緩和ケアサポートパスの紹介

Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
緩和ケアサポートパスの紹介
1

 年間109名の末期がん患者の訪問診療を行い
そのうち在宅看取り率は89％
 当院がん末期患者の平均在院日数は67.4日
予後２か月の関わり
2
【作成の背景】

 短期間でかつ早い病状経過の中で迅速な療養環境の調整、
必要なケア・サービスの導入が求められる
 緊急時や夜間休日などは他の医師・看護師が訪問する
情報の整理と共有が必須
3
【作成の背景】
患者の状態像、各種サービス
導入を総合的に確認できる
可視化されたツールが有効では

【緩和ケアサポートパス】
4
担当Ns名
□退院前カンファレンスを行う □初回訪問から２回目で記入しアセスメントを行う □１ヶ月毎に記入しアセスメントを行う □看取り期に入ったことをチームで共有 □予後２週間以内の認識を持って関わる □お悔み訪問をする
紹介元： □症状コントロールは良好か評価する □症状コントロールは良好か評価する □症状コントロールは良好か評価する □症状コントロールの再評価を行う【お見取り直後】
病院での治療方針病院名：　　　　　　　　 ■定時薬（　有　・　無　） ■定時薬（　有　・　無　） □内服中止できるものを評価する □内服中止できるものを評価する □訪看、ケアマネに連絡する
mg/日（ / ） mg/日（ / ） □坐薬・皮下注射への切替を検討する □坐薬・皮下注射への切替を検討する □レンタル物品返却の連絡をする
□予後　　単位 mg/日（ / ） mg/日（ / ） ■定時麻薬（　有　・　無　） ■定時麻薬（　有　・　無　） □残薬の処理方法を伝える
通院の有無（　有　・　無　） ■レスキュー薬 ■レスキュー薬 mg/日（ / ） mg/日（ / ） □お薬箱を回収する
治療内容 mg/回（ / ） mg/回（ / ） mg/日（ / ） mg/日（ / ）
mg/回（ / ） mg/回（ / ） ■レスキュー薬 ■レスキュー薬【お悔やみでの評価】
BUN/Cr= 　　　　　　AST/ALT= mg/回（ / ） mg/回（ / ） □遺族の精神的苦痛の評価をする
□HOT 　　　）【坐薬処方】 mg/回（ / ） mg/回（ / ） □遺族の身体症状の評価をする
□吸引器 □ナウゼリン60㎎ □本人用置き薬 □起きられない、眠れない等睡眠障害
□輸液ポンプ（種類：　　　　　　　　　　　　　）□アンペック10㎎　 □ダイアップ4㎎ □本人用置き薬 □HOT 　　　） □食欲減退
□その他 □ボルタレン25㎎　 □アンヒバ200㎎ □吸引器設置（当院レンタル　　有　・　無　） □アルコール依存や薬物依存
症状： ■その他の症状コントロール指示 ■その他の症状コントロール指示 ■その他の症状コントロール指示 ■その他の症状コントロール指示 □体力低下
主症状 □嘔気時：　　　　　　　　　　　　　　　 □嘔気時：　　　　　　　　　　　　　　　 □嘔気時：　　　　　　　　　　　　　　　 □嘔気時：　　　　　　　　　　　　　　　 □風邪
その他： □呼吸苦時：　　　　　　　　　　　　　　　 □呼吸苦時：　　　　　　　　　　　　　　　 □呼吸苦時：　　　　　　　　　　　　　　　 □呼吸苦時：　　　　　　　　　　　　　　　 □生活習慣病の顕在化
□発熱時：　　　　　　　　　　　　　　　 □発熱時：　　　　　　　　　　　　　　　 □発熱時：　　　　　　　　　　　　　　　 □発熱時：　　　　　　　　　　　　　　　 □心身症
PS　　　　　　　　認知症状（　有　・　無　） □便秘時：　　　　 □便秘時：　　　　 □不穏時：　　　　　　　　　　　　　　　　 □不穏時：　　　　　　　　　　　　　　　　
□坐薬セット処方 □不眠時：　　　　　 □不眠時：　　　　　 □不眠時：　　　　　　　　　　　　　　　　 □不眠時：　　　　　　　　　　　　　　　　上記チェックがついたらグリーフケアの必要性あり
備考：　→グリーフ班へ依頼
症状STAS(0～4で評価) 症状STAS(0～4で評価) 症状STAS(0～4で評価) STAS-J 症状STAS(0～4で評価) 予後予測因子計　　点 PPS 予後予測因子計　　点
苦痛:総合評価苦痛:総合評価苦痛:総合評価苦痛:総合評価 PPS10-20 4 PPS10-20 4 □遺族の納得いく最期であったか評価する
倦怠感倦怠感倦怠感倦怠感 30-50 2.5 30-50 2.5
呼吸困難感呼吸困難感呼吸困難感呼吸困難感 >60 0 >60 0
咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽経口摂取数口以下 2.5 経口摂取数口以下 2.5
食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振中等度減少 1 中等度減少 1 【緩和ケアの質の評価】
吐気吐気吐気吐気正常 0 正常 0 □医療者は患者の症状に速やかに対応していた
掻痒感掻痒感掻痒感掻痒感浮腫あり 1 浮腫あり 1 □患者は望んだ場所で過ごせた
安静時呼吸困難あり 3.5 安静時呼吸困難あり 3.5
せん妄あり 4 せん妄あり 4
原発巣、転移巣：赤　症状：青 □介護の負担が大きかった
□目標は達成した
家族構成キーパーソン： □主介護者の疲労を確認 □主介護者の疲労を確認 □予後予測は適切だった
■介護力 □レスパイト先の検討 □在宅療養困難因子は無いか確認 □サービス導入は適切だった
　□キーパーソンの介護力の評価を行う □患者の希望はないか確認 ■患者の気がかりは？ □主介護者・家族の気がかりを確認
　□キーパーソンの以外の介護力　⇒患者の気がかりは？
（　有　・　無　）　⇒　 ■在宅療養困難因子のスクリーニング ■家族の気がかりは？使用した資料（複数選択可）
