Chăm Sóc Bệnh Nhân Ngộ Độc Cấp

1. QUY TRÌNH CHĂM SÓC
BỆNH NHÂN NGỘ ĐỘC CẤP

2. MỤC TIÊU HỌC TẬP
1. Nêu được các nguyên nhân và triệu chứng
lâm sàng của ngộ độc cấp.
2. Nêu được các câu hỏi và trình bày cách khám
để nhận định tình trạng bệnh nhân ngộ độc
thuốc rầy.
3. Nêu được năm chẩn đoán điều dưỡng, trình
bày được các can thiệp điều dưỡng và các tiêu
chuẩn lượng gía tương ứng.

3. NGUYÊN NHÂN
1. Ngộ độc thức ăn: nấm, các nóc, cóc, nhiễm lỵ
trực tràng, lá ngón…
2. Ngộ độc thuốc: thuốc rầy nhóm phosphor hữu
cơ, thuốc diệt cỏ Paraquat,
Ma túy, Cloroquin, paracetamol, aspirin,
thuốc an thần Benzodiazepane, thuốc ngủ,
thuốc chuột
4. Ngộ độc kim loại: chì

4. NGỘ ĐỘC THỨC ĂN
CÁ NÓC: độc tố Tetrodotoxine
- Sau ăn 30 phút, triệu chứng xuất hiện càng sớm
khi ăn nhiều
- Đau đầu, nôn, tê môi-miệng, tăng tiết đàm nhớt,
rung cơ cục bộ, khó nuốt, vã mồ hôi, yếu liệt, rối
loạn nhịp tim.
- Tử vong do liệt hô hấp, trụy tim mạch
tập trung bảo vệ đường thở và chức năng sống.
đặt NKQ sớm khi có biểu hiện suy hô hấp, tuần
hoàn, rửa dạy dày, than hoạt…

5. NGỘ ĐỘC THỨC ĂN
CÓC: độc tố là Bufotoxine có ở da, trứng, gan
cóc..
• Ói, đau bụng, tiêu chảy.
• Mạch chậm, block nhĩ thất, trụy mạch.
• Suy gan, suy thận
 Rửa dạ dày, uống than hoạt, thuốc Atropine,
Epinephrine, xét nghiệm điện giải đồ, chức năng
gan- thận, theo dõi điện tim

6. PARAQUAT
• Là chất diệt cỏ thường gặp
• Hầu hết BN tử vong sau uống liều 20-40mg/kg,
một ngụm đậm đặc (15ml)
• Ngộ độc qua đường tiêu hóa thường do do cố ý,
tiếp xúc qua da thường do nghề nghiệp
• Triệu chứng lâm sàng: bỏng loét đường tiêu hóa
hay ngoài da phụ thuộc nơi tiếp xúc
• Sau 1-2 ngày tổn thương phổi tiến triển

7. • DSH: mạch nhanh, HA hạ, thở nhanh
• Trụy tim mạch, viêm cơ tim xảy ra sau ngộ độc
lượng lớn
• Hoại tử tế bào gan xảy ra sau vài ngày
• Suy thận, phù não…
• Chết do xơ phổi

8. Không gây nôn, không rửa dạ dày vì thuốc có
khả năng gây loét, hút cẩn thận qua ống thông
- Rửa da với nhiều nước và xà phòng, không
nên chà xát mạnh vì làm tăng hấp thu thuốc.
- Than hoạt 1-2g/kg, sau 4 giờ có thể lập lại liều
thứ 2

9. ACETAMINOPHEN
• Là thuốc giảm đau rất sẵn có, dùng không cần
kê đơn
• Thường quá liều do cố ý (trên 15g)
• Ít khi tử vong. Tử vong BN đến sau 24h hoặc
điều trị sai
• Biểu hiện: buồn nôn, nôn, đau bụng lan tỏa sau
uống vài giờ và tự hết
• Đau HSP, XN tổn thương TB gan 24-48h.
• Ngộ độc nặng gây suy gan cấp sau uống 3-5
ngày

10. • Dấu hiệu sống bình thường, BN có thể có nhịp
nhanh do nôn nhiều, chán ăn gây mất nước
• Vàng da nếu tổn thương gan
• Mất nước do nôn nhiều và chán ăn
• Suy gan có thể gây não gan, hôn mê gan

11. - N-Acetylcystein (NAC) là chất đối kháng đặc
hiệu, liều tấn công 140mg/kg,
- Sau đó 17 liều duy trì 70mg/kg mỗi 4 giờ. -
Tiếp tục NAC sau 72h nếu tổn thương gan thận
không cải thiện
- Nếu BN nôn thì trong vòng 1 giờ phải dùng lại.
• Theo dõi đông máu, cn gan thận, điện giải đồ và
đường huyết hàng ngày

12. QUY TRÌNH CHĂM SÓC
I. Nhận định tình trạng bệnh nhân.
1. Hỏi bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân:
• Xác định nguyên nhân gây ngô độc
• Số lượng, thời gian, đường tiếp xúc…
• Lý do ngộ độc: tự ý, uống lầm, do tiếp xúc

13. • Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trước khi
ngô độc, các bệnh lý mãn tính?
• Triệu chứng của biểu hiện ngộ độc.: đau bụng,
nôn ói, tiêu chảy, co giật, hôn mê…

14. 2. Thăm khám lâm sàng
• Dấu hiệu sinh tồn
• Quan sát da niêm , móng tay- chân
• Hô hấp: khó thở, suy hô hấp tiết đàm nhớt
• Mùi hôi trên quần áo, da, tóc, hơi thở của BN
• Kích thước đồng tử
• Số lượng, tính chất nước tiểu
Tải bản FULL (31 trang): https://bit.ly/3cFdeNX
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

15. • Dấu hiệu thiếu nước
• Chuẩn bị BN làm các XN: thức ăn, dịch dạ dày,
máu làm các XN tìm độc chất
• Đo ECG, theo dõi monitor, theo dõi CVP
• Thu thập các thư từ, lọ thuốc để lại (nếu có).
3105900