1. SıkTonsillofarenjit Geçiren
ÇocuklarınTonsillektomi Sırasında
Tonsil Dokusundan Alınan Kor
Kültürlerinin De erlendirilmesiğ

2. G R Şİ İ
 Üst solunum yolu enfeksiyonlarından tonsillofarenjit
çocukluk ça ında doktor başvurularının en sıkğ
nedenlerinden birisidir.
 Genellikle virüsler etken olmakla birlikte 5-15 yaş arası
çocuklarda grup a - hemolitik streptokoklarβ
(GABHS) en sık bakteriyel etkendir.
 GABHS tonsillofarenjiti çocuklarda yaklaşık olarak %15-30,
erişkinlerde %5-10 sıklıkta bildirilmektedir 1
1 Bisno AL, Gerber MA, Gwalmey JM Jr, et al, for the Infectious Diseases Society of America. Practice
guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcalpharyngitis. Clin InfectDis.
2002;35:113-125).

3.  GABHS tonsillofarenjiti tedavisinde esas amaç en önemli
komplikasyon olan akut romatizmal ateş (ARA) gelişimini
önlemektir, bu nedenle esas hedefi organizmayı eradike etmektir.
 lk tedavi seçene iİ ğ PEN S L Nİ İ İ dir.
 Ancak son otuz yılda %35’lerde bakteriyolojik ve %20’lerde klinik
başarısızlık oranları ile penisilin tedavisiyle başarı oranlarının
azaldı ı bildirilmektedirğ .

4.  Bo az kültürü şeklinde tonsillerin yüzeyinden alınan sürüntüğ
kültürleri tanıda altın standarttır ve genellikle akut ve tekrarlayan
tonsillofarenjit tedavisi için antibiyotik seçiminde belirleyici olmaktadır.
 Bazı çalışmalar tonsillofarenjit etkeni bakterilerin sadece tonsillerin
yüzeyinde de il tonsillerin derin dokusunda da (kor) yerleşti iniğ ğ
bildirmiştir. (2-4)
 Yapılmış çalışmalar da tonsil yüzeyinden alınan kültür sonuçlarının her
zaman gerçek patojeni göstermeyebilece ini belirtmiştir. (5,6)ğ
(2).Gaffney RJ, Freeman DJ,Walsh MA, et al. Differences in tonsil core bacteriology in adults
and children: a prospective study of 262 patients. Respir Med 1991;85:383- 8.(3).Surow JB,
Handler SD,Telian SA, et al. Bacteriology of tonsil surface and core in children.
Laryngoscope 1989;99:261-6. (4).Van Staaij BK,Van Den Akker EH, De HaasVan Dorsser
EH, et al. Does the tonsillar surface flora differ in children with and without tonsillar
disease? Acta Otolaryngol 2003;123:873 - 8. (5). Brodsky L, Nagy M,Volk M, et al.The

5.  Bu nedenle tonsil yüzeyinden alınan kültür sonuçlarına
göre verilen antibiyotik tedavisi özellikle tekrarlayan veya
kronik vakalarda bazen başarısız olabilmektedir.
 Antibiyotik tedavisi akut tonsillofarenjitin tedavisinde
yeterli olabilse de sık tekrarlayan veya kronik
tonsillofarenjit durumlarında tonsillektomi tedavi
seçeneklerinden birisi olabilmektedir.

6. AMAÇ
 Çalışmamızda, sık tonsillofarenjit geçiren pediatrik
vakalarda tonsillektomi sırasında alınan tonsil kor kültürü
ile streptokoklar, stafilokoklar, M.catarrhalis,
H.influenzae gibi etkenlerin belirlenmesi ve sonuçların
ameliyattan hemen önce alınan bo az (tonsil yüzey)ğ
kültürleriyle karşılaştırılması amaçlanmıştır.

7. MATERYAL ve METOD
Hacettepe Üniversitesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Poliklini iğ ’ne
veya Kulak Burun Bo az Poliklini iğ ğ ’ne sık tonsillit (son 1 yılda 6’dan
fazla) geçirme şikayeti ile başvuran ve de erlendirildikten sonra,ğ
tonsillektomi veya tonsillektomi ve adenoidektomi kararı alınan 66
pediatrik vaka çalışmaya alınmıştır.
Bu vakalardan ameliyattan en fazla 48 saat önce herhangi bir şikayetleri
veya muayene bulgusu yokken ve antibiyotik kullanmazken bo az kültürüğ
alınmıştır.
Operasyon sırasında çıkarılan tonsil dokusu ameliyethanede, steril şekilde
ortadan ikiye bölünerek tonsillerin kor dokusundan sürüntü kültürü
alınmıştır. Örnekler kanlı agara ekilmiş ve üremeler kaydedilmiştir.

