MULTISCIPLINARY MANAGEMENT OF A DIABETIC FOOT COMPLEX CASE- GESTIONE MULTIDISCIPLINATA INTEGRATA IN UN CASO COMPLESSO DI PIEDE DIABETICO (Angiologia-Chirurgia Vascolare-ULSS 15 Alta Padovana) (Angiology- Vascular Surgery -ULSS 15 Alta Padovana)

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GESTIONE RAGIONATA MULTIDISCIPLINARE INTEGRATA
IN UN CASO COMPLESSO DI PIEDE DIABETICO
Salvatore Ronsivalle MD, Francesca Faresin, MD; Melania Riggi MD; Rosario
Lipari MD; Francesco Pettenuzzo MD; Francesca Franz MD
Chirurgia Vascolare ed Endovascolare , Cittadella, Padova
INTRODUZIONE
Nel marzo 2013 un uomo di 68 anni con arteriopatia obliterante cronica agli arti inferiori già
sottoposto a PTA tibiale anteriore e posteriore sinistra, con insufficienza venosa cronica, diabete
mellito insulino trattato, lieve insufficienza renale cronica, obesità, è stato ricoverato presso l’
Unità Operativa di Chirurgia Vascolare per flemmone e gangrena umida del piede sinistro con
ampia esposizione ossea calcaneare (Fig 1,2,3).
METODO
Dopo drenaggio della raccolta purulenta, il cui esame colturale ha evidenziato la presenza di
Bacteroides Fragilis, il paziente è stato sottoposto ad intervento di messa a piatto del tramite
fistoloso interulcerativo e rimozione del tessuto necrotico; è stata instaurata terapia antibiotica
mirata associata a ciclo di terapia iperbarica e successivamente a ciclo di medicazioni avanzate con
terapia a pressione negativa.
E’ stato dimesso dopo circa un mese con discreto miglioramento del quadro clinico locale.
A distanza di venti giorni il paziente è stato nuovamente ricoverato presso l’ Unità Operativa di
Chirurgia Vascolare e sottoposto, in collaborazione con l’Ortopedia, ad intervento chirurgico di
emicalcanectomia parziale sinistra seguito da antibioticoterapia e nuovo ciclo di medicazioni
avanzate con terapia a pressione negativa con detersione completa della lesione che alla dimissione
presentava fondo con buon tessuto di granulazione (Fig 1 bis,2 bis,3 bis).
Il paziente è stato proposto alla Chirurgia Plastica di Padova per l’innesto cutaneo
RISULTATI E DISCUSSIONE
La combinazione di terapie diverse (interventistiche endovascolari, chirurgiche e mediche ) ha
permesso di evitare l’ amputazione d’arto, di ottenere un ottimo risultato e di programmare l’innesto
cutaneo con una prospettiva di guarigione completa .
CONCLUSIONI
L’integrazione di diverse competenze e metodiche si è dimostrata ancora una volta una strategia
vincente nella gestione di lesioni complesse in pazienti diabetici e arteriopatici.

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Fig 1
PRIMA DEL TRATTAMENTO

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Fig 2

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Fig 3

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Fig 1a
DOPO IL TRATTAMENTO

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Fig 2a

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Fig 3a