Сахарный диабет как этиологическая причина ХСН в Европейской части РФ (Исследование ЭПОХА–ХСН, госпитальный этап).2012

1. 3ISSN 1728–4651. Журнал Сердечная Недостаточность. Том 13, № 1 (69), 2012 г.
Оригинальные статьи
§
Сахарный диабет ассоциируется с увеличением риска
развития ХСН. Последнее крупное европейское эпи­
демиологическое госпитальное исследование EuroHeart
Failure survey показало, что СД, как этиологическая
причина ХСН, встречается в 16 % случаев в российской
выборке и в 27 % случаев в общеевропейской выборке
[1]. В ряде исследований распространенность СД среди
больных ХСН составила от 15 до 25 % [2, 3], у больных
ишемической ХСН СД встречается в 30 % случаев, а сре­
ди больных неишемической ХСН – в 16 % случаев [4, 5].
Более того, из года в год число больных ХСН и СД увели­
чивается [6] Сахарный диабет является наиболее агрес­
сивным фактором развития ХСН у пациентов с ишемиче­
ской кардиомиопатией, при этом комбинация ИБС и СД
становится определяющим фактором смертельных исхо­
дов у больных ХСН [4].
Известно, что как наличие СД может провоцировать
поражение сердца и развитие ХСН, так и сама ХСН спо­
собствует развитию инсулинорезистентности и появлению
новых случаев или утяжелению течения СД. В частности,
СД также является ФР развития ХСН с диастолической
дисфункцией (ДД) ЛЖ. Так, во французском ангиогра­
фическом исследовании пациенты с ХСН, имеющие ДД
ЛЖ и нормальную ФВ, в 58 % случаев имели ИБС и ХСН,
и в 40 % случаев у исследуемых была установлена ХСН неи­
шемической этиологии. Почти половина пациентов с ХСН
и ИБС имели СД [7].
За счет более эффективного лечения СД и снижения
смерт­ности от него в последнее время эта этиологическая
причина развития ХСН становится все более значимой – так
называемое «поражение от успеха».
Во всех возрастных группах от 45 до 75 лет женщи­
ны, болеющие СД, имеют больший риск развития ХСН.
При этом с возрастом риск развития ХСН растет более
значительно у женщин, чем у мужчин [8]. СД особенно
агрессивен в отношении формирования ХСН и ДД ЛЖ
у женщин и ассоциируется с АГ, ожирением и дислипи­
демией [9]. Избыточная масса тела является ФР развития
как ХСН, так и СД, и особенно опасна при уже имею­
щихся нарушениях метаболизма глюкозы. У больных СД
имеется высокий риск развития системных тромбозов
(миокарда, мозга), что приводит к ХСН и высокому риску
аритмической смерти [10]. Важная роль принадлежит
СД и при формировании не­ишемической ХСН, когда СД
выступает фактором развития фиброза миокарда и нару­
шения наполнения ЛЖ, в последующем с формирова­
нием систолической ХСН, особенно у мужчин [10–12].
Избыточная масса тела является ФР развития ХСН, осо­
бенно при наличии СД [13, 14].
Вышеизложенное определило задачу исследовать рас­
пространенность СД среди больных ХСН и определить
его влияние на утяжеление течения ХСН в российской
популяции больных, принимавших участие в исследовании
ЭПОХА–ХСН.
Материалы и методы
Для определения истинной распространенности ХСН
в Европейской части РФ на первом этапе была создана репре­
зентативная выборка, в которую вошли восемь субъектов
РФ: Нижегородская, Кировская, Воронежская, Рязанская,
Оренбургская области, Ставропольский край, республика
Татарстан, Чувашская республика. Включены 19 503 респон­
дента. Исследованы 87 районов Европейской части РФ
и включены в репрезентативную выборку 659 семей. Дизайн
рандомизации представлен в журнале «Журнал Сердечная
недостаточность» [15].
Для анализа больных ХСН были определены мягкие
и жест­кие критерии постановки диагноза. К мягким крите­
риям относились: наличие ССЗ (АГ, ИБС, перенесенные
острый ИМ, ОНМК, перемежающаяся хромота, пороки сер­
дца) и одышки при обычных нагрузках. Очевидным счита­
лось наличие ХСН при сочетании одышки, слабости и повы­
шенной утомляемости.
