みんなで支える在宅医療セミナー

Sakura Shinmachi Urban Clinic Copyright © Platanus All Rights Reserved.
みんなで支える在宅医療セミナー
〜住みなれた地域で安心して暮らすには?〜
 公益社用賀会館内覧会
 2015.9.19
桜新町アーバンクリニック在宅医療部杉谷真季

在宅医療とは何か
医師や看護師が、
患者の自宅を訪問し、
医療行為を行うこと
在宅医療テキストより
（㈶在宅医療助成勇美記念財団）

在宅医療は第３の医療
病棟医療
外来医療
在宅医療

医療の変化（1970年代）
病院
•病院医療の台頭
外来
•救急体制の確立
自宅
•往診医師の減少

在宅医の復権（2000年～）
介護保険の導入
在宅支援診療所の設置
在宅医の増加

在宅医療の実際
在宅医療って実際にどう始まるの?

Ａさんの場合・・・
Ａさん 97歳
最近歩くのが大変になってきた
血圧のくすりを飲んでいる
3ヶ月に一回の通院
（眼科、整形外科、内科）
薬局の薬剤師さんに相談したら
『往診の先生にきてもらったら?』

あんしんすこやかセンターへ
介護保険の申請
主治医意見書
かかりつけの先生を・・・

長男さん、お嫁さんとお話
これまでの病状の説明
病院の担当医からの情報提供
（紹介状）
今後の方針を相談・納得

在宅診療が始ります
定期の訪問診療
介護サービス
デイサービスとヘルパー
ケアマネージャーさんと連携

ある日のこと・・・
朝起きたら、トイレの前でＡさんが倒れて
いました。
｢うーーーん、あいたたた・・・｣
先生にすぐ電話しました・・・
『ちょっと待ってて、今いきます』

緊急事態発生!
しばらくして、先生が来てくれました
｢どうやら、骨が折れているようですね、
救急車で運びましょう｣
受け入れ病院決定！
救急車で入院、すぐに手術

病院にいるＡさん
リハビリをしています
なれない環境で、ちょっと混乱したようです
これならば、おうちに帰ったほうがいいの
では・・・
「かかりつけの先生がいます!｣

無事、退院になりました
同じ、ヘルパーさんにも来てもらいます
訪問リハビリも開始します
薬は、薬剤師さんに届けてもらいます

おだやかに過ごしていましたが・・・
少しずつ、寝ている時間が増えるよう
になってきました
口からのお食事も減ってきました
ご本人：『もう病院ですごすのは嫌、
このままおうちで過ごしたい・・・』

ご家族とご相談
前の入院のときに兄弟でだいぶ話を
したんです
このまま、おうちで過ごさせて
あげたい、って
先生、最期までみていただけますか?
私たちも頑張ります

旅立ちへ向けて
床ずれができ始めたので
訪問看護師さんにきてもらうことに
しました
毎日、看護師さんやヘルパーさんと
一緒に支えています
お風呂も入浴サービスで入ります

ある年の年末
お正月を目前にして、だいぶ弱りました。
旅立ちも近そうです。
正月休みに入った息子夫婦、お孫さん
たちが集まりました
久し振りに、賑やかなAさんのお宅です

旅立ち
訪問の先生が帰ってしばらくして、
Aさんの息づかいが変わってきまし
た。
息子さん夫婦、お孫さんと、
生まれたばかりのひ孫さんに見守
られて・・・

最期を迎えるのに理想の場所は?
20

最期を迎える場所の変化

往診と訪問診療の違い
往診
具合が悪くなった患者さんが、
お医者さんを呼んで診察してもらう
＝患者さんが呼ぶ＝出前
訪問診療
定期往診
具合は別に変わらないけれど、
定期的にお医者さんが訪問して診察する
＝別に呼ばなくても来る＝ご用聞き

なぜ今、在宅医療?
第一次
ベビーブーム
第二次
ベビーブーム
高齢化社会

なぜ今、在宅医療?
 高齢化率 26％→30％（2025年）
 高齢者数 3300万→3600万（2025年）

医療の目標の変化
治癒生活
の質
健康とは、「健やかに生活すること」

高齢者の疾患の特徴
慢性疾患
良くならないけれど、治療が必要
機能障害
生活に差し支える
多臓器障害
多くの専門医やスタッフの関与
非特異的
ふだんとの比較、つづけて診ること

在宅医療と高齢者
病院に通うことがそもそも困難
専門医 VS 総合医
生活の中で診療を行う
介護、福祉との連携

往診・訪問診療の増加

在宅医療適応となる方
入院や通院が出来ず、ご自宅での医
療を必要とされる方
０～１００歳、病気や障害を問わず
排尿や排泄、呼吸等の医療的管理を
必要とされる方
最晩年をご自宅で過ごされたい方
在宅ホスピスケアを希望される方
29

正解：パルスオキシメータ
血液の中の酸素濃度をはかる機械
体温、血圧、脈とともに第4のサイン
貧血、肺炎などを早期に発見
日本人が発明

在宅でお医者さんがすること
患者さんの体の具合（問診、診察）
検査（血液・尿・便・心電図）
処置（床ずれなど）、処方
医療機器の管理（尿カテーテルほか）

訪問診療の実際
『こんにちは～』
診察
血圧、体温、脈、聴診
時に検査
お薬、処置
次回の訪問日の確認

医療機器
在宅酸素
栄養のチューブ（胃ろう）
ドレーン（排液の管）、人工肛門
高カロリー輸液、など

ほとんどの治療や処置は在宅でも可能
注射・点滴、血液・尿検査
心電図、超音波検査
胃ろうなどの経管栄養
在宅酸素療法、人工呼吸器
気管切開、尿道カテーテル
在宅リハビリ、言語療法
在宅緩和ケア
自宅での看取り
２４時間、３６５日いつでも対応
34

