CHẨN ĐOÁN VÀ XƯ TRÍ MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM THƯỜNG GẶP

1. CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ
MỘT SỐ RỐI LOẠN NHỊP TIM
THƯỜNG GẶP
TS. BS. PHAN ĐÌNH PHONG
Bộ môn Tim mạch – Đại học Y Hà Nội

2. MỤC TIÊU HỌC TẬP
Sau khi học bài này, Sinh viên có khả năng:
§ Chẩn đoán được trên điện tâm đồ một số rối
loạn nhịp tim thường gặp.
§ Nắm được nguyên tắc và xử trí được bước đầu
một số rối loạn nhịp tim thường gặp.

3. A: Trái đất nóng lên
B: Nhà nước Hồi giáo (IS)
C: Sự cô đơn
D: King Kong
TRẢ LỜI: ???
CÂU HỎI NHIỀU LỰA CHỌN (MCQ)
Sinh viên sợ điều gì nhất:

4. ĐẠI CƯƠNG

5. Nhịp xoang bình thường
n Bình thường, tim đập
một cách đều đặn và
nhịp nhàng, tần số
khoảng 60-80 ck/ph,
dưới điều khiển của
trung tâm chủ nhịp là
nút xoang.

6. n Rối loạn nhịp tim (RLNT) sẽ xảy ra khi nhịp
của nút xoang (nhịp xoang) bị rối loạn hay bị
thay thế bằng nhịp bất thường khác.
n RLNT là một biến chứng thường gặp trong
nhiều bệnh tim mạch, là một trong những
nguyên nhân gây tử vong.
n Vì vậy, các RLNT cần được chẩn đoán nhanh,
chính xác để có phương pháp điều trị hợp lý, kịp
thời.

9. Nguyên nhân gây
rối loạn nhịp tim
1. Bệnh tim mạch
n Bệnh van tim: HHL…
n Bệnh mạch vành.
n Bệnh tim do thoái hóa
n Viêm cơ tim.
n Bệnh tim bẩm sinh.
n Suy tim

10. 2. Rối loạn điện giải
n Tăng, giảm Kali máu
n Tăng Calci máu
3. Bệnh nội tiết
n Cường giáp
n U tủy thượng thận
(Pheochromocytome).
n Suy giáp.

11. 5. Các nguyên nhân khác
n Thiếu ôxy nặng
n Sốc
n Thiếu máu
n Nhiễm trùng
n Sang chấn tim (commotio cordis)
n Nhiễm độc
n Điện giật

12. Commotio Cordis
N Engl J Med 2003;349:11
Commotio cordis gây ra cái chết của một VĐV nam 14 tuổi
trong một trận thi đấu Karatedo.

13. 4. Do thầy thuốc gây ra
(iatrogengic)
n Phẫu thuật tim
n Tạo nhịp tim
n Thông tim (cardiac catheterization)
n Các thuốc chống loạn nhịp tim (rất
thường gặp): digitalis, cordarone…

14. Phân loại rối loạn nhịp tim (1)
Rối loạn nhịp xoang
Nhịp nhanh xoang, nhịp chậm xoang, nhịp
xoang không đều, hội chứng suy nút xoang
Rối loạn nhịp nhĩ
NTT/N, nhanh nhĩ, cuồng nhĩ, rung nhĩ
Rối loạn nhịp vùng bộ nối
Block nhĩ thất, nhịp thoát bộ nối, NTT bộ nối
Rối loạn nhịp thất
Ngoại tâm thu thất, nhịp nhanh thất, xoắn đỉnh,
rung thất…

15. C¸c rèi lo¹n nhÞp nhanh
NhÞp nhanh xoang, nhÞp nhanh nhÜ, nhÞp
nhanh trªn thÊt, rung nhÜ, cuång nhÜ, nhÞp
nhanh thÊt, xo¾n ®Ønh, rung thÊt...
C¸c rèi lo¹n nhÞp chËm
NhÞp chËm xoang, nhÞp tho¸t bé nèi, nhÞp
tho¸t thÊt, blèc nhÜ-thÊt.
Phân loại rối loạn nhịp tim (2)

16. ChÈn ®o¸n rèi lo¹n nhÞp tim
§ Hái bÖnh.
§ Kh¸m l©m sµng.
§ §iÖn t©m ®å.
§ Holter ®iÖn t©m ®å.
§ NghiÖm ph¸p g¾ng søc §T§.
§ Th¨m dß ®iÖn sinh lý häc tim.

17. ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM
§ §iÒu trÞ kh«ng dïng thuèc
NghiÖm ph¸p Valsalva, xoa xoang
c¶nh
§ §iÒu trÞ b»ng thuèc
§ Shock điện
Shock điện ngoài lồng ngực, cấy máy
phá rung tự động ICD...
§ §iÒu trÞ b»ng sãng cã tÇn sè radio
§ PhÉu thuËt

18. ph©n lo¹i c¸c thuèc chèng lo¹n nhÞp tim
(Theo Vaughan-Williams)
Nhãm
C¬ chÕ
T¸c dông
C¸c
thuèc
i
Quinidin
Procainamid
Disopyramide
Lidocaine
Mexiletine
Tocainide
Phenytoine
Flecainide
Propafenone
Encainide
Lorcainide
Moricizine
ii
ChÑn bªta
giao c¶m
Acebutolol
Oxprenolol
Propranolol
Pindolol
Metoprolol
Atenolol
Nadolol
Timolol
iii
KÐo dµi thêi
gian t¸i cùc
Amiodarone
Sotalol
Bretylium
iv
ChÑn dßng
Canxi vµo tÕ bµo
Verapamil
Diltiazem
Bepridine
Mibefradil
IA
IB
IC
æn ®Þnh
mµng tÕ bµo

19. CÂU HỎI
Thuốc chẹn kênh calci Verapamil thuộc nhóm
nào trong bảng phân loại thuốc chống rối loạn
nhịp của Vaughan-Williams:
A: Nhóm 1
B: Nhóm 2
C: Nhóm 3
D: Nhóm 4
TRẢ LỜI: Nhóm IV

20. Nhịp xoang bình thường
§ Sóng P đi trước phức bộ QRS.
§ Khoảng PQ (hay PR) trong giới hạn bình
thường (0.12-0.20 giây).
§ Sóng P dương ở D1, D2, V5, V6, sóng P
âm ở aVR.
§ Tần số tim trong khoảng từ 50-90 ck/ph.

22. Một số rối loạn nhịp tim
thường gặp

23. Nguyên nhân:
Sinh lý: lo sợ, gắng sức…
Bệnh lý: sốt, tụt HA, cường giáp,
mất nước, tắc mạch phổi, suy tim…
Nhịp xoang nhanh

24. §iÖn t©m ®å
- C¬n nhÞp nhanh b¾t ®Çu vµ kÕt
thóc tõ tõ.
- TÇn sè tim nhanh: 100-180ck/p.
- Sãng P cã h×nh d¹ng b×nh thường.
- Biªn ®é c¸c sãng cã thÓ t¨ng hoÆc
gi¶m.

27. Điều trị:
- Điều trị nguyên nhân là chủ yếu.
- Thuốc: Chẹn beta giao cảm (lựa chọn
đầu tay), Ivabradine (Procoralan), chẹn
calci, digoxin…

28. n Là một nhát bóp ngoại lai, đến sớm và giao
thoa hoặc thay thế một nhát bóp cơ sở.
n Ngoại tâm thu quan trọng về mặt lâm sàng ở
chỗ là có thể gây khởi phát hoặc báo trước một
số rối loạn nhịp tim nguy hiểm như rung nhĩ,
nhanh thất, rung thất…
Ngoại tâm thu

29. L©m sµng
n C¬ n¨ng:
§ C¶m gi¸c hÉng hôt, tim bá nhÞp: do chÝnh
nh¸t bãp NTT g©y ra.
§ C¶m gi¸c mét nh¸t tim ®Ëp m¹nh: ®ã lµ
nh÷ng nh¸t bãp sau NTT (v× søc bãp c¬ tim
sau NTT m¹nh lªn).
n Nghe tim: nh¸t bãp ®Õn sím, nghØ bï.

30. Ngo¹i t©m thu nhÜ

31. Ngo¹i t©m thu nhÜ

32. Ngo¹i t©m thu thÊt

35. Ngo¹i t©m thu bé nèi

36. Chẩn đoán ngoại tâm thu
n Lâm sàng: hồi hộp, trống ngực, mệt…
n Khám tim: nghe thấy nhát bóp đến sớm.
n Cận lâm sàng: điện tâm đồ, Holter điện
tâm đồ.

37. Điều trị ngoại tâm thu
n NTT không hoặc ít gây triệu chứng, xảy ra trên
người không có bệnh lý tim mạch thực tổn, thường
không cần điều trị .
n NTT gây nhiều triệu chứng, hoặc xảy ra trên nền
bệnh tim thực tổn, cần phải điều trị, lựa chọn đầu
tiên là một số thuốc chống loạn nhịp: chẹn beta,
amiodarone…
n Triệt đốt NTT bằng năng lượng sóng có tần số
radio qua đường ống thông.

