1. U.O. Otorinolaringoiatria - prof. A. Rinaldi Ceroni
Azienda Ospedaliero – Universitaria - Policlinico Sant’Orsola Malpighi - Bologna
Ottavio Piccin
FLOGOSI LARINGEE
DISPNEIZZANTI:
L’EPIGLOTTITE E LA
LARINGOTRACHEOBRONCHITE

2. INFEZIONI
TRAUMI
FORME ALLERGICHE
CORPI ESTRANEI
ANATOMIA VAS
Cause di ostruzione acuta delle VAS
Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

3. D = 6
R = 3
12,6 = 44% di 28,3
Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Una riduzione del RAGGIO di 1 mm
comporta una riduzione della sezione
aerea di circa il 50%

4. CAUSA PRINCIPALE DI
ARRESTO CARDIACO
IN ETA’ PEDIATRICA
STRIDOR
ALTERAZIONE TIMBRO VOCALE
RETRAZIONE DEL GIUGULO
Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
IL RICONOSCIMENTO DI UNA FORMA CHE PUO’ CAUSARE OSTRUZIONE
ACUTA DELLA VAS E’ IMPORTANTE POICHE’ L’ARRESTO
CARDIORESPIRATORIO RARAMENTE E’ UN EVENTO IMPROVVISO MA
SPESSO SEGUE AD UN PROGRESSIVO DETERIORAMENTO DELLA
FUNZIONE RESPIRATORIA.

5. FEBBRE ELEVATA
FARINGODINIA
DISFAGIA
ANSIETA’
SCIALORREA MARCATA
STRIDOR (segno tardivo)
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Epiglottite

6. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Epiglottite

7. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Eziologia

8. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Epiglottite

9. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Epiglottite

10. SNIFFING POSITION
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Epiglottite acuta

12. EPIGLOTTITE NORMALE EPIGLOTTITE ACUTA
Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Epiglottite acuta

13. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

14. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Trattamento

15. EPIGLOTTITE
LESIONI
TRAUMATICHE
LESIONI
NEOPLASTICHE
Emangioma
Linfangiona
Papilloma
INFEZIONI/FLOGOSI
Epiglottite
Edema angioneurotico
FENOMENI
TOSSICI
FENOMENI
IATROGENI
FENOMENI
VASCOLARI
PATOLOGIE
CONGENITE
Laringomalacia
Laringocele
Cisti s.
Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Diagnosi Differenziale

18. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
LaringoTracheoBronchite

19. LIVELLO DI COSCIENZA
STRIDOR
FLUSSO AEREO
CIANOSI
RETRAZIONI
normale
disorientato
assente
cianosi + agitazione
cianosi a riposo
assente
quando agitato
a riposo
nessuna
lievi
moderate
severe
normale
diminuito
marcatamente
diminuito
0
5
0
4
0
1
2
5
MILD CROUP 0-2
MODERATE CROUP 3-5
SEVERE CROUP 6-11
COMPROMISSIONE RESPIRATORIA12-17
0
1
2
0
1
2
3
Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Score clinico del croup sec. Westley

20. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
LaringoTracheoBronchite

21. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Farmaci usati per il Croup
ADRENERGIC
AGONIST
CORTICOSTEROIDS
FARMACO DOSE
BUDESONIDE
DESAMETASONE
ADRENALINA
L-ADRENALINA
VAPONEFRINA

22. VISIONE ENDOSCOPICA
DI EDEMA SOTTOGLOTTICO NEL CROUP VIRALE

23. VISIONE RADIOLOGICA DI EDEMA SOTTOGLOTTICO NEL
CROUP VIRALE CONFRONTATO CON TRACHEA NORMALE

24. Restringimento sottoglottico
“STEEPLE SIGN”
RX A-P REGIONE CERVICALE
(LTB)

25. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Tracheite Batterica

26. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Tracheite Batterica

27. GRADO CARATTERISTICHE CLINICHE
I° OSTRUZIONE INSPIRATORIA A RIPOSO (stridor,
inspirazione prolungata)
II° OSTRUZIONE INSPIRATORIA ED INSPIRATORIA A
RIPOSO (espirazione prolungata)
III° STRIDOR IN – ESPIRATORIO A RIPOSO CON POLSO
PARADOSSO O CONTRAZIONE ADDOMINALE
ATTIVA DURANTE L’INSPIRAZIONE
IV° RETRAZIONI MARCATE, CIANOSI, APATIA
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”Clinical Croup scoring system”

28. Gestione del paziente
DISTRESS RESPIRATORIO
GRAVE
DISTRESS RESPIRATORIO
MODERATO
ASSICURARE
PERVIETA’ VAS
SI PUO’ PROCEDERE
AD ULTERIORI
ACCERTAMENTI
DIAGNOSTICI