По мягким критериям встречаемость ХСН в Евро­
пейской части РФ составила 11,9 %. Для подтверждения
диагноза ХСН был проведен госпитальный этап исследова­
ния. В ходе этого исследования больные, предположительно
имеющие ХСН по результатам первого этапа, были госпи­
тализированы в лечебно-профилактические учреждения.
В стационарах им проводились клиническое, лабораторное,
инструментальное исследования для уточнения диагноза
в соответствии с разработанным протоколом. За период
с 2003 по 2005 год госпитальное исследование было прове­
дено в 4 регионах Европейской части РФ: в Нижегородской,
Рязанской, Кировской областях, Чувашской республи­
ке. Был госпитализирован 931 респондент, что составило
80,7 % от всего числа исследуемых с предположительным
диагнозом ХСН, проживающих в этих субъектах РФ.
Так как СД является этиологической причиной раз­
вития ХСН, решено провести анализ выборки пациентов
с ХСН и СД и сравнить ее с выборками больных ХСН
и больных СД.
Фомин И. В.1
, Мареев В. Ю.1
, Агеев Ф. Т.1
, Бадин Ю. В.1
, Поляков Д. С.1
, Даниелян М. О.1
,
Беленков Ю. Н.1
, Артемьева Е. Г.2
, Маленкова В. Ю.2
, Порошина Е. А.3
,
Смирнова Е. А.4
, Тарловская Е. И.3
, Щербинина Е. В.5
, Якушин С. С.4
1
– ООО «Общество специалистов по сердечной недостаточности»
2
– Чувашская республика, 3
– Кировская область, 4
– Рязанская область, 5
– Нижегородская область
Сахарный диабет как этиологическая причина
ХСН в Европейской части Российской Федерации
(Исследование ЭПОХА–ХСН, госпитальный этап)
УДК 616.379–008.64:616.12–008.46–036.12 (470)
сахарный диабет, ХСН, эпидемиология
diabetes mellitus, CHF, epidemiology

2. ISSN 1728–4651. Журнал Сердечная Недостаточность. Том 13, № 1 (69), 2012 г.
Оригинальные статьи
§
4
Результаты и обсуждение
Распространенность СД в популяции составила 2,6 % слу­
чаев. Низкая распространенность в популяции СД опреде­
лена неактивной позицией в отношении выявления врачами
реальной клинической практики доклинических форм СД.
Среди выборки респондентов без ХСН распространенность
СД значительно ниже – всего 1,6 % случаев. Женщины имели
СД в выборке без ХСН в 1,9 % случаев, мужчины – в 1,1 % слу­
чаев (р=0,23) (табл. 1).
Распространенность СД среди больных ХСН составила
11,9 % случаев. Этот показатель говорит о значительной рас­
пространенности ХСН среди больных СД, которая дости­
гла 40,8 % случаев. Можно предполагать, что наличие СД
у респондента почти в половине случаев будет быстро фор­
мировать ХСН. При сравнении уровня распространенности
ХСН в популяции (7% случаев) с уровнем распространен­
ности больных СД среди больных ХСН оказалось, что весо­
мость показателя распространенности СД у больных ХСН
достоверно выше, чем распространенность ХСН в популяции
(р<0,0001). Достоверно чаще СД имели больные ХСН жен­
щины, чем мужчины (13,4 и 8,3 % случаев соответственно)
(р=0,01).
При сравнении среднего возраста пациентов в выбор­
ках оказалось, что пациенты с СД и ХСН достовер­
но старше (66,0±10,4 лет), чем исследуемые, имеющие
СД без ХСН (62,7±12,0 лет) (р=0,03). Если мужчины,
имеющие СД и ХСН (62,3±12,7 лет), недостоверно
старше по сравнению с выборкой больных СД мужчин
(61,6±14,5 лет) (р=0,43), то женщины, имеющие ком­
бинацию данных заболеваний, достоверно старше
(67,0±9,6 лет) по сравнению с женщинами, болеющими
только СД (63,2±10,8 лет) (р=0,02). При этом мужчины
с СД и ХСН достоверно моложе, чем таковые женщины
(р=0,04). Мужчины с ХСН оказались старше мужчин,
болеющих только СД или комбинацией заболеваний.