8. BULGULAR
 66 pediatrik vakanın %60. 6 ’sı erkek, %39. 4 ’ü kız

 Yaş ortalaması 7.8 ±3.1 yıl
 Vakaların ameliyat öncesine alınan bo az kültürü sonuçlarığ
 34 (%50)’ünde normal bo az florasığ
 4 (%6.1)’ünde grup A - hemolitik streptokokβ
 2 (%3)’sinde S.pneumoniae
 2 (%3)’sinde H.influenzae
 1 (%1.5)’inde S. pneumoniae ve C. albicans birlikte üredi i gözlenmiştir.ğ
 24 (%36. 4) vakadan bo az kültürü alınamamıştır.ğ

9.  Ameliyat sırasında alınan tonsil kor kültürlerinin sonuçları:
 11 (%16.7)’inde üreme yoktu,
 45 (%68.2)’inde flora elemanları,
 3 (%5.5)’ünde group A - hemolitik streptokokβ ,
 1 (%1.5)’inde S.pneumoniae,
 4 (%6.1)’ünde H.influenzae,
 1 (%1.5)’inde C.albicans
 1 (%1.5)’inde S.pneumoniae ve H.influenzae birlikte üremiştir.

10. Bo az kültürü [nğ
(%)]
Kor kültürü [ n (%)]
Üreme yok - 11 (16.7)
Flora elemanları 34 (50.0) 45 (68.2)
Grup A - hemolitikβ
streptokok
4 (6.1) 3 (5.5)
S.pneumoniae 2 (3.0) 1 (1.5)
H.influenzae 2 (3.0) 4 (6.1)
C.albicans - 1 (1.5)
S.Pneumoniae +
H.influenzae
- 1 (1.5)
S. pneumoniae +
C. albicans
1 (1.5) -

11.  Ameliyat öncesi alınan bo az (tonsil yüzey) ve ameliyatğ
sırasında alınan tonsil kor kültürleri arasında üreyen
patojenler açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark
bulunmamıştır. (p=0.513).

12. Bo az kültürü [nğ
(%)]
Kor kültürü [ n (%)]
Üreme yok - 11 (16.7)
Flora elemanları 34 (50.0) 45 (68.2)
Grup A - hemolitikβ
streptokok
4 (6.1) 3 (5.5)
S.pneumoniae 2 (3.0) 1 (1.5)
H.influenzae 2 (3.0) 4 (6.1)
C.albicans - 1 (1.5)
S.Pneumoniae +
H.influenzae
- 1 (1.5)
S. pneumoniae +
C. albicans
1 (1.5) -

13.  Çalışmamızda GABHS taşıyıcılı ı olanlarda, korda da üremeğ
oldu unu gördük. GABHS taşıyıcılı ının eradikasyonuğ ğ
gerekti inde kor dokusuna da iyi geçen bir ajan seçilmesiğ
başarıyı arttıracaktır.
 Pnömokok taşıyıcılı ı da hem yüzeyde hem de kordağ
gösterilmiştir.
 H.influenzada da literatürde büyük tonsil dokusu ile
ilişkilendirilmektedir. Biz de büyük ve tekrarlayan enfeksiyonu
olan hastalarda korda H.influenza üredi ini gördük.ğ

14. TARTIŞMA
 Literatürde erişkinlerde ve çocuklarda yapılmış benzer
çalışmalarda tonsil yüzey ve kor kültürleri arasında farklı
derecelerde korelasyonlar bulunmuş ve bazı çalışmalarda da
anlamlı fark saptanmamıştır (7,8,9 ).
(7) Loganathan A,Arumainathan UD, Raman R. Comparative study of bacteriology in recurrent tonsillitis
among children and adults. Singapore Med J. 2006;47:271-5. (8) Gul M, Okur E, Ciragil P,Yildirim I,Aral M,
Akif Kilic M.The comparison of tonsillar surface and core cultures in recurrent tonsillitis.Am J
Otolaryngol. 2007;28:173-6. (9) Jeong JH, Lee DW, Ryu RA, LeeYS, Lee SH, Kang JO,Tae K. Bacteriologic
comparison of tonsil core in recurrent tonsillitis and tonsillar hypertrophy. Laryngoscope. 2007 ;117:2146-
51.

15.  Tonsillofarenjit etkeni olan mikroorganizmaların tonsil
yüzeyinden kor dokusuna geçiş oranları de işkenğ
olmakla birlikte çocuklarda tonsillofarenjit tanısında
antibiyotik tedavisi öncesinde alınan bo az kültürüğ
genellikle yeterli derecede yol gösterici olmaktadır.
 Bizim çalışmamız da yüzey kültürünün etken belirlemede
yol gösterici oldu unu göstermiştir.ğ

16. TEŞEKKÜRLER...