Проблемы выявления и диагностики ранних стадий хронической болезни почек Профессор Н.Л. Козловская, ММА им. И.М. Сеченова 1-я рабочая конференция «Осенние встречи НЕФРО-ЛИГИ", Москва, 2008г.

1. Проблемы выявления и
диагностики ранних стадий
хронической болезни почек
Профессор Н.Л. Козловская
ММА им. И.М. СеченоваММА им. И.М. Сеченова
1-я рабочая конференция «Осенние встречи1-я рабочая конференция «Осенние встречи
НЕФРО-ЛИГИ"НЕФРО-ЛИГИ"
МоскваМосква
7сентября 2008г.7сентября 2008г.

2. Ведущие причины смерти в СШАВедущие причины смерти в США
Болезни
сердца
Цереброваскулярные
болезни
Сахарный
диабет
Болезни почек
(нефрит и др.)
Гипертония
(с поражением почек
и без)

3. Распространенность терминальнойРаспространенность терминальной
почечной недостаточности в СШАпочечной недостаточности в США
(прогноз)(прогноз)

4. Число больных, находящихся на гемодиализеЧисло больных, находящихся на гемодиализе
(мировые данные за 1990-2010 гг.)(мировые данные за 1990-2010 гг.)
В мире общая стоимость лечения
составит 1 триллион $

5. Диализ – верхушка айсберга
• Диализ составляет
видимую дорогостоящую
часть лечения
• Но больные на диализе
представляют только
верхушку айсберга
• 60 миллионов человек
имеют ХБП, сопряженную с
высоким риском сердечно-
сосудистых заболеваний,
инсульта и диабета

6. « …Выполнение строго разработанных
практических рекомендаций может
привести к гораздо большему успеху в
лечении больных [заболеваниями почек],
чем внедрение некоторых новых
технологий…»
GLOBAL GUIDELINES IN NEPHROLOGY:
PERSPECTIVES AND BARRIERS
XLII Конгресс ERA-EDTA, 2005
Prof. G. Eknoyan, USA
Сопредседатель KDIGO –
Kidney Disease: Improving Global Outcomes

7. Хроническая болезнь почекХроническая болезнь почек ии
клинические рекомендацииклинические рекомендации,,
основанные на доказательствах,основанные на доказательствах,
являются универсальными и не имеютявляются универсальными и не имеют
географических границгеографических границ

8. Хроническая болезнь почек – это любые
признаки поражения почек, вне зависимости
от нозологического диагноза, которые могут
прогрессировать вплоть до терминальной
почечной недостаточности

9. Критерии определения хронической болезниКритерии определения хронической болезни
почек (ХБП)почек (ХБП)
 Поражение почек в течениеПоражение почек в течение ≥≥3 месяцев3 месяцев, выявляемое, выявляемое
на основании наличия клинических, структурныхна основании наличия клинических, структурных
и/или функциональных маркеров их поврежденияи/или функциональных маркеров их повреждения
 СКФСКФ << 60 мл/мин/1.73 м60 мл/мин/1.73 м22
в течениев течение ≥≥ 33 месяцевмесяцев
независимо от наличия других признаков почечногонезависимо от наличия других признаков почечного
поврежденияповреждения
Am J Kidney Dis, 2002

10. Классификация ХБПКлассификация ХБП
СтадияСтадия ОпределениеОпределение СКФСКФ
(мл/мин/1,7(мл/мин/1,7
3 кв. м3 кв. м
Подход к лечениюПодход к лечению
11 Поражение почек сПоражение почек с
нормальной СКФнормальной СКФ
>> 9090 ТерапияТерапия
основногоосновного
заболеваниязаболевания
22 Минимальное снижениеМинимальное снижение
СКФСКФ
60-8960-89 ЗамедлениеЗамедление
прогрессированияпрогрессирования
33 Умеренное снижениеУмеренное снижение
СКФСКФ
30-5930-59 ПрофилактикаПрофилактика
осложнений ХБПосложнений ХБП
44 Выраженное снижениеВыраженное снижение
СКФСКФ
15-2915-29 Подготовка кПодготовка к
диализудиализу
55 ПочечнаяПочечная
недостаточностьнедостаточность
<< 1515 Диализ,Диализ,
трансплантациятрансплантация

11. Распространенность почечнойРаспространенность почечной
недостаточности в СШАнедостаточности в США
Таким образом, около 8 миллионов Американцев
имеют СКФ < 60 mL/min/1.73 m2
. Плюс еще 11
миллионов со СКФ > 60 имеют персистирующую
микроальбуминурию
Coresh, et al., 2005
GFRGFR
(mL/min/1.73 m(mL/min/1.73 m22
))
59-3059-30 29-1529-15
Число больныхЧисло больных 7.77.7 МиллионовМиллионов 360,000360,000

12. Распространенность ранних стадий ХБПРаспространенность ранних стадий ХБП
СтранаСтрана ХБП 1 (%)ХБП 1 (%) ХБП 2 (%)ХБП 2 (%) ХБП 3 (%)ХБП 3 (%)
ЯпонияЯпония -- -- 4040
АвстралияАвстралия 0,90,9 2,02,0 10,910,9
ИспанияИспания 3,53,5 3,53,5 5,05,0
СШАСША 3,33,3 3,03,0 4,34,3
M.S. MacGregor, NDT 2007

13. ХБП предсказывает развитие сердечно-ХБП предсказывает развитие сердечно-
сосудистых заболеванийсосудистых заболеваний
2,11
3,65
11,29
21,8
36,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
≥ 60 45-59 30-44 15-29 < 15
Go, et al., 2004
Estimated GFR (mL/min/1.73 m2)
Расчетная СКФ (mL/min/1.73 m2)
Age-StandardizedR
Events(per100person-yr)

14. СКФ – фактор риска сердечно-СКФ – фактор риска сердечно-
сосудистых заболеванийсосудистых заболеваний
СКФ (мл/мин/1.73 м2
)

15. Альбуминурия – фактор риска сердечно-Альбуминурия – фактор риска сердечно-
сосудистых заболеванийсосудистых заболеваний
Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
Альбумин мочи (мг/л)
10 100 1000

16. Факторы риска ХБП (1)Факторы риска ХБП (1)
Неустранимые:Неустранимые:
 ХБП у родственниковХБП у родственников
 Низкая масса тела при рожденииНизкая масса тела при рождении
(абсолютная олигонефрония)(абсолютная олигонефрония)
 РасаРаса
 Пожилой возрастПожилой возраст
 Низкий социально-экономическийНизкий социально-экономический
статусстатус

17. Факторы риска ХБП (2)Факторы риска ХБП (2)
Устранимые:Устранимые:
 Артериальная гипертонияАртериальная гипертония
 КурениеКурение
 ОжирениеОжирение
 Сахарный диабет 2 типаСахарный диабет 2 типа
 Нарушения липидного обменаНарушения липидного обмена
 Метаболический синдромМетаболический синдром
 ГиперурикемияГиперурикемия
 Заболевания сердечно-сосудистой системыЗаболевания сердечно-сосудистой системы
 Прием некоторых лекарственных препаратовПрием некоторых лекарственных препаратов
 HBV, HCVHBV, HCV и ВИЧ-инфекцияи ВИЧ-инфекция

18. Стадии прогрессирования ХБПСтадии прогрессирования ХБП
и лечебные стратегиии лечебные стратегии
Осложнения
Норма
Повышен-
ный риск
Поврежде-
ние ↓ СКФ
Почечная
недоста-
точность
Смерть
Скрининг
факторов
риска ХБП
Редукция
факторов
риска ХБП,
скрининг
ХБП
Диагностика и
лечение, лечение
коморбидных
состояний,
замедление
прогрессирования
Оценка
прогрессирования,
лечение
осложнений,
подготовка к
заместительной
терапии
Заместительная
терапия: диализ
и
трансплантация

19. Группы пациентов, подлежащие скринингуГруппы пациентов, подлежащие скринингу
ХБП:ХБП:
 ПожилыеПожилые
 Страдающие артериальной гипертониейСтрадающие артериальной гипертонией
 Страдающие сахарным диабетом 2 типаСтрадающие сахарным диабетом 2 типа
 С метаболическим синдромом (ожирение, АГ,С метаболическим синдромом (ожирение, АГ,
инсулинорезистентность, нарушение обменаинсулинорезистентность, нарушение обмена
липопротеидов)липопротеидов)
 Страдающие заболеваниями сердечно-Страдающие заболеваниями сердечно-
сосудистой системысосудистой системы
 КурильщикиКурильщики

20. Необходимые для выявления ХБП
диагностические методы:
 Антропометрия (измерение роста, массы тела,
окружности талии, расчет индекса массы тела)
 Общий анализ мочи
 УЗИ почек
 Исследование микроальбуминурии (при наличии
показаний необходимо даже при отсутствии белка в
разовом анализе мочи)
 Биохимическое исследование крови с обязательным
определением креатинина (не мочевины !)
 Расчет скорости клубочковой фильтрации по
формуле Кокрофта-Голта или MDRD

21. Использование рекомендаций в совместномИспользование рекомендаций в совместном
ведении больных ХБПведении больных ХБП
Нефролог
Врач общей
практики

22. Цель лечения ранних стадий ХБП – замедлить
прогрессирование ХБП и уменьшить риск
развития сердечно-сосудистых заболеваний

23. Принципы лечения ранних
стадий ХБП
 АД < 130/80 мм.рт.ст. (< 125/75, если протеинурия более 1 г/сут
 использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
или блокаторов ангиотензиновых рецепторов
 использование недигидропиридиновых блокаторов кальциевых
каналов
 при сахарном диабете поддержание гликированного гемоглобина <
6,5%
 поддержание уровня холестерина < 4 ммоль/л
 прекращение курения
 соблюдение диеты (уменьшение веса, ограничение алкоголя, соли,
белка)
 поддержание физической активности