Женщины с СД и ХСН были старше по сравнению с жен­
щинами любой сравниваемой группы.
При анализе повозрастной распространенности СД ока­
залось, что данное заболевание не имели больные ХСН в воз­
растных группах до 39 и старше 90 лет (рис. 1). При сравне­
нии с частотным распределением в выборке больных, имею­
щих только СД или только ХСН, отмечено, что в возрастных
группах от 10 до 40 лет распространенность СД превали­
рует над распространенностью ХСН. В возрастной группе
от 40 до 49 лет распространенность СД, ХСН или комби­
нации этих заболеваний не различалась и составила 8,5, 9,4
и 8,3 % случаев соответственно.
В последующей возрастной группе отмечается значи­
тельное увеличение частотного распределения в выбор­
ке больных СД без ХСН, которая экспоненциально растет
в возрастных группах от 50 до 69 лет (20,8 и 32,1 % случаев).
В последующих возрастных группах число таковых респон­
дентов снижается. Если рассматривать динамику частотного
распределения больных СД и больных ХСН без СД, то вид­
но, что почти во всех возрастных группах данный показатель
сравним с незначительными различиями в возрастных груп­
пах от 50 до 59 лет и от 80 до 89 лет.
Отлично частотное распределение больных, имею­
щих СД и ХСН. Минимальная распространенность СД
была выявлена среди больных ХСН в возрастных группах
от 40 до 49 лет. С возрастом процент лиц, имеющих СД,
увеличивался и оказался максимальным среди больных
ХСН в возрасте от 60 до 79 лет. В этом возрастном отрезке
больных ХСН и СД оказалась основная доля лиц и соста­
Таблица 1. Распространенность и средний возраст пациентов в выборках ХСН, СД и комбинации этих заболеваний
Показатель
Распространенность (%) Средний возраст (лет)
СД без ХСН* СД с ХСН** p сд–хсн / сд+хсн ХСН* СД без ХСН* СД с ХСН** p сд–хсн / сд+хсн ХСН*
Выборка 1,6 11,9 <0,001 7,0 62,7±12,0 66,0±10,4 0,03 64,3±11,0
Мужчины 1,1 8,3 <0,001 5,6 61,6±14,5 62,3±12,7 0.43 64,1±10,5
Женщины 1,9 13,8 <0,001 7,7 63,2±10,8 67,0±9,6 0,02 64,4±11,3
p м / ж 0,23 0,01 – 0,004 0,23 0,04 – –
* – репрезентативная выборка; ** – выборка больных ХСН (госпитальный этап)
0,9 0,9
8,5
20,8
6,2
0,2
1,9
32,1
31,1
3,8
00 0,5
30,6
33,6
17,9
9,4
1,6
0
35,6
13,7
000
6,8
8,3
35,6
0
20
40
10 20 30 40 50 60 70 80 90
Возраст
больных
%
Больные СД
Больные ХСН и СД
Больные ХСН
Распространенность СД –1,5%
Распространенность ХСН –7%
Распространенность СД у больных ХСН –11,9%
Рисунок 1. Распределение по частоте встречаемости СД, ХСН и среди больных ХСН и СД в зависимости от возраста (ЭПОХА–ХСН, госпитальный этап)

3. 5ISSN 1728–4651. Журнал Сердечная Недостаточность. Том 13, № 1 (69), 2012 г.
Оригинальные статьи
§
вила 71,2 % случаев от всей выборки. При этом в этих воз­
растных группах число больных СД и ХСН превалирова­
ло над числом больных в выборках пациентов, имеющих
только СД или только ХСН соответствующего возраста.
Комбинация СД и ХСН среди исследуемых пациентов
в возрастных группах старше 60 лет встречалась чаще,
чем число больных, имеющих только СД или только ХСН,
что указывает на несомненное воздействие СД на форми­
рование ХСН.
