1. PercorsoPercorso
diagnostico - terapeuticodiagnostico - terapeutico
del pz che si presenta condel pz che si presenta con
un quadro difficoltàun quadro difficoltà
respiratoria nasalerespiratoria nasale
casi clinicicasi clinici
Antonio MincioneAntonio Mincione
U.O. ORL Ospedale Civile di LegnanoU.O. ORL Ospedale Civile di Legnano

2. Caso clinico 1Caso clinico 1
M.M.M.M.
39 anni39 anni
Rinite allergica in trattamento saltuario conRinite allergica in trattamento saltuario con
cortisonici locali da circa 3 annicortisonici locali da circa 3 anni
Difficoltà respiratoria nasale persistente daDifficoltà respiratoria nasale persistente da
alcuni mesi con riacutizzazioni inalcuni mesi con riacutizzazioni in
primaveraprimavera

8. Caso clinico 1Caso clinico 1
TerapiaTerapia
Chirurgia: settoplastica e decongestioneChirurgia: settoplastica e decongestione
dei turbinatidei turbinati
Terapia periodica con cortisonici locali neiTerapia periodica con cortisonici locali nei
periodi di riacutizzazione dellaperiodi di riacutizzazione della
sintomatologiasintomatologia

9. Caso clinico 2Caso clinico 2
R.T.R.T.
19 anni19 anni
Rinite allergica in trattamento saltuario conRinite allergica in trattamento saltuario con
cortisonici locali ed antistaminici da circa 3cortisonici locali ed antistaminici da circa 3
annianni
Difficoltà respiratoria nasale ingravescenteDifficoltà respiratoria nasale ingravescente

16. Caso clinico 2Caso clinico 2
TerapiaTerapia
Chirurgia: settoplastica, decongestione deiChirurgia: settoplastica, decongestione dei
turbinati e FESS (in endoscopia:turbinati e FESS (in endoscopia:
antrostomia mascellare ed etmoidectomiaantrostomia mascellare ed etmoidectomia
di minima)di minima)
Terapia periodica con cortisonici locali edTerapia periodica con cortisonici locali ed
antistamonici nei periodi di riacutizzazioneantistamonici nei periodi di riacutizzazione
della sintomatologiadella sintomatologia

17. Caso clinico 3Caso clinico 3
R.T.R.T.
47 a47 a
Asma allergicoAsma allergico
Rinite allergica in trattamento saltuario conRinite allergica in trattamento saltuario con
cortisonici locali ed antistaminici da circacortisonici locali ed antistaminici da circa
10 anni10 anni
Difficoltà respiratoria nasale ingravescente,Difficoltà respiratoria nasale ingravescente,
ostruzione nasale da circa 1 annoostruzione nasale da circa 1 anno

22. Caso clinico 3Caso clinico 3
TerapiaTerapia
Chirurgia: settoplastica, decongestione deiChirurgia: settoplastica, decongestione dei
turbinati e FESS (in endoscopia:turbinati e FESS (in endoscopia:
antrostomia mascellare bilaterale edantrostomia mascellare bilaterale ed
etmoidectomia ant e post)etmoidectomia ant e post)
Terapia periodica con cortisonici locali edTerapia periodica con cortisonici locali ed
antistaminici nei periodi di riacutizzazioneantistaminici nei periodi di riacutizzazione
della sintomatologiadella sintomatologia

23. Caso clinico 4Caso clinico 4
P.B, 59 anniP.B, 59 anni
Asma allergico, allergia all’aspirinaAsma allergico, allergia all’aspirina
Poliposi nasale operata nel 2002 e 2004Poliposi nasale operata nel 2002 e 2004
Terapia nelle fasi acute con cortisonici edTerapia nelle fasi acute con cortisonici ed
antistaminiciantistaminici
Difficoltà respiratoria nasale ingravescenteDifficoltà respiratoria nasale ingravescente
e ostruzione nasale da circa 6 mesie ostruzione nasale da circa 6 mesi
Cefalea frontale ed algie regioneCefalea frontale ed algie regione
mascellare ricorrentimascellare ricorrenti

28. Caso clinico 4Caso clinico 4
TerapiaTerapia
Chirurgia: decongestione dei turbinati eChirurgia: decongestione dei turbinati e
FESS (in endoscopia,FESS (in endoscopia,
sfenoetmoidectomia ant e post)sfenoetmoidectomia ant e post)
Terapia con cortisonici locali edTerapia con cortisonici locali ed
antistaminiciantistaminici

29. Caso clinico 5Caso clinico 5
A. M, 69 anniA. M, 69 anni
Difficltà respiratoria ingravescente fossaDifficltà respiratoria ingravescente fossa
nasale destranasale destra
Epistassi ricorrente fossa nasale destraEpistassi ricorrente fossa nasale destra
Algia ingravescente il regione mascellareAlgia ingravescente il regione mascellare
destradestra

30. Caso clinico 5Caso clinico 5
Rinoscopia anteriore, coaguli in fossaRinoscopia anteriore, coaguli in fossa
nasale destra e riduzione calibro fossanasale destra e riduzione calibro fossa
nasale omolateralenasale omolaterale
Endoscopia nasale, tumefazione pareteEndoscopia nasale, tumefazione parete
mediale del seno mascellare destromediale del seno mascellare destro
ricoperta da mucosa integra con nettaricoperta da mucosa integra con netta
riduzione del calibro della fossa nasaleriduzione del calibro della fossa nasale

41. Caso clinico 5Caso clinico 5
Angiografia: aneurisma parzialmenteAngiografia: aneurisma parzialmente
trombizzato dell’arteria mascellare internatrombizzato dell’arteria mascellare interna
destradestra

42. Caso clinico 5Caso clinico 5
TerapiaTerapia
Embolizzazione arteria mascellare internaEmbolizzazione arteria mascellare interna
destradestra

43. Caso clinico 6Caso clinico 6
A. G. 49 anni:A. G. 49 anni:
Ostruzione nasale cronica maggiore aOstruzione nasale cronica maggiore a
destra, rinorrea posterioredestra, rinorrea posteriore
Algie facciali regione mascellare destra.Algie facciali regione mascellare destra.
Olfatto normale. Non epistassi.Olfatto normale. Non epistassi.
Sinusiti mascellari destre a ripetizioneSinusiti mascellari destre a ripetizione
nonostante trattamenti antibiotici ripetuti.nonostante trattamenti antibiotici ripetuti.

44. Caso clinico 6: TCCaso clinico 6: TC

45. Caso clinico 6: endoscopiaCaso clinico 6: endoscopia

46. Caso clinico 6: chirurgiaCaso clinico 6: chirurgia

47. Caso clinico 6Caso clinico 6
TerapiaTerapia
In endoscopia, meatotomia media destra edIn endoscopia, meatotomia media destra ed
estrazione dell’aspergillusestrazione dell’aspergillus

48. Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzione
Antonio MincioneAntonio Mincione
U.O. ORL Ospedale Civile di LegnanoU.O. ORL Ospedale Civile di Legnano