緩和ケア
『治す』医療から『癒す』医療へ
痛みの治療
モルヒネ、麻薬系治療薬
苦しみを和らげる治療
酸素療法、放射線、輸血など

緩和ケアの考え方の変化
治療と並行した緩和ケア
『場所』ではなく、『医療内容』

在宅医療と緩和ケア
在宅ホスピス
住み慣れた環境で
家族や友人と
残されたときを過ごす・・・

非がん性疾患の終末期医療

在宅医療を始めるタイミング
自宅療養が始まる時(退院時など）
外来通院が難しくなってきたとき
病状が不安定になってきたとき
信頼関係を構築するのには時間が
かかるため病気がまだ重くなりすぎないう
ちに

あなたの家にかえろう
あなたも私も仕事が
終われば家へ帰る
それと同じように
人生という仕事が
終わるときには家に
帰ろう

在宅医療を受けるには
入院中の場合
地域医療連携室
相談員
（ＭＳＷ；メディカル・ソーシャル・ワーカー）
退院調整看護師

在宅医療は、チーム医療
医師や、看護師だけでできるものでは
ありません
いろんな職業の人がかかわってきます
もちろん、ご家族や、ご友人、近所の
人たち、地域の人みんなでささえる医療
なのです・・・

在宅におけるチーム医療
在宅療養
支援診療所
家族
病院
薬局
居宅介護
サービス
事業者
訪問看護
ステーション
居宅介護
支援事業所
訪問看護
患者
薬剤の管理
配達
ケアプラン
作成
訪問診療
訪問介護
訪問入浴
検査・入院
医療・介護関連企業
（メーカー・卸）
医療連携やカンファレンス
を通じて診療にあたる

在宅診療と病院診療の違い
在宅
家族が主役
自室
ケア
病院
医療者が
主役
病室
治療

在宅を選択するということ
何が起こるのか、家族にどれくらい負
担がかかるのか
様々な不安がつきまとう、、、
介護保険、在宅医療、訪問看護、、、

在宅療養移行や継続が難しい理由
0%
20%
40%
60%
80%
100%
介
護
し
て
く
れ
る
家
族
に
負
担
が
か
か
る
介
護
し
て
く
れ
る
家
族
が
い
な
い
症
状
が
急
変
し
た
と
き
の
対
応
に
不
安
病
状
急
変
時
す
ぐ
に
入
院
で
き
る
か
不
安
２
４
時
間
相
談
に
の
っ
て
く
れ
る
と
こ
ろ
が
な
い
往
診
し
て
く
れ
る
医
師
が
い
な
い
訪
問
看
護
体
制
が
整
っ
て
い
な
い
平成１５年平成２０年
介護者の不在急変時の不安在宅医療サービスの不足
出典：終末期医療に関する調査

本人・家族の迷いその１
「もう少し元気になってから退院したい・・・」
待ち続けても現実は・・・
むしろ家の方が元気に!?
その時間がもったいない!!
迷った末に看取り間際になってからの退院は
本人も家族も医療者も、皆が大変です。

本人・家族の迷いその2
「入院していた方が安心」
がんの末期であっても、
身体的苦痛をしっかり緩和すれば
痛みを理由にした入院はほとんど無し
医療用麻薬の管理は家でも簡単にできます
入院よりも手早く使える場合も・・・

「急変が心配・・・」
予想される病状と対応、その限界を話し
合っておく
受診歴のない病院より在宅医の方が対応
が早い
終末期に救急搬送は不向きであることを、
家族としっかり認識共有する

「病院の先生とのつながりが無くなると、
いざというときに入院させてもらえないのでは?」
在宅医に来てもらうからといって、
病院との縁が切れるわけではない
在宅医と病院医は常に連携している

在宅医療にかかる費用（1ヶ月当たり）
対象負担割合標準負担額* 負担額上限
高齢者
1割約6,500円 12,000円
3割約20,000円 44,400円
一般 3割約20,000円
高額医療費に
よる返還
* 標準負担額は月2回訪問および24時間緊急体制に対する
1ヶ月あたりの負担金額。院外処方となるので、薬剤費は別途必要。

「在宅で最期まで」を実現するには
「責任感」から起
こる悪循環
家族が
がん末期
で在宅に
介護者の
疲労が増
えていく
在宅の継
続が難し
くなる
悪循環
継続が大事
独りで抱え込まない
本人の
ストレスも
減る
介護者に
余裕が
増える
地域の
訪問診療
看護・介護
を利用
他者に頼らず
自分ですべてを
抱え込む
本人の病状
が進行して
いく

在宅療養を続けるコツ
ひとりで抱え込まないこと!

介護施設
ホームヘルパー
ケアマネージャー
在宅医
訪問看護師
訪問リハビリ
訪問薬剤師
在宅ケアを支える人たち
病院

「人間にとって最も不幸なことは
決して貧困ではなく、自分は誰からも
必要とされていないと言う感覚をもつことで
あり、自分は愛され必要とされていると感じる
ことで人間の尊厳は回復されていく」
マザーテレサの言葉より

みんなで支える在宅医療セミナー

More Related Content

Viewers also liked

Similar to みんなで支える在宅医療セミナー

More from sakurazaitaku

みんなで支える在宅医療セミナー