При анализе частотного распределения в выборке паци­
ентов, различных по возрасту и полу (рис. 2), обращает
на себя внимание тот факт, что среди всех женщин, имею­
щих ХСН и СД, основную часть составили лица в возра­
сте от 60 до 79 лет (75,9 %), в то время как среди всех муж­
чин, имеющих СД и ХСН, в каждой возрастной категории
(от 40 до 59 лет, от 60 до 69 лет и старше 70 лет) было по 33,3 %
пациентов. Смещение частотного распределения у мужчин
в молодой возраст говорит о высоком риске развития ХСН
при имеющемся СД. У женщин СД формирует ХСН в воз­
расте старше 60 лет. Частотное распределение больных СД
без ХСН по полу аналогично как среди мужчин, так и среди
женщин. Различия заключаются только в максимальном уров­
не частотного распределения: у мужчин в возрастной группе
от 70 до 79 лет (36,4 % случаев), у женщин – от 60 до 69 лет
(34,2 % случаев).
Анализ повозрастной распространенности СД среди
больных ХСН в зависимости от пола показал, что наимень­
шую распространенность СД имели мужчины в возраст­
ной группе от 70 до 79 лет (6,4 %) за счет высокого риска
смертельных исходов. Максимальная повозрастная рас­
пространенность больных СД и ХСН в возрастной груп­
пе от 80 до 89 лет (16,7 %) указывает на второй пик забо­
леваемости (рис. 2). Известно, что формирование ХСН
тесно коррелирует с возрастом. Этот факт говорит о том,
что у мужчин, имеющих СД, в молодом возрасте формиру­
ется ХСН с высоким риском смертельных исходов за счет
комбинации не только этих двух заболеваний, но и за счет
высокого риска сердечно-сосудистых осложнений при нали­
чии у них большого числа ФР. С 40 до 79 лет число мужчин,
имеющих СД и ХСН, снижается. Резкое увеличение числа
таковых мужчин в возрастной группе от 80 до 89 лет гово­
рит о втором пике высокой заболеваемости мужчин, имею­
щих СД и ХСН, когда ХСН и СД становятся конкурентными
причинами смертельных исходов.
Распространенность СД среди женщин оказалась макси­
мальной в возрастных группах от 60 до 69 лет и от 70 до 79 лет
(14,6 и 16,3 % случаев соответственно). Минимальный уро­
вень распространенности СД был у больных ХСН женщин
в возрасте от 50 до 59 лет (9,9 %). С возрастом число пациен­
ток с ХСН и СД растет и после 80 лет резко снижается за счет
фактора дожития. Вероятно, СД, как этиологическая причина
ХСН, у женщин менее агрессивен и имеет бóльшее значение
в отношенииухудшенияпрогнозасовместнос ФР –возрастом.
При сравнении выборок пациентов, болеющих ХСН
и СД, и исследуемых, имеющих только СД, отмечается,
что в по­следней число респондентов в любой возраст­
ной группе достоверно меньше. СД у мужчин диагности­
ровался, начиная с возраста 10 лет, у женщин – с 30 лет.
Преобладание женщин, имеющих СД, в возрастном интерва­
ле от 40 до 69 лет говорит о более низком риске смертельных
исходов, чем у мужчин. Преобладание мужчин в возрастной
группе от 70 до 79 лет подтверждает факт, что у этой когорты
больных в последующие 10 лет будет формироваться ХСН,
но комбинация заболеваний становится для мужчин смер­
тельным дуэтом.
