1. Laporan Kegiatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang 2012
KKS Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh

2. Laporan Kegiatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang 2012
KUESIONER PENELITIAN GAMBARAN KARAKTERISTIK,
PENGETAHUAN, SIKAP, DAN TINDAKAN IBU TENTANG
KEHAMILAN DAN PERSALINAN DI DESA SEI SEMAYANG
KECAMATAN SUNGGAL
KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2012
I. IDENTITAS RESPONDEN
Nama :
Jenis Kelamin :
II. KARAKTERISTIK RESPONDEN
Umur :
Pendidikan : 1. Tidak Tamat SD 2. SD/Sederajat
3. SMP/Sederajat 4. SMA/Sederajat
5. Diploma/PT
*) Lingkari pendidikan terakhir anda
Jawablah pertanyaan-pertanyaan berikut dengan sebenar-benarnya sesuai keadaan
Anda. Sebelum menjawab, harap diperhatikan hal-hal berikut ini :
 Untuk pertanyaan Pengetahuan No. 1 - 15 , lingkari pilihan yang berupa huruf
(a, b) pada salah satu pilihan jawaban yang Anda anggap benar.
 Untuk pertanyaan Sikap No. 16 - 25 , lingkari pilihan yang berupa huruf (a, b)
pada salah satu pilihan jawaban yang Anda anggap benar.
 Untuk pertanyaan Tindakan No. 26 - 35 , lingkari pilihan yang berupa huruf
(a, b) pada salah satu pilihan jawaban yang Anda anggap benar.
 Jika hendak mengganti jawaban, silang lingkaran pertama Anda lalu lingkari
jawaban yang menurut Anda sesuai.
KKS Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh

3. Laporan Kegiatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang 2012
III. PENGETAHUAN IBU TENTANG KEHAMILAN DAN
PERSALINAN
1. Apakah ibu mengetahui hamil itu adalah Masa seorang wanita
mengandung calon bayi ?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah ibu mengetahui umur yang baik untuk hamil antara 20 – 30
tahun ?
a. Ya
b. Tidak
3. Apakah ibu mengetahui salah satu tanda-tanda kehamilan adalah
perut membesar ?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah ibu mengetahui lama kehamilan normal adalah ± 9 bulan ?
a. Ya
b. Tidak
5. Apakah ibu mengetahui bahwa selama kehamilan, ibu hamil harus
memeriksakan diri ke pusat kesehatan?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah ibu mengetahui jadwal pemeriksaan kehamilan yang
dianjurkan minimal 3 kali?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah ibu mengetahui bahwa ibu hamil harus melakukan perawatan
payudara?
a. Ya
b. Tidak
KKS Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh

4. Laporan Kegiatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang 2012
8. Apakah ibu mengetahui, ibu hamil tidak boleh menggunakan pakaian
ketat ?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah ibu mengetahui persalinan adalah proses pengeluaran uri dan
janin dari rahim ibu?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah ibu mengetahui persalinan normal adalah proses lahirnya bayi
dengan tenaga ibu sendiri dan tanpa bantuan alat-alat ?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah ibu mengetahui tanda-tanda saat ingin bersalin adalah keluar
lendir bercampur darah?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah ibu mengetahui yang dianjurkan untuk menolong persalinan
adalah tenaga kesehatan ?
a. Ya
b. Tidak
13. Apakah ibu mengetahui persalinan yang ditangani selain tenaga
kesehatan dapat berbahaya ?
a. Ya
b. Tidak
14. Apakah ibu mengetahui persalinan anak pertama lebih lama daripada
anak kedua ?
a. Ya
b. Tidak
15. Apakah ibu mengetahui persalinan pada usia kurang dari 20 tahun dan
lebih dari 30 tahun beresiko?
a. Ya
b. Tidak
KKS Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh

5. Laporan Kegiatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang 2012
IV. SIKAP IBU TENTANG KEHAMILAN DAN PERSALINAN
16. Setujukah anda melakukan pemeriksaan kehamilan sekurang-
kurangnya 4 kali selama kehamilan?
a. Setuju b. Tidak setuju
17. Setujukah anda jika pemeriksaan kehamilan dilakukan oleh tenaga
kesehatan?
a. Setuju b. Tidak setuju
18. Setujukah anda penempatan bidan desa dikampung anda?
a. Setuju b. Tidak setuju
19. Setujukah anda selama kehamilan tidak merokok?
a. Setuju b. Tidak setuju
20. Setujukah anda selama kehamilan banyak makan makanan yang
bergizi?
a. Setuju b. Tidak setuju
21. Setujukah anda jika Persalinan dilakukan oleh tenaga kesehatan?
a. Setuju b. Tidak setuju
22. Setujukah anda bahwa Persalinan yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan akan memperkecil angka kematian ibu dan bayi?
a. Setuju b. Tidak setuju
23. Setujukah anda apabila persalinan tidak dilakukan selain tenaga
kesehatan?
a. Setuju b. Tidak setuju
24. Setujukah anda jika semua persalinan tidak di lakukan dengan cara
operasi?
a. Setuju b. Tidak setuju
25. Setujukah anda jika persalinan anda di dampingi oleh suami anda?
a. Setuju b. Tidak setuju
KKS Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh

6. Laporan Kegiatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang 2012
V. TINDAKAN IBU TENTANG KEHAMILAN DAN PERSALINAN
26. Sudah pernahkah anda memeriksakan kehamilan anda pada saat anda
hamil?
a. Sudah b. Belum
27. Sudah pernahkah anda mengikuti penyuluhan tentang kehamilan?
a. Sudah b. Belum
28. Sudah pernahkah anda berkonsultasi pada tenaga kesehatan tentang
kehamilan anda pada saat anda hamil?
a. Sudah b. Belum
29. Sudah pernahkah anda berkonsultasi dengan tenaga kesehatan umur
berapa yang baik untuk hamil?
a. Sudah b. Belum
30. Sudahkah anda melakukan posisi tidur yang baik pada saat anda hamil
yaitu posisi terlentang, miring kanan, dan miring kiri?
a. Sudah b. Belum
31. Sudah pernahkah anda berkonsultasi dengan tenaga kesehatan tentang
persalinan pada saat anda hamil?
a. Sudah b. Belum
32. Sudahkah anda melakukan persiapan persalinan pada saat anda mau
bersalin?
a. Sudah b. Belum
33. Sudahkah anda tahu tentang persalinan?
a. Sudah b. Belum
34. Sudahkah anda menjaga kesehatan sebelum melakukan persalinan
pada saat anda hamil?
a. Sudah b. Belum
35. Sudah pernahkah anda mendengar tentang pentingnya persalinan
ditolong oleh tenaga kesehatan?
a. Sudah b. Belum
KKS Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh