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PRESENTAZIONE AL CONGRESSO DI FIRENZE 2010: DIECI ANNI DI FOLLOW UP CON ECOCOLORDOPPLER

  • 1. DIPARTIMENTO DI MALATTIE CARDIOVASCOLARI UNITA’ OPERATIVA DI CHIRURGIA VASCOLARE ED ENDOVASCOLARE Direttore: Salvatore Ronsivalle EVAR 2000 – 2010EVAR 2000 – 2010 10 ANNI DI FOLLOW-UP10 ANNI DI FOLLOW-UP CON ECO-COLORDOPPLERCON ECO-COLORDOPPLER
  • 2. DIPARTIMENTO DI MALATTIE CARDIOVASCOLARI UNITA’ OPERATIVA DI CHIRURGIA VASCOLARE ED ENDOVASCOLARE Direttore: Salvatore Ronsivalle EVAR 2000 – 2010EVAR 2000 – 2010 10 ANNI DI FOLLOW-UP10 ANNI DI FOLLOW-UP CON ECO-COLORDOPPLERCON ECO-COLORDOPPLER
  • 3. Dopo un trattamento endovascolare è fondamentale assicurare un follow-up clinico-strumentale ★ Rigoroso ★ Continuo ★ Duraturo Per garantire il successo della procedura
  • 4. FOLLOW-UP DOPO EVARFOLLOW-UP DOPO EVAR Monitoraggio ★ Diametro dell’AAA ★ Completa esclusione della sacca dal flusso ematico ★ Pervietà e struttura dell’endoprotesi ★ Stabilità degli ancoraggi ★ Stabilità del colletto ★ Evoluzione delle lesioni non trattate
  • 5. FOLLOW-UP DOPO EVARFOLLOW-UP DOPO EVAR ★ Non invasiva ★ Attendibile ★ Ripetibile ★ A basso costo NON ESISTONO EVIDENZE RIGUARDO MODALITA’ DI ESECUZIONE DURATA E FREQUENZA
  • 6. FOLLOW-UP DOPO EVARFOLLOW-UP DOPO EVAR ★ ★ AngioRM ★ ECD ★ Rx standard ★ Angiografia AngioTC
  • 7. FOLLOW-UP DOPO EVARFOLLOW-UP DOPO EVAR angioTC Invasiva?Invasiva? Attendibile?Attendibile? A basso costo?A basso costo? Ripetibile?Ripetibile? Pocedure Dose effettiva in milleSieverts (mSv) N equivalente di Rx del torace T. Necessario per Una dose equiv. di rad. “naturali” RX Torace 0.02 1 2.4 gg Rx Cranio 0.07 4 8.5 Rx Colonna 1.3 65 158 gg Urografia 2.5 125 304 gg E.G.D.grafia 3.0 150 1.0 anno Clisma opaco 7.0 350 2.3 anni TC cranio 2.0 100 243 gg TC addome 10.0 500 3.3 anni
  • 8. FOLLOW-UP DOPO EVARFOLLOW-UP DOPO EVAR ECD Invasiva?Invasiva? Attendibile?Attendibile? Ripetibile?Ripetibile? A basso costo?A basso costo?
  • 9. FOLLOW-UP DOPO EVARFOLLOW-UP DOPO EVAR Autore Sensibilità Specificità VPP% VPN% Sato 1998 McWilliam 1999 Zanetti 2000 Pages 2001 D’Audiffret 2001 Golzarian 2002 BendicK 2003 Giannoni 2003 Raman 2003 Teodoreskucu 2003 ElKuri 2004 AbuRahama 2005 97 33 81 48 96 77 100 100 42 93 25 68 74 82.9 95 94 94 90 83 65 96 94 89 99 66 - 94 89 80 53.9 78 85 98 - 90 98 100 93.9 98 91 97 Attendibilità dell’ ecocolorDoppler confrontato con l’angioTC per endoleak
  • 11. OPERATORE ★ ESPERIENZA NELLA METODICA ★ CONFIDENZA CON LA PROCEDURA ★ CONOSCENZA DEI MATERIALI E DELLA TECNICA ★ CASISTICA
  • 12. APPARECCHIATURA WELCOME TO THE ACOUSTIC REVOLUTION: THE NEXT GENERATION OF ULTRASOUND
  • 13. ORGANIZZAZIONE ★ Operatori dedicati ★ Operatori integrati ★ Sistema informatico ★ Segreteria efficiente Chirurgia vascolare ed endovascolare Angiologia e diagnostica
  • 14. 4 CHIRURGHI4 CHIRURGHI U. O.S. ANGIOLOGIA E DIAGNOSTICA U. O.S. ANGIOLOGIA E DIAGNOSTICA SALA OPERATORIA DAY SURGERY AMBULATORIO SALA OPERATORIA DAY SURGERY AMBULATORIO DIRETTOREDIRETTORE ORGANIGRAMMAORGANIGRAMMA UNITA’ DI CHIRURGIA VASCOLARE ED ENDOVASCOLARE UNITA’ DI CHIRURGIA VASCOLARE ED ENDOVASCOLARE REPARTOREPARTO 3 INTERNISTI3 INTERNISTI D.H ANGIOLOGICO DIAGNOSTICA D.H ANGIOLOGICO DIAGNOSTICA
  • 15. EVAREVAR EVAR : ALGORITMO FOLLOW UPEVAR : ALGORITMO FOLLOW UP ECD dimissione ECD dimissione ECD 1 mese ECD 1 mese ECD 3 mesi ECD 3 mesi ECD 6 mesi ECD 6 mesi ECO DOPPLER ogni 6 mesi ECO DOPPLER ogni 6 mesi RX ADDOME dimissione RX ADDOME dimissione RX ADDOME 1 anno RX ADDOME 1 anno angioTC 6 mesi angioTC 6 mesi angioTCangioTC esame non soddisfacente e/o patologico ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA
  • 16. Sett 1999- Dic. 2009 545 procedure EVAR Sett. 1999- Dic. 2009 7000 ECD per EVAR Media annua 700 ECD per EVAR
  • 17. ECD e TC controllo per EL tipo I e tipo II
  • 19. Follow up EL tipo II