Анализировалась распространенность СД у больных ХСН
в зависимости от ФК, который был установлен по результа­
там теста 6‑мин ходьбы и одного положительного инстру­
ментального исследования, подтверждающего поражение
миокарда (рис. 3). Частотное распределение больных ХСН
и СД в зависимости от ФК показало, что распределение сме­
щено в сторону тяжелых ФК против частотного распреде­
ления выборки больных ХСН без СД, которое стремилось
в более низкие ФК. Пациентов с ХСН III и IV ФК, имеющих
0 0
13,3
20 20
13,3
00 0
39,7
0
33,3
6,9 5,2
12,1
36,2
0
20
40
60
20 30 40 50 60 70 80 90
00
10
14,6
16,3
7,7
0
16,7
0
11,1
8,1
6,4
11,5
0
9,9
0
0
10
20
20 30 40 50 60 70 80 90
Мужчины
Женщины
Частотное распределение Повозрастная распространенность
3 3 3 3
00 0 0
27,3
6,1
36,4
18,2
4,1
34,2
1,4
28,8
9,6
21,9
0
20
40
60
10 20 30 40 50 60 70 80 90
0,3
5,9
00 0,2
3
5,2
00,2
7,8
0,2 0,2
1,5
2,6
7,2
4,6
0,9
0
0
10
20
%
%
%
%
10 20 30 40 50 60 70 80 90
ХСН+СД
СД без ХСН
ХСН+СД
СД без ХСН
Возраст больных
Возраст больных Возраст больных
Возраст больных
Рисунок 2. Распространенность CД у больных ХСН и в популяции в зависимости от пола (ЭПОХА–ХСН, госпитальный этап)

4. ISSN 1728–4651. Журнал Сердечная Недостаточность. Том 13, № 1 (69), 2012 г.
Оригинальные статьи
§
6
СД, оказалось в выборке 41,1 %, а без СД – лишь 29,8 %. СД
предопределяет формирование более тяжелых ФК ХСН.
Минимальную распространенность СД имели больные
ХСН I ФК (6,8 % случаев). Максимальная распространен­
ность СД была выявлена среди лиц, имеющих ХСН III
и IV ФК (18,3 и 16,7 % случаев соответственно). Среди
мужчин максимальная распространенность СД была выяв­
лена при IV ФК ХСН (22,2 % случаев), среди женщин –
при ХСН III ФК (21,2 % случаев). Так как СД и ХСН чаще
ассоциируются с женским полом и выживаемость у жен­
щин лучше, то становится понятным снижение распростра­
ненности СД у больных ХСН IV ФК. Хотя было обнаруже­
но одинаковое число мужчин (32,7 % случаев) и женщин
(34,2 % случаев) с тяжелыми ФК (III и IV) ХСН, можно
говорить о высоком риске развития тяжелой формы ХСН
у пациентов, особенно у мужчин при комбинации двух
заболеваний. Можно предполагать, что СД более быстро
формирует IV ФК ХСН у мужчин. Это подтверждается
частотным распределением мужчин с ХСН и СД: пациенты
имеют одинаковое распределение в первых трех ФК ХСН
и в 4 раза преобладают над женщинами с IV ФК. Основная
часть женщин, страдающих СД и ХСН, имеют II и III ФК
(82,7 % случаев).
Таким образом, для мужчин появившийся СД ста­
новится триггером формирования любого из трех ФК
ХСН, которые быстро могут прогрессировать в IV ФК.
Для женщин длительность заболевания является важным
фактором перехода из одного ФК в другой и, вероятно,
что причиной смерти является не непосредственно ХСН,
а комплекс всех этиологических и патофизиологических
воздействий на организм. Данное предположение под­
тверждается проведенным анализом длительности СД
у больных ХСН. Было получено, что женщины, имею­
щие ХСН, страдают СД в пять раз дольше (10,5±7,8 лет),
чем мужчины (2,0±1,3 лет) (р<0,001). Большое различие
в длительности СД связано с тем, что почти у всех муж­
чин ХСН формируется в течение первых двух лет после
постановки диагноза СД. Таким образом, для мужчин
Таблица 2. Распространенность сердечно-сосудистых осложнений у больных ХСН, СД и с комбинацией этих заболеваний
без СД
без ХСН*
СД
без ХСН*
p –сд–хсн / +сд–хсн СД с ХСН** p +сд–хсн / +сд+хсн
ХСН
без СД**
p +сд+хсн / –сд+хсн
Мужчины
ИБС
5,2 21,2 <0,0001 86,7 <0,0001 65,9 =0,1
Женщины 5,2 34,2 <0,0001 65,5 =0,009 53,9 =0,13
p м / ж 0,9 0,17 0,03 – 0,01 –
Мужчины
АГ
31,8 87,9 <0,0001 93,3 =0,57 83,5 =0,32
Женщины 33,7 79,5 <0,0001 98,3 =0,001 87,9 =0,02
p м / ж 0,1 0,29 – 0,3 – 0,2 –
Мужчины
ОИМ
1,3 9,1 <0,0001 13,3 =0,66 22,9 =0,41
Женщины 0,3 2,7 <0,0001 12,1 =0,04 7,8 =0,27
p м / ж <0,0001 0,15 – 0,9 – <0,0001 –
Мужчины
ОНМК
1,3 12,1 <0,0001 26,7 =0,21 14,0 =0,19
Женщины 1,2 6,8 <0,0001 19,0 =0,04 6,7 =0,0001
p м / ж 0,82 0,37 – 0,01 – 0,006 –
Мужчины
перемеж.
