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U.O. Otorinolaringoiatria - prof. A. Rinaldi Ceroni
Azienda Ospedaliero – Universitaria - Policlinico Sant’Orsola Malpighi...
INFEZIONI
TRAUMI
FORME ALLERGICHE
CORPI ESTRANEI
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Cause di ostruzione acuta delle VAS
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IN ETA’ PEDIATRICA
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Epiglottite
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Eziologia
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Epiglottite
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Epiglottite
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Epiglottite acuta
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Trattamento
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LESIONI
TRAUMATICHE
LESIONI
NEOPLASTICHE
Emangioma
Linfangiona
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CIANOSI
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LaringoTracheoBronchite
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Farmaci usati per il Croup
ADRENERGIC
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VISIONE ENDOSCOPICA
DI EDEMA SOTTOGLOTTICO NEL CROUP VIRALE
VISIONE RADIOLOGICA DI EDEMA SOTTOGLOTTICO NEL
CROUP VIRALE CONFRONTATO CON TRACHEA NORMALE
Restringimento sottoglottico
“STEEPLE SIGN”
RX A-P REGIONE CERVICALE
(LTB)
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Tracheite Batterica
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Tracheite Batterica
GRADO CARATTERISTICHE CLINICHE
I° OSTRUZIONE INSPIRATORIA A RIPOSO (stridor,
inspirazione prolungata)
II° OSTRUZIONE INSPI...
Gestione del paziente
DISTRESS RESPIRATORIO
GRAVE
DISTRESS RESPIRATORIO
MODERATO
ASSICURARE
PERVIETA’ VAS
SI PUO’ PROCEDER...
DIAGNOSI CARATTERISTICHE
TRACHEITE BATTERICA
FEBBRE ALTA, “TOXIC APPEARANCE”, SCARSA RISPOSTA
ALL’EPINEFRINA NEBULIZZATA
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Distacco delle pseudomembrane
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NEOPLASTICHE
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NEOPLASTICHE
Emangioma
Linfangiona
Papilloma
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TOSSICI
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Patofisiologia dell’ostruzione delle VAS
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CAUSE ACUTE
Croup Ustione delle VAS (caustiche / termali)
Diphteria Corpo estraneo VAS
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Algoritmo diagnostico
PATOLOGIA ETA’ QUADRO CLINICO
CROUP VIRALE 3 m – 3 aa Graduale comparsa di stridor e tosse canina dopo
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  1. 1. U.O. Otorinolaringoiatria - prof. A. Rinaldi Ceroni Azienda Ospedaliero – Universitaria - Policlinico Sant’Orsola Malpighi - Bologna Ottavio Piccin FLOGOSI LARINGEE DISPNEIZZANTI: L’EPIGLOTTITE E LA LARINGOTRACHEOBRONCHITE
  2. 2. INFEZIONI TRAUMI FORME ALLERGICHE CORPI ESTRANEI ANATOMIA VAS Cause di ostruzione acuta delle VAS Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
  3. 3. D = 6 R = 3 12,6 = 44% di 28,3 Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Una riduzione del RAGGIO di 1 mm comporta una riduzione della sezione aerea di circa il 50%
  4. 4. CAUSA PRINCIPALE DI ARRESTO CARDIACO IN ETA’ PEDIATRICA STRIDOR ALTERAZIONE TIMBRO VOCALE RETRAZIONE DEL GIUGULO Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite IL RICONOSCIMENTO DI UNA FORMA CHE PUO’ CAUSARE OSTRUZIONE ACUTA DELLA VAS E’ IMPORTANTE POICHE’ L’ARRESTO CARDIORESPIRATORIO RARAMENTE E’ UN EVENTO IMPROVVISO MA SPESSO SEGUE AD UN PROGRESSIVO DETERIORAMENTO DELLA FUNZIONE RESPIRATORIA.
  5. 5. FEBBRE ELEVATA FARINGODINIA DISFAGIA ANSIETA’ SCIALORREA MARCATA STRIDOR (segno tardivo) Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Epiglottite
  6. 6. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Epiglottite
  7. 7. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Eziologia
  8. 8. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Epiglottite
  9. 9. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Epiglottite
  10. 10. SNIFFING POSITION Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Epiglottite acuta
  11. 11. EPIGLOTTITE NORMALE EPIGLOTTITE ACUTA Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Epiglottite acuta
  12. 12. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
  13. 13. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Trattamento
  14. 14. EPIGLOTTITE LESIONI TRAUMATICHE LESIONI NEOPLASTICHE Emangioma Linfangiona Papilloma INFEZIONI/FLOGOSI Epiglottite Edema angioneurotico FENOMENI TOSSICI FENOMENI IATROGENI FENOMENI VASCOLARI PATOLOGIE CONGENITE Laringomalacia Laringocele Cisti s. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Diagnosi Differenziale
  15. 15. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite LaringoTracheoBronchite
