran
II PELAKSANAAN KEGIATAN PEMBELAJARAN YANG AKTIF DAN EFEKTIF
A. Kegiatan Pendahuluan
5 Guru memulai pembelajaran dengan efektif
B Kegiatan inti
6 Guru menguasai materi pembelajaran
7 Guru menerapkan pendekatan / strategi pembelajaran yang efektif
8 Guru menafaatkan sumber belajar / media dalam pembelajaran
9 Guru memicu dan atau memelihara keterlibatan peserta didik dalam pembelajaran
10 Guru menggunakan bahasa yang benar dan tepat dalam pembelajaran
C Kegiatan Penutup
11 Guru mengakhiri pembelajaran dengan efektif
Sub Total Nilai Kinerja Pelaksanaan Kegiatan Pembelajaran yang aktif dan Efektif
III PENILAIAN PEMBELAJARAN
12 Guru merancang alat evaluasi untuk mengukur kemajuan dan keberhasilan belajar perserta didik
13 Guru menggunakan berbagai strategidan metode penilaian untuk memantau kemajuan dan hasil belajar
peserta didik dalam mencapai kompetensi tertentu sebagaimana yang tertulis dalam RPP
14 Guru memanfaatkan berbagai hasil penilaian untukmemberikan umpan balik bagi peserta didik tentang
kemajuan belajarnya dan bahan penyusunan rencana pembelajaran selanjutnya.
Sub Total Nilai Kinerja penilaian pembelajaran
Konversi Total Nilai Kinerja Guru ke skala 100 (PERMENEGPAN & RB No. 16 Tahun 2009 Pasal 15
Kategori Nilai Kinerja Guru
Angka Kredit Nilai Kinerja (1 x penilaian / 1 tahun)
Guru yang dinilai
WA ODE FALE, S.Pd
NIP. 19651231 198512 2 022
Penilai / Assesor
LA KUNSI, S.Pd
NIP. 19621231 198404 1 008
Raha, 31 Desember 2014
Kepala UPTD Pendidikan
Kec. Maligano
LA KUNSI, S.Pd
NIP. 19621231 198404 1 008

6. LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN
Nama Guru : WA ODE FALE, S.Pd
NIP / Nomor Seri Karpeg : 19651231 198512 2 022
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina / IVa
Terhitung Mulai Tanggal : 1 April 2008
NUPTK / NRG : 0563743646300183
Nama Sekolah dan Alamat : SDN 14 Wakorsel, Wakorumba
Tanggal mulai bekerja
Di sekolah ini : 11 Februari 2009
Periode Penilaian : 2013
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan Guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama guru yang dinilai :..............................................Nama Penilai :
WA ODE FALE, S.Pd LA KUNSI, S.Pd
NIP. 19651231 198512 2 022 NIP. 19621231 198404 1 008
Tanggal, 31 Desember 2013

7. IDENTITAS GURU DAN PENILAI
A. IDENTITAS GURU YANG DINILAI
1. Nama dan Gelar : WA ODE FALE, S.Pd
2. Status PNS : PNS
3. NIP : 19651231 198512 2 022
4. Pangkat / Gol. Ruang TMT : Pembina / IVa
5. Jabatan Guru : Guru
6. NUPTK : 0563743646300183
7. Mata Pelajaran Yang Diampuh : Guru Kelas
8. Periode Penilaian : 2014
B. IDENTITAS SEKOLAH
1. Nama Sekolah : SDN 14 Wakorsel
2. NSS / NPSN : / 140400947
3. Status : Negeri
4. Alamat Sekolah
a. Jalan : Wakorumba
b. Desa / Kelurahan : Desa Wakorumba
c. Kecamatan : Wakorsel
d. Kabupaten / Kota : Muna
e. Provinsi : Sulawesi Tenggara
f. Kode Pos :……………………………………………
g. Telepon :……………………………………………
h. Fax :……………………………………………
i. E-Mail :……………………………………………
j. Website :……………………………………………
C. DATA PENILAIAN
1. Waktu Pelaksanaan
a. Tanggal Pengamatan :………………………………....……2014
b. Rentang Pemantauan :……………………………………………
2. Petugas Penilai
a. Nama dan Gelar : LA HIJA, S.Pd
b. Status PNS : PNS
c. NIP : 19651231 198803 1 186
d. Pangkat / Gol. Ruang TMT : Penata Tk. I / III/d
e. Jabatan Guru : Guru
f. NUPTK :……………………………………………
g. Mata Pelajaran Yang Diampu : Guru Kelas

8. LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / MATA PELAJARAN
Nama Guru : WA ODE FALE, S.Pd
NIP / Nomor Seri Karpeg : 19651231 198512 2 022
Pangkat / Golongan Ruang : Pembina / IVa
Terhitung Mulai Tanggal : 1 April 2008
NUPTK / NRG : 0563743646300183
Nama Sekolah dan Alamat : SDN 14 Wakorsel, Wakorumba
Tanggal mulai bekerja
Di sekolah ini : 11 Februari 2009
Periode Penilaian : 2014
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan Guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis / dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama guru yang dinilai :..............................................Nama Penilai :
Kepala UPTD Pendidikan
Kec. Maligano
WA ODE FALE, S.Pd LA HIJA, S.Pd
NIP. 19651231 198512 2 022 NIP. 19651231 198804 1 186
Tanggal, 31 Desember 2014