хромота
1,0 12,1 <0,0001 22,2 <0,0001 17,9 =0,71
Женщины 0,4 6,8 <0,0001 9,5 <0,0001 4,2 =0,066
p м / ж 0,001 0,37 – 0,22 – <0,0001 –
6,8
11,4
18,3
16,7
0
5
10
15
20
25
I II III IV
7
22,2
7
21,2
6,5
10,5
1312,9
0
5
10
15
20
25
I II III IV
Мужчины
Женщины
33,3
13,313,8
37,9
26,7 26,7
3,4
44,8
0
25
50
I II III IV
16,4
35,6
5,5
22,7
47,4
4,7
42,5
25,1
0
25
50
I II III IV
ФК
ФК
ФК
ФК
Распространенность СД у больных ХСН в каждом ФК
Частотное распределение СД у больных ХСН в зависимости от ФК
ХСН и СД
ХСН без СД
%
%
%
%
Рисунок 3. Распространенность СД среди больных ХСН в зависимости от ФК и пола (ЭПОХА–ХСН, госпитальный этап)

5. 7ISSN 1728–4651. Журнал Сердечная Недостаточность. Том 13, № 1 (69), 2012 г.
Оригинальные статьи
§
наличие СД является определяющим в отношении фор­
мирования ХСН.
При ХСН I ФК длительность СД была максимальной –
12,6±11,7 лет. С утяжелением ФК ХСН данный показатель
уменьшается и у пациентов с ХСН IV ФК составляет все­
го лишь 6,0±8,3 лет (р=0,045). Промежуточное положе­
ние занимают пациенты с ХСН II и III ФК, имеющие про­
должительность СД 9,3±7,3 и 7,8±5,7 лет соответственно.
Вероятно, длительность СД является агрессивным фактором
для формирования ХСН, но тяжелый и осложненный сердеч­
но-сосудистыми осложнениями и частыми декомпенсациями
СД быстро формирует тяжелую ХСН.
Рассматривая длительность СД у больных ХСН, раз­
личных по полу и ФК, установили, что женщины имеют
при всех ФК ХСН достоверно большую продолжитель­
ность СД, чем мужчины. При I ФК длительность СД
у мужчин составила 1,8±1,6 лет, у женщин 18,0±10,7 лет
(р=0,03). При II ФК различия длительности СД у муж­
чин и женщин были менее значимыми: 2,6±1,8 года (муж­
чины) и 9,8±7,6 лет (женщины) (р=0,043). При III ФК
как у больных ХСН мужчин, так и у женщин длитель­
ность СД несколько уменьшается и составляет 2,1±1,0 год
и 8,8±5,6 лет соответственно (р=0,007). При самом
тяжелом ФК ХСН длительность СД у мужчин достигала
0,8±1,2 года (связано с очень маленькой выборкой), у жен­
щин – 8,6±9,8 лет (р=0,7).
Короткий анамнез СД у мужчин при любом ФК ХСН
и уменьшение длительности СД у женщин при утяжеле­
нии ФК ХСН можно объяснить тем, что формирование СД
на основе двух основных этиологических причин в РФ (АГ
и ИБС) приводит к очень высокому риску развития сердеч­
но-сосудистых осложнений, которые становятся основой
тяжелой ХСН. Формирование ХСН очень быстро приводит
к высокому ФК заболевания и повышает риск смертельных
исходов.
При анализе рисков формирования сердечно-сосуди­
стых осложнений в популяции без ХСН и СД отмечается,
что отсутствие этих двух заболеваний исключает почти
всех пациентов из сердечно-сосудистого континуума.