■在宅看取りの希望（　有　・　無　）・本人の在宅希望　　　　　　　（　有　・　無　） □痛みのコントロール（麻薬説明資料）
■バックベッド　　（　有　・　無　）・家族の自宅看取りの意思　　（　有　・　無　） □看取りの場の再確認を行う □痛みのチェックシート
・訪問看護の導入　　　　　　（　有　・　無　） ■バックベッド先 □緊急時のお薬説明書
病院名：　　　　　　　　　　　・家族の介護力　　　　　　　　（　有　・　無　） □松原アーバン □日赤緩和ケア病棟 □座薬の挿入方法
　　面談（　予定　・　済　・　未　）・身体的苦痛の解決　　（　有　・　無　） □世田谷記念 □その他　( 　　　　　　　） □介護用具導入リスト
松原面談（　有　・　無　） □あなたのお薬リスト
■癌の告知　（　有　・　無　） □主治医から病状（予後）説明（ / ） □介護者の予後認識を確認する □日単位であることの説明 □症状パンフレット
■予後の告知（　有　・　無　）誰に：　　【誰に：　本人　/　家族　　　　　　　　　】 □病の軌跡を説明する □死の過程の兆候を説明する □最期の変化
本人の希望自宅看取り希望　（　有　・　無　） □自宅での急変時の対処方法の指導 □症状への対処方法の指導を行う □介護者用パンフレット
□オピオイドの説明を行う □症状への対処方法の指導を行う □死の過程の兆候を伝える □病の軌跡
家族の希望 □適宜、症状別パンフレットお渡し □看取りパンフお渡し（ / ）
□緊急コール方法の再確認をする
ＡＤＬ： ■褥瘡（　有　・　無　）ＡＤＬ： ■褥瘡（　有　・　無　）ＡＤＬ： ■褥瘡　（　有　・　無　）ＡＤＬ： ■褥瘡　（　有　・　無　）ＡＤＬ：
□要介護申請（　有　・　無　） □清潔ケア方法：　 □清潔ケア方法：　 □清潔ケア方法： □清潔ケア方法：
□介護度（ / ） ■介護ベッドの必要性（　有　・　無　） ■介護ベッドの必要性（　有　・　無　） ■介護ベッドの必要性（　有　・　無　） □口腔ケア指導　
□介護度（区変後）（ / ） □ベッドマット確認（　エアマット　・　その他　） □ベッドマット確認（　エアマット　・　その他　） □エアマット確認 □吸引指導　
□エンゼルケアの説明をする
【指導】 □清拭指導 □坐薬指導（誰に：　　）（ / ） □エンゼルケアを訪看に確認する
□薬箱設置・説明（ / ） □転倒予防策指導 □Pトイレ・尿器説明　　 □体位交換指導　 □体位交換指導
□オムツ指導＜区助成制度＞ □訪問入浴説明
訪問看護訪問看護（週　　　回・曜日）訪問看護（週　　　回・曜日）訪問看護（週　　　回・曜日）訪問看護（週　　　回・曜日）
□24ｈありヘルパー（週　　　回・曜日）ヘルパー（週　　　回・曜日）ヘルパー（　　回/日　　　　　　　　　　　　　）曜日）ヘルパー（　　回/日曜日）
ケアマネ □往診回数、訪看回数見直し □往診回数、訪看回数見直し
□要介護度区変の必要性検討する □要介護度区変の必要性検討する □要介護度区変の必要性検討する
薬局【導入】 □尿器（ / ）【導入を確認】
□24ｈあり □介護ベッド（ / ） □エアマット　（ / ）
ヘルパー □転倒予防具（種類：　　　　　　　/　　） □訪問入浴　　（ / ） □介護ベッド □エアマット □尿器 □訪問入浴 □スポンジブラシ
□車いす（ / ） □吸飲　　　　（ / ）
桜新町アーバンクリニック在宅医療部 Ver.4.1
患者の病状認識患者の病状認識
【コメント欄】
　　　　　　　　　　　　　
症状が患者に及ぼす影響
患者の不安患者の不安
家族の不安家族の不安
在宅緩和ケアサポートパス
　　　　　　　／　　　　（　　　　）　　　　　　　／　　　　（　　　　）　　　　　　　／　　　　（　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
病
状
評
価
STAS-J STAS-J
痛み
初診導入期維持期
痛み
医
療
□治療中　　□BSC　　
　　　　　　　　　　）
（　 L器/　業者名：
看取り期① 看取り期② グリーフ期
患者氏名
目標週　　　　　回（　　　　曜日）
疾患名
担当医師名
訪問予定
　　　才
□本人・家族の予後認識を確認
□病の軌跡を説明する
□理解度の確認・症状コントロール指導
職種間のコミュニケーション【コメント欄】職種間のコミュニケーション
患者・家族に対する医療スタッ
フのコミュニケーション
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ケ
ア
サ
|
ビ
ス
□Pトイレ　　（ / ）
家族の病状認識家族の病状認識
患者と家族とのコミュニケーション患者と家族とのコミュニケーション
在
宅
教
育
　　　　　　　／　　　　（　　　　）　　　　　　　／　　　　（　　　　）死亡日　　　　　　　／　　　　（　　　　）
□坐薬指導　誰に：
６点＜で予後３週間以内
各項目のスコア合計点を記載
□現在行っている検査・治療・ケアに伴う苦痛はないか確認する
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
症状STAS
0 :なし
1 :時折、断続的。患者は今以上の治療を必要と
しない。（現在の治療に満足している、介入不要）
2 :中等度。時に悪い日もあり日常生活動作に支
障をきたすことがある。（薬の調節や何らかの処
置が必要だがひどい症状ではない）
3: しばしばひどい症状があり、日常生活動作や
集中力に著しく支障をきたす。（重度、しばしば）
4 :ひどい症状が持続的にある。（重度、持続的）
＊: 評価不能
 病期の経過を初診・導入期・維持
期・看取り期に分類
 医療・看護・介護・教育の視点か
ら各期に必要なケアや人員配置、
福祉用具の導入などを検討・確認
できるよう必須項目を抽出
 記入時の効率化を考慮したチェッ
クボックス形式
 各フェーズに使用できるケアパン
フレットを同時に作成

Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved. 5
□退院前カンファレンスを行う □初回訪問から２回目で記入しアセスメントを行う □１ヶ月毎に記入しアセスメントを行う □看取り期に入ったことをチームで共有 □予後２週間以内の認識を持って関わる
紹介元： □症状コントロールは良好か評価する □症状コントロールは良好か評価する □症状コントロールは良好か評価する □症状コントロールの再評価を行う
病院での治療方針病院名：　　　　　　　　 ■定時薬（　有　・　無　） ■定時薬（　有　・　無　） □内服中止できるものを評価する □内服中止できるものを評価する
mg/日（ / ） mg/日（ / ） □坐薬・皮下注射への切替を検討する □坐薬・皮下注射への切替を検討する
□予後　　単位 mg/日（ / ） mg/日（ / ） ■定時麻薬（　有　・　無　） ■定時麻薬（　有　・　無　）
通院の有無（　有　・　無　） ■レスキュー薬 ■レスキュー薬 mg/日（ / ） mg/日（ / ）
治療内容 mg/回（ / ） mg/回（ / ） mg/日（ / ） mg/日（ / ）
mg/回（ / ） mg/回（ / ） ■レスキュー薬 ■レスキュー薬
BUN/Cr= 　　　　　　AST/ALT= mg/回（ / ） mg/回（ / ）
□HOT 　　　）【坐薬処方】 mg/回（ / ） mg/回（ / ）
□吸引器 □ナウゼリン60㎎ □本人用置き薬
□輸液ポンプ（種類：　　　　　　　　　　　　　）□アンペック10㎎　 □ダイアップ4㎎ □本人用置き薬 □HOT 　　　）
□その他 □ボルタレン25㎎　 □アンヒバ200㎎ □吸引器設置（当院レンタル　　有　・　無　）
症状： ■その他の症状コントロール指示 ■その他の症状コントロール指示 ■その他の症状コントロール指示 ■その他の症状コントロール指示
主症状 □嘔気時：　　　　　　　　　　　　　　　 □嘔気時：　　　　　　　　　　　　　　　 □嘔気時：　　　　　　　　　　　　　　　 □嘔気時：　　　　　　　　　　　　　　　
その他： □呼吸苦時：　　　　　　　　　　　　　　　 □呼吸苦時：　　　　　　　　　　　　　　　 □呼吸苦時：　　　　　　　　　　　　　　　 □呼吸苦時：　　　　　　　　　　　　　　　
□発熱時：　　　　　　　　　　　　　　　 □発熱時：　　　　　　　　　　　　　　　 □発熱時：　　　　　　　　　　　　　　　 □発熱時：　　　　　　　　　　　　　　　
PS　　　　　　　　認知症状（　有　・　無　） □便秘時：　　　　 □便秘時：　　　　 □不穏時：　　　　　　　　　　　　　　　　 □不穏時：　　　　　　　　　　　　　　　　
□坐薬セット処方 □不眠時：　　　　　 □不眠時：　　　　　 □不眠時：　　　　　　　　　　　　　　　　 □不眠時：　　　　　　　　　　　　　　　　
備考：
　　　　　　　／　　　　（　　　　）　　　　　　　／　　　　（　　　　）　　　　　　　／　　　　（　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
初診導入期維持期
医
療
□治療中　　□BSC　　
　　　　　　　　　　）
看取り期① 看取り期②
　　　　　　　／　　　　（　　　　）　　　　　　　／　　　　（　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
退院前カンファや
紹介状から必要情報を
記入
予後１ヶ月
• 麻薬や緩和坐薬の処方内容
• 疼痛コントロールの評価
予後２週間
治療方針を記入
中止できる内服薬
薬剤の投与方法の変更を検討

