intervento del Dr. Pasquale Longobardi al convegno "la medicina rigenerativa nelle lesioni cutanee" che si è tenuto al niaguarda il 19 aprile 2012.

1. Percorsi terapeutici
della terapia iperbarica
nelle ulcere cutanee
dr. Pasquale Longobardi
Centro iperbarico Ravenna
DSA «Cura Ferite Difficili» Ausl Ravenna
Scuola Superiore S. Anna - Pisa
direzione@iperbaricoravenna.it
Master Med. Subacquea Iperbarica, Pasquale Longobardi
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)

2. processo di riparazione
S. Thom
RLO
RLN (NO)
VEGF
lattato RLO tioredoxina (Trx) SDF-1
(attivatore RLN induttore anti-ossidanti (chemiochina
processo ossigeno iperbarico tissutale)
redox) (acceleratore)
TPN; PRP
Master Medicina Subacquea e Iperbarica, FREMS; INNESTI
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

3. monossido azoto (NO)
Michaelis e Menten (1913): equazione generale
della velocità delle reazioni enzimatiche
½ della Vmax (Km) NO sintetasi quando ppO2 ~ 40 mmHg (50 µM)
In presenza di «inibitori»:
fumo (> 50 pacchetti/anno); malattie reumatiche; anemia (Hb < 9); diabete (Hb glicata > 9%);
creatinina > 3 mg/dl; epatopatia cronica; EGA pO2 < 60 mmHg, pCO2 50 mmHg
Km apparente (inibitore)
NOS neuronale 350 µM ~ 490 mmHg
NOS infiammatoria 190 µM ~ 130 mmHg
NOS endoteliale 53 µM ~ 38 mmHg
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

4. livelli di substrato (ossigeno)
ppO2 (bar) PaO2 PtcO2 (mmHg)
(mmHg) normale arteriopatia
0,21 90 ± 9 41 ± 10 20 ± 5
1 625 ± 23 76 ± 45 20 ± 8
2 1356 ± 28 280 ± 50 104 ± 20
2,5 1700 348 152
2,8 2100 451 ± 80 201 ± 40
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

5. Prevedere
efficacia OTI
ptcO2 OTI 2,5 bar > 100 mmHg
successo 94% casi
(Valore Predittivo Positivo 40-58%,
accuratezza 75%)
Ankle Brachial Index
(ABI) > 0,45 – escluso
piede diabetico
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

6. tensione transcutanea di ossigeno (PtcO2)
probabilità amputazione (piede diabetico)
PtcO2 probabilità
(mmHg) amputazione (%)
≥ 40 5
30-40 6-15
< 30 aumento
esponenziale
A. Sganzaroli (2012)
E. Piccinini (RA)
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

7. Piede diabetico
• 40 anni,
• diabete I.D.
• Hb glicata 9%
sei angioplastiche in
• glicemia 356 mg/dl dieci mesi
F. Mascoli, FE 2010
• MICI
• ABI 0.40
• ptcO2 35 mmHg
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

8. 2000 MP/ ml sangue
β2 integrina
Hyperbaric & Diving Medicine
Master Med. Subacquea Iperbarica,
S.Anna School Adv Studies, Pasquale Longobardi
Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb Longobardi
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Pisa (I) 8 di 18 P. 2011.

9. vasogenesi
midollo
spinale sangue
Hyperbaric & Diving Medicine
Master Med. Subacquea Iperbarica,
S.Anna School Adv Studies, Pasquale Longobardi
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Pisa (I) 9 di 18 P. Longobardi

10. OTI riduce re-stenosi
F. Mascoli, FE 2010
9 sedute di OTI
OTI controllo significatività
(n=24) (n=37)
morte, IMA, angina 1 13 0,001
PTA entro 8 mesi 0 8 <0,003
Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

11. Piede diabetico: percorso ambulatoriale
piede ambulatorio
neuropatico vulnologico
pTcO2 > 40 mmHg
Piede diabetico LDF: TBI > 0,2; test iperemia norm. 4 settimane
Guarigione SI
Termico / VAR < 50 u.p.
NO
Diabetologia
piede Chirurgia
vascolare Vascolare f.comp.*
OTI
pTcO2 20-40 mmHg Fisiatra
Diabetologia
LDF: TBI ~ 0,2; test iperemia: NO debole tecnico ortopedico
termico / VAR > 50 u.p. podologo
Piede di
Charcot Ortopedia
* età > 65 a.; fumo > 50 pacchetti/anno; creatinina > 3 mg/dl; patologia reumatica,
Master Medicinadanno epatico; patologia vascolare arti inferiori
Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

12. OTI piede diabetico
NNT 4 (p = 0.03)
NNT 3 (p = 0.009)
> 35 OTI - 50%
media
regionale
amputazione
L’amputazione maggiore costa 43% in più rispetto
amputazione minore, nel primo anno (12.186 € vs 6.871 €)
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

13. percorso riparazione ulcere refrattarie dopo
4 settimane di cura adeguata
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna
terapia pressione negativa
(PICO S&N)
innesti a isola di
Wagenstein
ossigenoterapia
iperbarica (# 8)
Master Medicinagiorni
dopo 15 Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

14. OTI + terapia pressione
negativa
periodo costo (€) numero giorni di degenza
pazienti terapia media per
(totale) pz (gg)
terapia convenzionale 292,042 642 6488 10,10
(03/2006 - 02/2007)
OTI + TPN 279,868 719 6435 8,95
(03/2007 - 02/2008) (+11%) (-5%) (-11,6%)
Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound
therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital
based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting,
Master Medicina Subacquea e Iperbarica, (USA) June 2008.
Salt Lake
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

15. www.iperbaricoravennablog.it
Master Med. Subacquea Iperbarica, Pasquale Longobardi
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)