Le silde presentate dal dottor Longobardi il 5 luglio 2012 a Reggio Emilia. L'incontro era organizzato nell'ambito del percorso "Training interdisciplinare SINV in patologia Cerebrale Cardioembolica"

1. La medicina subacquea e le
linee guida per il PFO
Pasquale Longobardi
Centro Iperbarico Ravenna
Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA Pisa
Società Italiana Medicina Subacquea Iperbarica (SIMSI)
direzione@iperbaricoravenna.it
aster Universitario di II Livello in
edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

2. DCI cutanea, polmonare recidivante,
immeritata, guida subacquea (2001)
Valsalva 30 HITS
ECD TC normale: < 10 HITS
(alta intensità)
EC-TE >> conferma PFO (chiusura)
Recidiva DCI cutanea con linfedema, polmonare
spirometria con diffusione CO; TC
polmonare HD; scintigrafia e angioTC
polmonare; PET cerebrale (+)
Shunt ds/sn polmonare in paziente affetta da
vasculite con interessamento polmonare e cerebrale
aster Universitario di II Livello in
edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

3. 2009 / rev.
2012
casistica 1° semestre 2012
Centro iperbarico Ravenna
75 valutazioni shunt destro sinistro
•44 (59 %) shunt D/S positivo (range: 14 – 155
HITS; > PFO; altro: shunt D/S polmonare;
angioma cavernoso arto inferiore)
•31 (41%) shunt D/S assente
aster Universitario di II Livello in
edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

4. Shunt D/S correlato con alcune
forme di DCI
cerebrale
cutanea
vestibolar
e
linfedema
Scarsa correlazione tra shunt D/S e DCI con dolore
aster Universitario di II Livello in
(articolare), midollare e polmonare
edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

5. DCI “immeritata”
• 58 % DCI sono “immeritate” (DAN/SIMSI):
• procedura di decompressione entro i limiti
attualmente accettati (risalita, tappe)
• meno di tre “fattori di rischio”:
• immersioni ripetitive, multi-day
• profondità > 30mt, intervallo superficie <2h,
• sforzo fisico durante o dopo immersione, freddo,
alcool/droghe, disidratazione (ematocrito > 47%)
aster Universitario di II Livello in
edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

6. 2000 MP/ ml sangue
β2 integrina
Hyperbaric & Diving Medicine
S.Anna School Adv Studies, Pisa
Master Med. Subacquea Iperbarica,
Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 febP. Longobardi
(I) Scuola Superiore S. Anna (Pisa) 6 di 18
2011.
Pasquale Longobardi

7. ricerca shunt destro sinistro
≤ 10 HITS basale e/o dopo
stimolazione (neurosonologo)
ppO2 ≥ 400 mmHg (anestesista,
ppO2 ≥ 300 mmHg
pneumolgo, infermiere)
aster Universitario di II Livello in
edicina Subacquea ed Iperbarica
(infermiere)
P. Longobardi

8. Percorso shunt D/S
approccio interdisciplinare
• unico episodio di DCI immeritata; attività
ricreativa/turistica
• shunt D/S piccolo (< 10 HITS; EGA: PaO2 ≥ 400 mmHg;
PtcO2 ≥ 300 mmHg)
misure di immersione restrittive (medico subacqueo)
• ARA: muta 5+5 mm o stagna; OEA; BT calcolato alla prima
tappa; sosta sicurezza a 5 mt/3 min; evitare sforzo alla
emersione; evitare ripetitive (IS > 2h)
• Immersione tecnica: ppO2 mix fondo 1,2 bar e > 0,5 bar alla
quota Subacquea edLivello in
edicina cambio; OEA50 a 21 mt; ossigeno a 6 mt. Deco: GF
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Iperbarica
P. Longobardi

9. Chiusura PFO
con migrazione device
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edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

10. Percorso linea guida RER
approccio interdisciplinare
ECD TC Valsalva: negativo normale: < 10 HITS
neurosonologo
EGA
anestesista, ossigeno: 416 mmHg normale: ≥ 400 mmHg
pneumologo, I
ptcO2
ossigeno: 400 mmHg normale: ≈ 300 mmHg
infermiere
IDONEO
aster Universitario di II Livello in
edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

11. Ecocolordoppler transcranico
10-20 segnali ad alta
intensità, non confluenti
aster Universitario di II Livello in
edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

12. Percorso linea guida RER
approccio interdisciplinare
ECD TC Valsalva 10-20 HITS normale: < 10 HITS
neurosonologo
EGA
anestesista, ossigeno: 333 mmHg normale: ≥ 400 mmHg
pneumologo, I
ptcO2
ossigeno: 250 mmHg normale: ≈ 300 mmHg
infermiere
IDONEO CON RESTRIZIONE
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edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

13. evoluzione shunt destro sinistro
33 volontari, TEE, dopo 7,28 anni/283 immersioni
Germonprè P. EUBS 2002
aster Universitario di II Livello in
edicina Subacquea ed Iperbarica
Germonprè P. (Am J Cardiol 2005)
P. Longobardi

14. Percorso con shunt D/S positivo
percorso interdisciplinare
• episodi ripetuti di DCI; professionista; shunt D/S medio-
ampio:
EC-TE per conferma e eventuale chiusura PFO
(cardiologo) oppure stop alle immersioni
• Se alla EC-TE: PFO piccolo, non coerente con precedenti
indagini (ECD TC; ppO2):
angioTC polmonare e/o altre indagini (p.e. ecografia) x
escludere shunt D/S extracardiaco
aster Universitario di II Livello in
edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

15. idoneità sportiva
agonistica
FMSI (COCIS):
• PFO controindicazione
all’attività subacquea con
autorespiratore (permessa
l’immersione in apnea)
• PFO corretto non è motivo di
esclusione
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edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

16. Medicina subacquea: idoneità
non agonistica
• shunt ds-sn piccolo: idoneità con misure di
immersione restrittive (analisi genetiche: fattore
II, V, MTHFR + omocisteina, indici coagulazione)
• shunt medio-grande non operato: non idoneo
• PFO chiuso: idoneo (se controllo ECD-TC negativo
dopo sei mesi dall’intervento)
• shunt extracardiaco (scarsa coerenza tra ECD TE
e indagini preliminari): valutazione caso per caso
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edicina Subacquea ed Iperbarica
P. Longobardi

17. www.iperbaricoravennablog.it
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P. Longobardi