症状STAS(0～4で評価) 症状STAS(0～4で評価) 症状STAS(0～4で評価) STAS-J 症状STAS(0～4で評価) 予後予測因子計　　点 PPS 予後予測因子計　　点
苦痛:総合評価苦痛:総合評価苦痛:総合評価苦痛:総合評価 PPS10-20 4 PPS10-20 4
倦怠感倦怠感倦怠感倦怠感 30-50 2.5 30-50 2.5
呼吸困難感呼吸困難感呼吸困難感呼吸困難感 >60 0 >60 0
咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽経口摂取数口以下 2.5 経口摂取数口以下 2.5
食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振中等度減少 1 中等度減少 1
吐気吐気吐気吐気正常 0 正常 0
掻痒感掻痒感掻痒感掻痒感浮腫あり 1 浮腫あり 1
安静時呼吸困難あり 3.5 安静時呼吸困難あり 3.5
せん妄あり 4 せん妄あり 4
原発巣、転移巣：赤　症状：青
患者の病状認識患者の病状認識
患者の不安患者の不安
家族の不安家族の不安
病
状
評
価
STAS-J STAS-J
痛み痛み
職種間のコミュニケーション【コメント欄】職種間のコミュニケーション
家族の病状認識家族の病状認識
患者と家族とのコミュニケーション患者と家族とのコミュニケーション
６点＜で予後３週間以内
各項目のスコア合計点を記載
　　　　　　　／　　　　（　　　　）　　　　　　　／　　　　（　　　　）　　　　　　　／　　　　（　　　　）
初診導入期維持期看取り期① 看取り期②
　　　　　　　／　　　　（　　　　）　　　　　　　／　　　　（　　　　）
原発巣や症状の
ある部位を記載
訴えられていない症状はないか
スクリーニング
看取り期に入った指標としての
予後予測スケール

