Cơ chế bệnh sinh của ASD

1. Atrial Septal Defect
http://emedicine.medscape.com/article/162914-overview#showall
iamgiftedsoareyou.hatok@gmail.com
Pathophysiology
The magnitude of the left-to-right shunt across the ASD depends on the defect size, the relative compliance of the
ventricles, and the relative resistance in both the pulmonary and systemic circulation. With small ASD, left
atrial pressure may exceed right atrial pressure by several millimeters of mercury, whereas with large ASD,
mean atrial pressures are nearly identical. Shunting across the interatrial(lien nhi) septum is usually left-to-right
and occurs predominantly(phan lon) in late ventricular systole and early diastole. Likely some augmentation (su
lam tang len)occurs during atrial contraction. Note, however, that a transient(thoang qua) and small right-to-left
shunt can occur, especially during respiratory periods of decreasing intrathoracic pressure, even in the absence
of pulmonary arterial hypertension.
1.Mức độ lưu thông của shunt trái-phải trong ASD phụ thuộc vào:
+ Kích cỡ của lỗ thông
+Khả năng đáp ứng của thất
+Kháng lực của tuần hoàn phổi và tuần hoàn hệ thống
2. ASD nhỏ: P(RA)<P(LA) khoảng vài mmHg
ASD lớn: P(RA) gần như bằng P(LA)
3.Chiều sự chuyển qua lại vánh liên nhĩ thường từ trái –phải và xảy ra vào giai đoạn muộn của thì tâm thu và sớm
của thì tâm trương,tăng lên ít khi nhĩ bóp.
4.Shunt phải-trái xảy ra thoáng qua khi ta hít vào=> giảm áp lực trong lồng ngực và tăng sự đè ép lên các tĩnh
mạch do sự đẩy xuống của cơ hoành=> máu trở về tim phải nhiều hơn,ngay cả khi chưa có hiện tượng tăng áp lực
phổi.
The chronic left-to-right shunt results in increased pulmonary blood flow and diastolic overload of the right
ventricle. Resistance in the pulmonary vascular bed is commonly normal in children with ASD, and the volume
load is usually well tolerated even though (du cho la) pulmonary blood flow may be more than 2 times systemic
blood flow. Altered(thay doi) ventricular compliance with age can result in an increased left-to-right shunt
contributing to symptoms. The chronic significant left-to-right shunt can alter the pulmonary vascular
resistance leading to pulmonary arterial hypertension, even reversal of shunt and Eisenmenger syndrome.
Kháng lực ở giường mạch máu thường bình thường vì khả năng chịu đựng thể tích tải lớn dù cho lưu lượng dòng
chảy ở tuần hoàn phổi lớn hơn tuần hoàn hệ thống 2 lần.
Because of an increase in plasma volume during pregnancy, shunt volume can increase, leading to symptoms.
Pulmonary artery pressure usually remains normal.

2. Shunt phải trái mạn
Tăng lưu lượng máu lên phổi Quá tải tâm trương thất phải
Tăng kháng lực động mạch phổi Suy tim phải
Tăng áp lực động mạch phổi Tăng áp lực nhĩ phải
Đảo chiều shunt-Eisemenger Syndrome