29. DIAGNOSI CARATTERISTICHE
TRACHEITE BATTERICA
FEBBRE ALTA, “TOXIC APPEARANCE”, SCARSA RISPOSTA
ALL’EPINEFRINA NEBULIZZATA
EPIGLOTTITE ASSENZA DI TOSSE CANINA, IMPROVVISA COMPARSA DI
FEBBRE ALTA DISFAGIA, SCIALORREA
CORPO ESTRANEO
MISCONOSCIUTO
QUADRO ACUTO DI STRIDOR
REAZIONE ALLERGICA
ACUTA
RAPIDO QUADRO DI DISFAGIA E STRIDOR:
POSSIBILI SEGNI CUTANEI DI ALLERGIA
DIPHTHERIA LARINGEA DISFAGIA , STRIDOR, MEMBRANE
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Diagnosi Differenziale Croup

30. Distacco delle pseudomembrane
RX L-L REGIONE CERVICALE
(TRACHEITE BATTERICA)

31. TRACHEO
BRONCHITE
LESIONI
NEOPLASTICHE
Tumori mediastinici
Tiroide - timo
Papilloma
INFEZIONI/FLOGOSI
Tracheiti batteriche
Bronchiti
Asma (RAD)
FENOMENI
TOSSICI
FENOMENI
IATROGENI
FENOMENI
VASCOLARI
Anelli vascolari
PATOLOGIE
CONGENITE
Stenosi / sling
Anelli vascolari
Anelli tracheali completi
Fistole tracheo-esofage
LESIONI
TRAUMATICHE
Corpi estranei
Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Diagnosi Differenziale

32. EPIGLOTTITE
LESIONI
NEOPLASTICHE
Emangioma
Linfangiona
Papilloma
Granuloma
INFEZIONI/FLOGOSI
Laringiti
FENOMENI
TOSSICI
FENOMENI
IATROGENI
Paralisi corde vocali
FENOMENI
VASCOLARI
PATOLOGIE
CONGENITE
Atresia
Cleft laringeo
Stenosi
Paralisi corde vocali
LESIONI
TRAUMATICHE
Ematoma
Fratture
Corpo estraneo
Stenosi
Paralisi corde vocali
Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Diagnosi Differenziale

33. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite

34. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Patofisiologia dell’ostruzione delle VAS

35. A1
A2
P1 - V1
P2 – V2
A2 < A1
V2 > V1
P2 < P1
EFFETTOVENTURI
Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Patofisiologia dello Stridor
LA PRESSIONE DI UNA
CORRENTE FLUIDA
AUMENTA AL DIMINUIRE
DELLA VELOCITA’

36. INFETTIVE NON INFETTIVE
CAUSE ACUTE
Croup Ustione delle VAS (caustiche / termali)
Diphteria Corpo estraneo VAS
Tracheite batterica Edema angioneurotico VAS
Ascesso retrofaringeo Trauma
Ascesso peri-tonsillare Paralisi corde vocali
Severa tonsillite acuta
Mononucleosi infettiva
Epiglottite
INFETTIVE NON INFETTIVE
CAUSE CRONICHE
Tonsillite cronica Laringomalacia (età specifica-
infantile)
Ipertrofia
Adenotonsillare
Anello vascolare
Neoplasma delle VAS (emangioma,
igroma cistico della laringe)
Stenosi tracheale
Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Comuni cause di ostruzione delle VAS

37. Algoritmo diagnostico

38. PATOLOGIA ETA’ QUADRO CLINICO
CROUP VIRALE 3 m – 3 aa Graduale comparsa di stridor e tosse canina dopo
TRACHEITE BATTERICA 2 – 7 aa Comparsa acuta di febbre alta, aspetto tossico,
distress respiratorio
DIPHTHERIA Qls età Comparsa graduale di stridor preceduto da
tumefazione cervicale, membrane e in bambini
immunocompromessi
ASCESSO RETROFARINGEO < 3 aa Febbre, tossicità e distress dopo URI o faringite
ASCESSO PERITONSILLARE > 8 aa Comparsa acuta di febbre alta, tossicità, distress
con dolore monolaterale alla gola, “hot tomato
speech”
CORPO ESTRANEO < 4 aa
Choking
Caratteristiche comuni dei disordini delle VAS

39. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Epiglottite

40. Flogosi laringee dispneizzanti: l’epiglottite e la laringotracheobronchite
Epiglottite

41. U.O. Otorinolaringoiatria - prof. A. Rinaldi Ceroni
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