■癌の告知　（　有　・　無　） □主治医から病状（予後）説明（ / ） □介護者の予後認識を確認する □日単位であることの説明
■予後の告知（　有　・　無　）誰に：　　【誰に：　本人　/　家族　　　　　　　　　】 □病の軌跡を説明する □死の過程の兆候を説明する
本人の希望自宅看取り希望　（　有　・　無　） □自宅での急変時の対処方法の指導 □症状への対処方法の指導を行う
□オピオイドの説明を行う □症状への対処方法の指導を行う □死の過程の兆候を伝える
家族の希望 □適宜、症状別パンフレットお渡し □看取りパンフお渡し（ / ）
□緊急コール方法の再確認をする
□本人・家族の予後認識を確認
□病の軌跡を説明する
□理解度の確認・症状コントロール指導
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
教
育
告知の状況
指導用・確認用
パンフレット
病状・予後の理解度
緊急コール方法
看取りへ向けての
指導を行う
本人・家族の希望は何か

家族構成キーパーソン： □主介護者の疲労を確認 □主介護者の疲労を確認
■介護力 □レスパイト先の検討 □在宅療養困難因子は無いか確認
　□キーパーソンの介護力の評価を行う □患者の希望はないか確認 ■患者の気がかりは？ □主介護者・家族の気がかりを確認
　□キーパーソンの以外の介護力　⇒患者の気がかりは？
（　有　・　無　）　⇒　 ■在宅療養困難因子のスクリーニング ■家族の気がかりは？
■在宅看取りの希望（　有　・　無　）・本人の在宅希望　　　　　　　（　有　・　無　）
■バックベッド　　（　有　・　無　）・家族の自宅看取りの意思　　（　有　・　無　） □看取りの場の再確認を行う
・訪問看護の導入　　　　　　（　有　・　無　） ■バックベッド先
病院名：　　　　　　　　　　　・家族の介護力　　　　　　　　（　有　・　無　） □松原アーバン □日赤緩和ケア病棟
　　面談（　予定　・　済　・　未　）・身体的苦痛の解決　　（　有　・　無　） □世田谷記念 □その他　( 　　　　　　　）
松原面談（　有　・　無　）
　　　　　　　　　　　　　
在
宅
□現在行っている検査・治療・ケアに伴う苦痛はないか確認する
家族の状況を把握
介護力の評価
家族図を記入
それぞれの人物像や関係性も示す
看取りの場やバックベッド
介護者の疲労の再確認
自宅看取りの希望
バックベッドの手配
介護者の疲労
在宅看取り可能か
気がかりなこと・不安な
ことはないか

ＡＤＬ： ■褥瘡（　有　・　無　）ＡＤＬ： ■褥瘡（　有　・　無　）ＡＤＬ： ■褥瘡　（　有　・　無　）ＡＤＬ： ■褥瘡　（　有　・　無　）ＡＤＬ：
□要介護申請（　有　・　無　） □清潔ケア方法：　 □清潔ケア方法：　 □清潔ケア方法： □清潔ケア方法：
□介護度（ / ） ■介護ベッドの必要性（　有　・　無　） ■介護ベッドの必要性（　有　・　無　） ■介護ベッドの必要性（　有　・　無　） □口腔ケア指導　
□介護度（区変後）（ / ） □ベッドマット確認（　エアマット　・　その他　） □ベッドマット確認（　エアマット　・　その他　） □エアマット確認 □吸引指導　
□エンゼルケアの説明をする
【指導】 □清拭指導 □坐薬指導（誰に：　　）（ / ） □エンゼルケアを訪看に確認する
□薬箱設置・説明（ / ） □転倒予防策指導 □Pトイレ・尿器説明　　 □体位交換指導　 □体位交換指導
□オムツ指導＜区助成制度＞ □訪問入浴説明
訪問看護訪問看護（週　　　回・曜日）訪問看護（週　　　回・曜日）訪問看護（週　　　回・曜日）訪問看護（週　　　回・曜日）
□24ｈありヘルパー（週　　　回・曜日）ヘルパー（週　　　回・曜日）ヘルパー（　　回/日　　　　　　　　　　　　　）曜日）ヘルパー（　　回/日曜日）
ケアマネ □往診回数、訪看回数見直し □往診回数、訪看回数見直し
□要介護度区変の必要性検討する □要介護度区変の必要性検討する □要介護度区変の必要性検討する
薬局【導入】 □尿器（ / ）【導入を確認】
□24ｈあり □介護ベッド（ / ） □エアマット　（ / ）
ヘルパー □転倒予防具（種類：　　　　　　　/　　） □訪問入浴　　（ / ） □介護ベッド □エアマット □尿器 □訪問入浴 □スポンジブラシ
□車いす（ / ） □吸飲　　　　（ / ）
ケ
ア
サ
|
ビ
ス
□Pトイレ　　（ / ）
□坐薬指導　誰に：
介護ベッド・ベッドマット
の導入を確認
連携先
訪問看護の導入と
24時間対応の確認
流動的
区切らず設置
介護保険の導入や区分変更
介護ベッド・ベッドマット
の必要性を評価
褥瘡を評価
「強制力」は持たず「流動的で個別性に合わせた」もの
各期で必要なことを先回りして確認、導入
「ケアマップ」の要素が強い

