Nervo facciale

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Anatomia, fisiologia del nervo facciale. Patologie centrali e periferiche che interessano il nervo facciale. Techiche diagnostiche e strategie terapeutiche

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Nervo facciale

  1. 1. Dott. Giuseppe Attanasio, MD, PhD Dipartimento di Neurologia e Otorinolaringoiatria Università di Roma “La Sapienza” www.otoiatria.it
  2. 2. VII VIII V
  3. 3. PORZIONE SUPERIORE DX PORZIONE INFERIORE DX AFFERENZE CORTICALI EMIFACCIA DESTRA IPSI DX CONTRA SN
  4. 4. PORZIONE SUPERIORE DX PORZIONE INFERIORE DX AFFERENZE CORTICALI EMIFACCIA DESTRA IPSI DX CONTRA SN Lesione centrale unilaterale sopra il nucleo motorio Paralisi spastica territorio facciale INFERIORE
  5. 5. I – Porzione labirintica Ganglio genicolato e I ginocchio Corda timpani III – Porzione mastoidea Nervo grande petroso superficiale Tratto intra-CUI II – Porzione timpanica e II ginocchio
  6. 6. Gh. Lacrimale Ner. Lacrimale CUI Ganglio genicolato NUCLEI DEL VII: Motorio Lacrimo-muco-nasale Salivatorio superiore Del tratto solitario (SENSITIVE) VEGETATIVE
  7. 7. Gh. Lacrimale Ner. Lacrimale Gh. Sottomandibolare Gh. Sottolinguale N. linguale N. stiloioideo Corda timpani Parotide Forame ovale N. Grande petroso CUI Ganglio otico Ganglio genicolato Iatus petroso Mm. facciali Digastrico Stapedio Nervo vago Fibre secretorie (lacrimali e salivari) Fibre gustative dei 2/3 ant. della lingua N. vidiano NUCLEI DEL VII: Motorio Lacrimo-muco-nasale Salivatorio superiore Del tratto solitario (SENSITIVE) Plesso carotideo SECREZIONE LACRIMALE DIAGNOSI DI SEDE DI LESIONE I VEGETATIVE 74°
  8. 8. Gh. Lacrimale Ner. Lacrimale Gh. Sottomandibolare Gh. Sottolinguale N. linguale N. stiloioideo Corda timpani Parotide Forame ovale N. Grande petroso CUI Ganglio otico Ganglio genicolato Iatus petroso Mm. facciali Digastrico Stapedio Nervo vago Fibre secretorie (lacrimali e salivari) Fibre gustative dei 2/3 ant. della lingua N. vidiano NUCLEI DEL VII: Motorio Lacrimo-muco-nasale Salivatorio superiore Del tratto solitario (SENSITIVE) Plesso carotideo SECREZIONE LACRIMALE DIAGNOSI DI SEDE DI LESIONE I II VEGETATIVE 74° 95-120°
  9. 9. Gh. Lacrimale Ner. Lacrimale Gh. Sottomandibolare Gh. Sottolinguale N. linguale N. stiloioideo Corda timpani Forame stilomastoideo Parotide Forame ovale N. Grande petroso CUI Ganglio otico Ganglio genicolato Iatus petroso Mm. facciali Digastrico Stapedio Nervo vago Fibre secretorie (lacrimali e salivari) Fibre gustative dei 2/3 ant. della lingua N. vidiano NUCLEI DEL VII: Motorio Lacrimo-muco-nasale Salivatorio superiore Del tratto solitario (SENSITIVE) Plesso carotideo SECREZIONE LACRIMALE SECREZIONE SALIVARE ELETTROGUSTOMETRIA RIFLESSO STAPEDIALE DIAGNOSI DI SEDE DI LESIONE I II III VEGETATIVE 74° 95-120°
  10. 10. PAROTIDE Mandibolare Cervicale Temporale Buccale Zigomatica Auricolare posteriore o Digastrica PLESSO PAROTIDEO
  11. 11. DIAGNOSI DI LESIONE <ul><li>SEGNI STATICI E DINAMICI </li></ul><ul><li>Test di Shirmer (+ se Δ> 25% tra O-O) </li></ul><ul><li>Riflesso stapediale  Quadro ‘verticale’ </li></ul><ul><ul><li>(inutile se malattie OM o sordità gravi) </li></ul></ul><ul><li>Elettrogustometria </li></ul><ul><ul><li>(norm: 5-20μA; ageusia: 300μA) </li></ul></ul><ul><li>TC, RM </li></ul>
  12. 12. GRADING DELLE PARALISI DEL FACCIALE (House, 1983) <ul><li>Normale </li></ul><ul><li>Leggera : Lieve asimmetria al massimo sforzo solo nelle prove dinamiche </li></ul><ul><li>Moderata : Asimmetria evidente alle prove dinamiche. Lievi sincinesie. Asimmetria al movimento degli angoli della bocca SOLO allo sforzo estremo. </li></ul><ul><li>Moderata/Severa : Segni statici ancora assenti. Sopracciglio immobile. Sincinesie, fascicolazioni e spasmi. </li></ul><ul><li>Severa : Solo leggeri movimento dal lato paretico. A riposo: assenza dell’incisura naso-labiale ed abbassamento dell’angolo della bocca. Assenti sincinesie e spasmi. </li></ul><ul><li>Totale : Perdita del tono, asimmetrie e assenza di capacità motoria. Assenti sincinesie e spasmi. </li></ul>
  13. 13. EVOLUZIONE DELLE PARALISI <ul><li>Spasmo emi-facciale post-paralitico </li></ul><ul><ul><li>Contrazione spastica involontaria </li></ul></ul><ul><li>Contrattura permanente del lato paretico </li></ul><ul><li>Sincinesie dopo movimenti volontari </li></ul><ul><ul><li>Chiusura occhio  innalzamento della commessura labiale </li></ul></ul><ul><ul><li>Mostrare i denti  chiusura della palpebra </li></ul></ul>
