Recommended
More Related Content
Similar to Proximal humerus fractures [Ukrainian]
Similar to Proximal humerus fractures [Ukrainian] (20)
Proximal humerus fractures [Ukrainian]
- 1. Володимир Ковальчук к. мед. н. Лікування переломів проксимального відділу плечової кістки Київ 2020 НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМЕНІ П.Л. ШУПИКА КАФЕДРА ОРТОПЕДІЇ І ТРАВМАТОЛОГІЇ № 2
- 2. Мета і завдання Розглянути типи переломів проксимального відділу плечової кістки та методи їх діагностики Визначити показання до консервативного та оперативного лікування Встановити фактори, що впливають на отримання задовільного функціонального результату Розглянути основні післяопераційні ускладнення
- 3. Демографічні дані ІІІ місце серед усіх переломів 5-7% від усіх переломів 250 вип. / 100.000 нас. 80% від переломів плеча
- 4. 15-40% ускладнень при остеосинтезі 3/4-фрагментних переломів Виражена остеопенія Проблема фіксації горбиків / ротаторної манжети Реабілітація (рання?) Актуальність
- 5. Механізм травми Низько-енергетична (90%) Падіння з H вл. зросту Зміщення у горизонтальній площині
- 6. Анатомія
- 7. Анатомія
- 10. ПЕРЕЛОМИ ПЕМ СТЕГНА ПЕРЕЛОМИ ПЕМ ПЛЕЧА ≠ = Вертикальні зсуваючі сили = Горизонтальні тягнучі сили
- 11. Особливості травми Складна форма суглобу Складна біомеханіка суглобу Роль ротаторної манжети та горбиків Важливість кровопостачання Варіабельні результати лікування Г Е Т Е Р О Г Е Н Н І С Т Ь
- 12. Остеопороз Модель «яєчної шкаралупи» Hertel R., Osteoporos Int 2005, 16: 65-72
- 14. Діагностика: КТ
- 15. Класифікація Codman / Neer: 4 за кількістю основних фрагментів AO / OTA: тип А,B,C
- 17. Класифікація Codman / LEGO 12 потенційно різних типів переломів: • 6 2-фрагментних • 5 3-фрагментних • 1 4-фрагментний Hertel R., Osteoporos Int 2005, 16: 65-72
- 19. 3/4-фрагментні переломи – складні пошкодження які непросто лікувати, і які часто супроводжуються високим рівнем ускладнень Проблеми лікування
- 20. Hertel R., Osteoporos Int 2005, 16: 65-72 Визначаючі прогностичні фактори для «виживання» головки плечової кістки 1. Довжина «калькару» 2. Інтактна «медіальна петля» 3. Тип перелому
- 21. Успішний результат лікування залежить від… Типу перелому Якості кісткової тканини (остеопороз, роздроблення) Кровопостачання головки плеча Функції ротаторної манжети до травми Вимог пацієнта та супутньої патології Досвіду/навиків/уподобань хірурга Наявних ресурсів
- 22. Мета дослідження • Комплексна функціональна оцінка результатів хірургічного лікування внутрішньосуглобових переломів проксимального відділу плечової кістки за допомогою шкал Constant та QuickDASH
- 23. Шкала Constant-Murley - 100-бальна оціночна система, утворена з 4 складових: • двох суб’єктивних: – біль; – повсякденна активність; • двох об’єктивних: – об’єм активних рухів; – сила плеча. Кожна складова має відповідні параметри,
- 24. Шкала QuickDASH ( disabilities of arm, shoulder and hand - шкала неспроможностей верхньої кінцівки ) складається з 11 питань, на які відповідає хворий. Відповідь на кожне питання оцінюється від 0 (найкращий результат) до 5 (найгірший). Після підстановки в формулу, обчислюється сумарний результат, який коливається від 0 (відсутність порушень) до 100 (повна неспроможність використовувати кінцівку). Використовувався затверджений опитувальник DASH на російській мові (Institute for Work & Health's)
- 25. Показання До консервативного лікування: Переломи без або з мінімальним зміщенням До оперативного лікування: Зміщення (критерії Neer): – позасуглобове лінійне – понад 1 см; – великого горбика – понад 0,5 см; – кутове – понад 45º; – внутрішньосуглобове – понад 2 мм; Значне пошкодження медіальної метафізарної опори (нестабільна конфігурація перелому);
- 30. Сучасні фіксатори та їх відношення до аксілярного нерва J. Ninck et al. Unfallchirurg 2012
- 33. Через 6 тижнів Через 3 місяці
- 34. Через 6 місяців Через 12 місяців
- 35. Через 12 місяців
- 36. Через 14 місяців Після видалення
- 37. Прошивання ротаторної манжети: елемент репозиції
- 38. Прошивання ротаторної манжети: елемент нейтралізації варусного момента манжети
- 39. Контроль репозиції по аксіальній проекції
- 40. При остеопорозі можлива деяка імпакція перелому для підвищення стабільності
- 47. Остеопороз підвищує ризик неспроможності фіксації та вторинного зміщення перелому Кутова стабільність
- 48. Проблеми лікування Блоковані імпланти підвищують міцність фіксації / частота втор. зміщення / …однак загальна частота ускладнень не зменшується з’являються нові специфічні ускладнення
- 49. Анкін М.Л., Петрик Т.М., Ковальчук В.М., Ковальчук М.В. Літопис травматології та ортопедії № 1-2 2012 > 40-50%
- 54. Субакроміальний імпіджмент В/суглобова пенетрація гвинтів Невірна репозиція > 5 0 % У С К Л А Д Е Н ЬТЕХНІЧНІ ПОМИЛКИ НЕПРАВИЛЬНІ: • Інтраопераційна техніка • Передопераційне планування ПОКРАЩЕННЯ:
- 55. Boleau P (2010) ISESS 2010 Невідрепонований великий горбик = Невідновлене масивне пошкодження ротаторної манжети (SS + IS + Tm)
- 56. Оперативне втручання Малотравматичний доступ Анатомічна репозиція горбиків голівки Відновлення медіальної метафізарної опори Правильне розміщення пластини Правильне введення гвинтів
- 57. 1. Анатомічна репозиція з відновленням медіальної метафізарної опори є головним завданням хірургічного втручання для стабільності остеосинтезу. При цьому основне навантаження розподіляється по кістковим структурам, а пластина відіграє роль еластичної конструкції, яка утримує репозицію та отримує лише часткове навантаження. Висновки
- 58. 2. Точна репозиція великого горбика є ключовою для функції плечового суглоба, оскільки цим забезпечується нормальне функціонування ротаторної манжети плеча. Висновки
- 59. 3. Використання малоінвазивного передньолатерального черездельтовидного доступу є ефективною та безпечною альтернативою традиційному хірургічному доступу. Висновки