Распространенность ИБС, ИМ, ОНМК, перемежающейся
хромоты снижается до 1–5 % случаев. Логично, что при ана­
лизе выборки по полу выявляются достоверные раз­
личия только по частоте классического атеросклероза.
Распространенность ИМ и перемежающейся хромоты
достоверно выше у мужчин, чем у женщин. Важным отличи­
ем данной выборки оказалось, что распространенность АГ
стремится к общепопуляционной. Таким образом, наличие
АГ и ФР приводит к формированию сердечно-сосудисто­
го континуума. Появление СД повышает риски всех ССЗ
и осложнений. Наиболее агрессивным и распространенным
этиологическим фактором у больных СД является АГ, кото­
рая по распространенности среди таких пациентов оказа­
лась сравнимой с выборками больных СД и ХСН или только
ХСН. Можно утверждать, что АГ в РФ является триггером
не только ХСН, но и ИБС, СД.
При сравнении распространенности основных сердеч­
но-сосудистых осложнений (острый ИМ, ОНМК) оказа­
лось, что острый ИМ чаще переносили мужчины с ХСН
и женщины с комбинацией СД и ХСН. Резкое снижение
числа больных мужчин с СД и ХСН, имеющих в анамнезе
острый ИМ, говорит о том, что перенесенный ИМ стано­
вится основной причиной смерти данной категории паци­
ентов. Это подтверждается максимальной распространен­
ностью желудочковых тахикардий во всех анализируемых
выборках (табл. 2). Можно предполагать, что наличие
у мужчин СД и ХСН резко увеличивает риск желудочко­
вых тахикардий, что приводит к формированию острой
коронарой недостаточности, формированию острого ИМ
и к летальному исходу.
Комбинация СД и ХСН предопределяет наличие почти
у всех мужчин ИБС и почти у всех женщин АГ. По сравнению
с этой выборкой среди пациентов, имеющих только ХСН,
отмечается достоверно более низкая распространенность АГ,
ОНМК у женщин. Но все же можно утверждать, что нали­
чие СД у больных ХСН предопределяет течение заболевания
по атеросклеротическому пути с более высокой распростра­
ненностью ИБС, АГ, ОНМК, перемежающейся хромоты
и острого ИМ у женщин.
Анализ пациентов с неишемическими поражениями серд­
ца в выборке больных СД и ХСН и в выборке пациентов, име­
ющих только ХСН, показал (табл. 3), что миокардиальные
поражения для РФ в плане формирования ХСН являются
приоритетными по сравнению с пациентами с СД и ХСН.
В этом случае возможны два предположения: либо пациенты
с СД и ХСН имеют высокую смертность и поэтому таковых
больных нет в выборке, либо этиологические причины мио­
кардиального поражения настолько агрессивны, что у паци­
ентов быстрее развивается ХСН, а риски возникновения СД
значительно слабее.
Нарушение проведения и пароксизмальная мерцательная
аритмия имеют бóльшую распространенность у пациентов
с СД и ХСН, чем у больных ХСН без СД. Желудочковая арит­
мия встречается одинаково часто как у больных СД и ХСН,
так и у пациентов, имеющих только ХСН, независимо от пола.
Максимальная распространенность желудочковой тахикар­
дии у мужчин является определяющим фактором плохого
прогноза и может рассматриваться, как приоритетная причи­
на смертельных исходов.
Таблица 3. Распространенность миокардиальных поражений и нарушений ритма у больных ХСН, СД и ХСН
Показатель Группа больных ДКМП Мио Эндо пороки ПМА ХМА НП ЖЭ ЖТ
Мужчины
СД и ХСН
0 0 0 0 6,7 6,7 0 20,0 6,7
Женщины 0 0 0 1,7 10,3 3,4 3,4 24,1 0
p м / ж – – – 0,6 0,7 0,04 – 0,7 –
Мужчины
ХСН без СД
1,8 3,0 1,2 3,0 9,1 6,1 3,0 25,0 0,6
Женщины 0,5 4,6 1,1 5,4 6,4 5,9 1,3 18,2 0,8
p м / ж 0,2 0,4 0,9 0,2 0,3 0,9 0,1 0,07 0,8
ДКМП- дилатационная кардиомиопатия, Мио – миокардит, Эндо – эндокардит, ПМА – пароксизмальная мерцательная аритмия, ХМА – хроническая
форма мерцательной аритмии, НП – нарушение проведения, ЖЭ – желудочковая экстрасистолия, ЖТ – желудочковая тахикардия

6. ISSN 1728–4651. Журнал Сердечная Недостаточность. Том 13, № 1 (69), 2012 г.
Оригинальные статьи
§
8
Итак, среди больных ХСН 11,9 % пациентов имеют СД.