  14. 14. <ul><li>Poche rughe sulla fronte </li></ul><ul><li>Incapacità di fischiare </li></ul><ul><li>Scomparsa del solco naso-genieno </li></ul><ul><li>Assenza di movimenti nell’emifaccia dx </li></ul>
  15. 15. DIAGNOSI DI LESIONE <ul><li>Tests elettrofisiologici: </li></ul><ul><ul><li>Elettromiografia: poco utile nella fase iniziale perché i potenziali di fibrillazione appaiono dopo 21 gg. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elettroneuronografia: </li></ul></ul><ul><ul><li>Stimolo  elettrodo vicino al foro SM; </li></ul></ul><ul><ul><li>Registrazione  solco naso-genieno </li></ul></ul>
  16. 16. LESIONI CHE PROVOCANO UNA PARALISI DEL NERVO FACCIALE <ul><li>Lesioni centrali </li></ul><ul><li>Lesioni periferiche </li></ul>
  17. 17. LESIONI CENTRALI <ul><li>ANEURISMI CEREBRALI </li></ul><ul><li>OCCLUSIONI DELLA CAROTIDE INTERNA </li></ul><ul><li>FRATTURE DEL CRANIO </li></ul><ul><li>TUMORI </li></ul>
  18. 18. LESIONI CENTRALI <ul><li>Controlaterali e parziali (inferiori) </li></ul><ul><li>Non si associano a disturbi del gusto, udito e atrofia muscolare </li></ul><ul><li>Associazione con segni di sofferenza centrale (piramidale,…) </li></ul><ul><li>Abolita la motilità volontaria dei mm. mimici, ma conservata quella emotiva </li></ul>
  19. 19. LESIONI PERIFERICHE: PARALISI DI BELL <ul><li>Inizio acuto e interessamento monolaterale </li></ul><ul><li>Insensibilità o dolore a carico di orecchio, collo, volto e lingua (50%) </li></ul><ul><li>Segni prodromici del tipo infezione virale (herpes simplex?) </li></ul><ul><li>Paralisi ricorrente (12%) </li></ul><ul><li>Perdita del gusto e/o della salivazione omolaterale (10%) </li></ul><ul><li>Scomparsa del riflesso stapediale (90%) </li></ul><ul><li>Remissione spesso spontanea </li></ul><ul><li>Terapia: Aciclovir 200-400mg/die x 10gg; wait & see </li></ul>
  20. 20. LESIONI PERIFERICHE: ZONA AURICOLARE <ul><li>Herpes Zoster </li></ul><ul><li>Vescicole </li></ul><ul><li>Aumento delle IgA specifiche </li></ul><ul><li>Interessamento anche del V e VIII n.c. </li></ul><ul><li>Dolore, vertigini e ipoacusia percettiva </li></ul><ul><li>++ Ab specifici (ELISA) in 2 prelievi consecutivi </li></ul><ul><li>Terapia medica: Aciclovir ad alte dosi (meno utile), cortisone e ACTH </li></ul><ul><li>Terapia chirurgica di decompressione (discussa) </li></ul>
  21. 22. LESIONI PERIFERICHE: Infezioni batteriche <ul><li>OMA </li></ul><ul><li>OMPC colesteatomatosa </li></ul><ul><li>Otite esterna maligna </li></ul>
  22. 23. LESIONI PERIFERICHE: Tumori <ul><li>Neurinoma del facciale </li></ul><ul><li>Emangioma petroso a livello del ganglio genicolato </li></ul><ul><li>Metastasi </li></ul><ul><li>Tumori della parotide </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Paralisi improvvisa e completa </li></ul><ul><li>Ricorrenza dallo stesso lato (17%) </li></ul><ul><li>Non si ha guarigione a sei mesi </li></ul><ul><li>Interessamento di altri nervi cranici </li></ul><ul><li>Masse </li></ul><ul><li>Anamnesi positiva per neoplasie </li></ul>LESIONI PERIFERICHE: Tumori
  24. 25. LESIONI PERIFERICHE: Sindrome di Melkersson-Rosenthal <ul><li>Paralisi ricorrenti ed alternanti </li></ul><ul><li>Lingua fissurata (scrotale) </li></ul><ul><li>Edema periorbitario, facciale e labiale </li></ul><ul><li>Familiarità </li></ul>
  25. 26. LESIONI PERIFERICHE: FRATTURE <ul><li>Fratture longitudinali della rocca (anteriori alla capsula otica) </li></ul><ul><ul><li>Ipoacusia trasmissiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Porzione timpanica del VII </li></ul></ul><ul><li>Fratture trasversali della rocca (coinvolgono la capsula otica) </li></ul><ul><ul><li>Ipoacusia neurosensoriale grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Rino o oto-liquorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>I o II porzione del VII </li></ul></ul>
  26. 27. LESIONI PERIFERICHE: <ul><li>CONGENITE </li></ul><ul><li>PRENATALI </li></ul><ul><li>POSTNATALI </li></ul>
  27. 28. <ul><li>Sguardo in alto  innalzamento della commessura labiale </li></ul><ul><li>Mostrare i denti  chiusura della palpebra </li></ul>

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