Le slide presentate dal dottor Longobardi al congresso nazionale CO.R.TE a Roma

1. l’OTI nel
percorso di cura
delle lesioni
difficili
dr. Pasquale Longobardi
Centro iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna
Scuola Superiore S. Anna - Pisa
Master Med. Subacquea Iperbarica,
direzione@iperbaricoravenna.it
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Pasquale Longobardi

2. processo di riparazione
RLO
RLN (NO)
lattato ossigeno VEGF
tioredoxina
(attivatore iperbarico SDF-1
Trx (induttore
processo (acceleratore) (chemiochina
anti-ossidanti)
redox) RLO / RLN tissutale)
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
TPN
ossigenoterapia iperbarica
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) PRP
P. Longobardi

3. monossido azoto (NO)
Michaelis e Menten (1913): equazione generale
della velocità delle reazioni enzimatiche
sintesi NO: ½ della Vmax (Km) x ppO2 ~ 40 mmHg (50 µM)
Km apparente (inibitore)
NOS neuronale 350 µM ~ 490 mmHg
NOS infiammatoria 190 µM ~ 130 mmHg
NOS endoteliale 53 µM ~ 38 mmHg
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

4. livelli di substrato
FiO2 (bar) PaO2 PtcO2 (mmHg)
(mmHg) normale arteriopatia
0,21 90 ± 9 41 ± 10 20 ± 5
1 625 ± 23 76 ± 45 20 ± 8
2 1356 ± 28 280 ± 50 104 ± 20
2,5 1700 348 152
2,8 2100 451 ± 80 201 ± 40
concentrazione arginina nelle cellule 0,5 mg/L
endoteliali necessaria x sintesi NO
concentrazione plasmatica 8,7 – 23 mg/L (media 12,4)
concentrazione intracellulare 87 - 348 mg/L
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

5. valutazione del
flusso
ptcO2 OTI 2,5 bar > 100 mmHg
successo 94% casi
(Valore Predittivo Positivo 40-58%,
accuratezza 75%)
Ankle Brachial Index
(ABI)
Toe Brachial Index
Iperemia post-occlusiva (x NO)
Test riscaldamento
Riflesso posturale (VAR)

6. Ulcera ischemica: percorso ambulatoriale
ABI > 0,45
fattori
pTcO2 > 20 mmHg;
compromissione,
LDF*: TBI > 0,2; test iperemia normale pz non operabile
deambulazione valida OTI (+ FREMS),
Ulcera prostanoidi,
ischemica ambulatorio NO terapia antalgica
vulnologia Guarigione
4 settimane
angiologia
rivascolarizzazione SI x controllo
Chirurgia (bypass o angioplastica sec. TASC)
vascolare fattori rischio: 10 OTI 2 bar /80’
Fisiatra
(riabilitazione vascolare)
angiografia
angioTC
ecocolordoppler
ABI < 0,45
pTcO2 20-40 mmHg; ≥100 mmHg a 2,5 bar (FiO2 ≥ 0,9)
LDF*: TBI < 0,2; test iperemia: debole risposta (NO).
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
dolore, segni ischemia
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

7. Piede diabetico: percorso ambulatoriale
piede ambulatorio
neuropatico vulnologico
pTcO2 > 20 mmHg
Piede diabetico LDF: TBI > 0,2; test iperemia norm. 4 settimane SI
Guarigione
termico < 50 u.p.; VAR assente
NO
Diabetologia
piede Chirurgia
vascolare Vascolare f.comp.*
OTI
Diabetologia pTcO2 < 20 mmHg Fisiatra
LDF: TBI < 0,2; test iperemia: NO debole tecnico ortopedico
termico / VAR > 50 u.p. podologo
Piede di
Charcot Ortopedia
* età > 65 a.; fumo > 50 pacchetti/anno; creatinina > 2 mg/dl; patologia reumatica,
Master Medicinadanno epatico; patologia vascolare arti inferiori
Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

8. OTI riduce re-stenosi
F. Mascoli, FE 2010
9 sedute di OTI
OTI controllo significatività
(n=24) (n=37)
morte, IMA, 1 13 0,001
angina
PTA < 8m 0 8 <0,003
Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

9. NNT 4 (p = 0.03)
> 35 OTI
NNT 3 (p = 0.009) - 50%
media
regionale
amputazione
L’amputazione maggiore costa 43% in più rispetto
amputazione minore, nel primo anno (12.186 € vs 6.871 €)
Master Medicina Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

10. ulcera traumatica
maschio, 34 anni
fumatore (> 200
pacchetti/anno)
emoglobina 8,9 g/dl (x
1,35 ml O2) = 12 ml O2/
100g tessuto/ minuto
rivascolarizzazione
sintesi ossea
pulizia chirurgica
terapia a pressione negativa
proposto x amputazione ossigenoterapia iperbarica

11. Ulcera traumatica
pulizia chirurgica,
Gustilo I-IIIA sintesi,
frattura (no esposizione) riabilitazione
(ischemia
traumatica) NO
fattori di fisiatria
compromissione *
Gustilo IIIB - IIIC
(esposizione, SI
ortopedia
danno arterioso,
fattori compromissione*) OTI
infezione
tessuti molli,
antibiotici
politrauma, (controllo CPK, calcemia
paziente critico x fascite),
terapia intensiva
* età > 40 a.; fumo > 50 pacchetti/anno; creatinina > 2 mg/dl; patologia reumatica,
Master Medicinadanno epatico; patologia vascolare arti inferiori
Subacquea e Iperbarica,
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

12. percorso riparazione ulcere
Centro iperbarico Ravenna
dopo 4 settimane
innesti a isola di Wagenstein
terapia a pressione negativa
ossigenoterapia iperbarica (PICO S&N)

13. OTI + terapia pressione
negativa
periodo costo (€) numero giorni di degenza
pazienti terapia media per
(totale) pz (gg)
terapia convenzionale 292,042 642 6488 10,10
(03/2006 - 02/2007)
OTI + TPN 279,868 719 6435 8,95
(03/2007 - 02/2008) (+11%) (-5%) (-11,6%)
Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound
therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital
based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting,
Master Medicina Subacquea e Iperbarica, (USA) June 2008.
Salt Lake
Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I) P. Longobardi

14. www.iperbaricoravennablog.it
Master Med. Subacquea Iperbarica, Pasquale Longobardi
Scuola Superiore S. Anna (Pisa)