У мужчин, имеющих СД, имеется высокий риск развития
ХСН в молодом возрасте. У женщин СД формирует ХСН
в возрасте старше 60 лет. Наличие СД предопределяет более
тяжелые ФК ХСН. Было обнаружено одинаковое число муж­
чин и женщин с тяжелыми ФК (III и IV) ХСН, но мужчины
имеют чаще IV ФК (22,2 %), а женщины III ФК ХСН (21,2 %).
Наличие СД у больных ХСН предопределяет формирование
атеросклеротических поражений. Высокая распространен­
ность желудочковой тахикардии у больных мужчин с ХСН
и СД может быть основной патофизиологической причиной
смертельных исходов у данной категории пациентов.
список литератур ы
1. Cleland JGF, Swedberg K, Follath F et al. The EuroHeart Failure Survey
programme – a survey on the quality of care among patients with heart
failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J.
2003;24 (5):442–463.
2. Cleland J, Swedberg K, Follath F et al. The IMPROVEMENT of heart fail­
ure survey. International variations in the aetiology of heart failure man­
aged in primary care. Eur J Heart Fait. 2001; 3: S72. [Abstract].
3. Grigorian Shamagian L, Gonzalez-Juanatey JR, Roman AV et al. The death
rate among hospitalized heart failure patients with normal and depressed
left ventricular ejection fraction in the year following discharge: evolution
over a 10‑year period. Eur Heart J. 2005;26 (21):2251–2258.
4. De Groote P, Lamblin N, Mouquet F et al. Impact of diabetes mellitus
on long-term survival in patients with congestive heart failure. Eur Heart J.
2004;25 (8):656–662.
5. Solang L, Malmberg K, Ryden L. Diabetes mellitus and congestive heart
failure. Further knowledge needed. Eur Heart J. 1999;20 (11):789–795.
6. Bauters C, Lamblin N, Mc Fadden EP et al. Influence of diabetes mellitus
on heart failure risk and outcome. Cardiovasc Diabetol. 2003 Jan 8;2:1.
7. Remes J, Länsimies E, Pyörälä K. Usefulness of M-mode echocardiogra­
phy in the diagnosis of heart failure. Cardiology. 1991;78 (3):267–277.
8. Kannel WB, Hjortland M, Castelli WP. Role of diabetes in congestive heart
failure: the Framingham study. Am J Cardiol. 1974;34 (1):29–34.
9. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB et al. The epidemiology of heart failure:
the Framingham study. J Am Coll Cardiol. 1993;22 (4 Suppl A):6A-13A.
10. Dries DL, Sweitzer NK, Drazner MH et al. Prognostic impact of diabetes
mellitus in patients with heart failure according to the aetiology of left ven­
tricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2001;38 (2):421–428.
11. Kamalesh M, Subramanian U, Sawada S et al. Decreased survival in dia­
betic patients with heart failure due to systolic dysfunction. Eur J Heart
Fail. 2006;8 (4):404–408.
12. Kamalesh M, Nair G. Disproportionate increased in prevalence of diabetes
among patients with congestive heart failure due to systolic dysfunction.
Int J Cardiol. 2005;99 (1):125–127.
13. Eriksson H, Svärdsudd K, Larsson B et al. Risk factors for heart failure
in the general population: the study of men born in 1913. Eur Heart J.
1989;10 (7):647–656.
14. Eriksson H. Heart failure: a growing public health problem. J Intern Med.
1995;237 (2):135–141.
15. Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н., Агеев Ф. Т. и др. Первые результаты
Российского эпидемиологического исследования по ХСН (ЭПОХА–
ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность 2003; 4 (1):17–18.
Материал поступил в редакцию 15/07/2011