  16. 16. LIVELLO DI COSCIENZA STRIDOR FLUSSO AEREO CIANOSI RETRAZIONI normale disorientato assente cianosi + agitazione cianosi a riposo assente quando agitato a riposo nessuna lievi moderate severe normale diminuito marcatamente diminuito 0 5 0 4 0 1 2 5 MILD CROUP 0-2 MODERATE CROUP 3-5 SEVERE CROUP 6-11 COMPROMISSIONE RESPIRATORIA12-17 0 1 2 0 1 2 3 Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Score clinico del croup sec. Westley
  17. 17. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite LaringoTracheoBronchite
  18. 18. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Farmaci usati per il Croup ADRENERGIC AGONIST CORTICOSTEROIDS FARMACO DOSE BUDESONIDE DESAMETASONE ADRENALINA L-ADRENALINA VAPONEFRINA
  19. 19. VISIONE ENDOSCOPICA DI EDEMA SOTTOGLOTTICO NEL CROUP VIRALE
  20. 20. VISIONE RADIOLOGICA DI EDEMA SOTTOGLOTTICO NEL CROUP VIRALE CONFRONTATO CON TRACHEA NORMALE
  21. 21. Restringimento sottoglottico “STEEPLE SIGN” RX A-P REGIONE CERVICALE (LTB)
  22. 22. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Tracheite Batterica
  23. 23. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Tracheite Batterica
  24. 24. GRADO CARATTERISTICHE CLINICHE I° OSTRUZIONE INSPIRATORIA A RIPOSO (stridor, inspirazione prolungata) II° OSTRUZIONE INSPIRATORIA ED INSPIRATORIA A RIPOSO (espirazione prolungata) III° STRIDOR IN – ESPIRATORIO A RIPOSO CON POLSO PARADOSSO O CONTRAZIONE ADDOMINALE ATTIVA DURANTE L’INSPIRAZIONE IV° RETRAZIONI MARCATE, CIANOSI, APATIA Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite ”Clinical Croup scoring system”
  25. 25. Gestione del paziente DISTRESS RESPIRATORIO GRAVE DISTRESS RESPIRATORIO MODERATO ASSICURARE PERVIETA’ VAS SI PUO’ PROCEDERE AD ULTERIORI ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
  26. 26. DIAGNOSI CARATTERISTICHE TRACHEITE BATTERICA FEBBRE ALTA, “TOXIC APPEARANCE”, SCARSA RISPOSTA ALL’EPINEFRINA NEBULIZZATA EPIGLOTTITE ASSENZA DI TOSSE CANINA, IMPROVVISA COMPARSA DI FEBBRE ALTA DISFAGIA, SCIALORREA CORPO ESTRANEO MISCONOSCIUTO QUADRO ACUTO DI STRIDOR REAZIONE ALLERGICA ACUTA RAPIDO QUADRO DI DISFAGIA E STRIDOR: POSSIBILI SEGNI CUTANEI DI ALLERGIA DIPHTHERIA LARINGEA DISFAGIA , STRIDOR, MEMBRANE Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Diagnosi Differenziale Croup
  27. 27. Distacco delle pseudomembrane RX L-L REGIONE CERVICALE (TRACHEITE BATTERICA)
  28. 28. TRACHEO BRONCHITE LESIONI NEOPLASTICHE Tumori mediastinici Tiroide - timo Papilloma INFEZIONI/FLOGOSI Tracheiti batteriche Bronchiti Asma (RAD) FENOMENI TOSSICI FENOMENI IATROGENI FENOMENI VASCOLARI Anelli vascolari PATOLOGIE CONGENITE Stenosi / sling Anelli vascolari Anelli tracheali completi Fistole tracheo-esofage LESIONI TRAUMATICHE Corpi estranei Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Diagnosi Differenziale
  29. 29. EPIGLOTTITE LESIONI NEOPLASTICHE Emangioma Linfangiona Papilloma Granuloma INFEZIONI/FLOGOSI Laringiti FENOMENI TOSSICI FENOMENI IATROGENI Paralisi corde vocali FENOMENI VASCOLARI PATOLOGIE CONGENITE Atresia Cleft laringeo Stenosi Paralisi corde vocali LESIONI TRAUMATICHE Ematoma Fratture Corpo estraneo Stenosi Paralisi corde vocali Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Diagnosi Differenziale
  30. 30. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
  31. 31. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Patofisiologia dell’ostruzione delle VAS
  32. 32. A1 A2 P1 - V1 P2 – V2 A2 < A1 V2 > V1 P2 < P1 EFFETTOVENTURI Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Patofisiologia dello Stridor LA PRESSIONE DI UNA CORRENTE FLUIDA AUMENTA AL DIMINUIRE DELLA VELOCITA’
  33. 33. INFETTIVE NON INFETTIVE CAUSE ACUTE Croup Ustione delle VAS (caustiche / termali) Diphteria Corpo estraneo VAS Tracheite batterica Edema angioneurotico VAS Ascesso retrofaringeo Trauma Ascesso peri-tonsillare Paralisi corde vocali Severa tonsillite acuta Mononucleosi infettiva Epiglottite INFETTIVE NON INFETTIVE CAUSE CRONICHE Tonsillite cronica Laringomalacia (età specifica- infantile) Ipertrofia Adenotonsillare Anello vascolare Neoplasma delle VAS (emangioma, igroma cistico della laringe) Stenosi tracheale Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Comuni cause di ostruzione delle VAS
  34. 34. Algoritmo diagnostico
  35. 35. PATOLOGIA ETA’ QUADRO CLINICO CROUP VIRALE 3 m – 3 aa Graduale comparsa di stridor e tosse canina dopo TRACHEITE BATTERICA 2 – 7 aa Comparsa acuta di febbre alta, aspetto tossico, distress respiratorio DIPHTHERIA Qls età Comparsa graduale di stridor preceduto da tumefazione cervicale, membrane e in bambini immunocompromessi ASCESSO RETROFARINGEO < 3 aa Febbre, tossicità e distress dopo URI o faringite ASCESSO PERITONSILLARE > 8 aa Comparsa acuta di febbre alta, tossicità, distress con dolore monolaterale alla gola, “hot tomato speech” CORPO ESTRANEO < 4 aa Choking Caratteristiche comuni dei disordini delle VAS
  36. 36. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Epiglottite
  37. 37. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite Epiglottite
  38. 38. U.O. Otorinolaringoiatria - prof. A. Rinaldi Ceroni Azienda Ospedaliero – Universitaria - Policlinico Sant’Orsola Malpighi - Bologna

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