事例① その後・・
佐藤さんには訪問診療、訪問看護、訪問調剤が導入されま
した。介護保険も区分変更し、介護ベッドや手すりなど必要
な福祉用具も導入されています。
ここ数日で安静時も呼吸苦が見られるようになり、ほとん
どの時間をベッドで横になり過ごしています。下肢の浮腫も
軽度ありますが、佐藤さんはどうしてもトイレで排泄をした
いとふらつきながらトイレに通い、転倒することが増えてお
り、家族やクリニックに緊急コールがかかってきています。
10

食欲も低下し、飲み込みやすいものしかのどを通らず数口
しか食べていません。内服薬の飲み残しも増えています。
訪問看護の際、本人は「いつまで家にいることができるだ
ろうか。できることならこのまま家にいたい・・」とこぼす
ようになっています。
息子さんたちは「何かあったとき、すぐに入院できるの
か」を不安に思っています。
奥さんは呼吸苦の強くなっている夫に対して「もっと歩い
てご飯を食べて元気にならなくちゃ」と話しています。
予後予測をしてみましょう
11

予後予測因子計　　点
PPS10-20 4
30-50 2.5
>60 0
経口摂取数口以下 2.5
中等度減少 1
正常 0
浮腫あり 1
安静時呼吸困難あり 3.5
せん妄あり 4
9.5

医療
・内服薬からの切り替え
・往診回数の見直し
・今後の病状についての説明
・看取りの場の再確認
（本人と家族の意思確認）
看護
・訪問回数の見直し
・転倒予防、排泄方法
・褥瘡アセスメント
・セルフケア（清潔ケア）
・家族への指導
介護
・サービスの見直し
（ヘルパー、訪問入浴、ベッドマット、
転倒予防のための福祉用具など）
・介護力の再評価と介護疲労
その他
・妻へのサポート
・本人のトイレに行きたいという希
望
・バックベッド先
13

 病状の変化が大きくケア度が上がる
⇒ できていたことができなくなる歩行・排泄・食事。。。
 症状の変化が速い
⇒ 週ごと、日ごとに
変化に患者・家族は戸惑い、混乱し不安が増す
14
予後1カ月
これらはある程度予測ができること

予測できる我々がやるべきこと
 病状・予後の予測
 症状コントロール
 多職種での円滑な連携
 緊急時のバックアップ体制
 家族支援・教育
情報を整理・共有・確認
必要なケアの予測と準備

在宅での緩和ケア・看取り
24時間医療者がベッドサイドにいるわけではない
↓
そばにいるのは多くの場合は家族・介護者
家族は変化に戸惑い介護が増えることに大きな不安を抱く
家で看ていくことの不安「入院したほうがいいのでは」
「家では看れないのでは」
予測される事態に対して
・あらかじめ知っておくこと、準備しておくこと
・対処方法を決め、皆で共通理解すること
⇒ 家族・介護者を支えていく
在宅療養を支える
16

緩和ケアサポートパスの紹介

More Related Content

What's hot

Similar to 緩和ケアサポートパスの紹介

More from sakurazaitaku

緩和ケアサポートパスの紹介