39. § Lµ t×nh tr¹ng t©m nhÜ kh«ng co bãp
mµ tõng thí c¬ nhÜ rung lªn do t¸c
®éng cña nh÷ng xung ®éng rÊt
nhanh (400ck/p) vµ rÊt kh«ng ®Òu.
§ C¬ chÕ:
§ NhiÒu vßng vµo l¹i.
§ æ ngo¹i vÞ.
rung nhÜ

40. Go AS. et al. JAMA 2001;285:2370-2375.
0.1 0.2 0.4
0.9 1.0
1.7 1.7
3.0
3.4
5.0 5.0
7.3 7.2
10.3
9.1
11.1
0
2
4
6
8
10
12
< 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥ 85
Tuổi (năm)
Tỷ
lệ
hiện
mắc
%
TỶ LỆ MẮC RUNG NHĨ TĂNG DẦN THEO TUỔI
Nam
Nữ

41. L©m sµng
§ BN cã c¶m gi¸c tim ®Ëp kh«ng
®Òu, håi hép trèng ngùc, ®Æc biÖt
khi RN víi ®¸p øng thÊt nhanh.
§ Nghe tim: LNHT.
§ M¹ch quay kh«ng ®Òu.
§ BiÓu hiÖn ST hay tôt HA nÕu RN
nhanh.

42. §iÖn t©m ®å
• MÊt h¼n sãng "P", thay thÕ b»ng
sãng "f" (TÇn sè: 400-600 ck/ph).
• NhÞp thÊt kh«ng ®Òu (c¸c kho¶ng
RR dµi ng¾n kh¸c nhau).
• H×nh th¸i QRS thay ®æi (réng, hÑp,
cao, thÊp).

43. Rung nhĩ với đáp ứng thất nhanh

44. Rung nhĩ mạn tính

45. Rung nhĩ/ Block nhĩ thất cấp III

46. Rung nhĩ/ Hội chứng WPW

47. Điều trị rung nhĩ:
§ Chuyển nhịp và duy trì nhịp xoang nếu có
thể: thuốc, shock điện chuyển nhịp…
§ Kiểm soát tần số đáp ứng thất trong rung
nhĩ nhanh: chẹn beta, digoxin,
amiodarone…
§ Dự phòng huyết khối tắc mạch: heparin,
thuốc kháng vitamin K (Sintrom), thuốc
chống đông đường uống mới (NOAC).

48. Shock ®iÖn ®iÒu trÞ rung nhÜ

49. TRƯỚC SHOCK ĐIỆN

50. SAU SHOCK ĐIỆN

51. Cục máu đông hình thành trong nhĩ trái
ở bệnh nhân rung nhĩ
Điều trị chống đông là bắt buộc ở bệnh
nhân có nguy cơ cao

52. Hình ảnh lâm sàng thường gặp

53. Phương pháp mới
Triệt đốt rung nhĩ qua đường ống thông:
- Năng lượng sóng có tần số radio (RF).
- Nhiệt lạnh (cryo)

54. Nguyên lý đốt điện:
cô lập các tĩnh mạch phổi bằng RF

56. Một ca đốt điện điều trị rung nhĩ
tại Viện Tim mạch Việt Nam

57. CÂU HỎI
Điều trị rung nhĩ bao gồm ba vấn đề cơ bản:
A: Giảm đáp ứng tần số thất, shock điện, phẫu
thuật cắt khía cơ nhĩ.
B: Giảm đáp ứng thất, chuyển nhịp và duy trì
nhịp xoang, chống đông.
C: Chuyển nhịp xoang, chống đông, tăng tần
số thất trong rung nhĩ chậm.
D: Tạo nhịp tim, giảm đáp ứng tần số thất,
chống đông.
TRẢ LỜI: B

58. Tim nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt
Supraventricular tachycardia

59. n Phần lớn cơn tim nhanh kịch phát trên
thất xảy ra trên người không có bệnh lý
tim mạch thực tổn
n Liên quan đến các đường dẫn truyền điện
học bất thường trong tim: đường DT phụ
nhĩ thất (cầu Kent), đường chậm/nhanh
vùng nút nhĩ thất…
Nguyên nhân

60. n Cơn bắt đầu và kết thúc đột ngột
n Cảm giác đánh trống ngực (tim đập
nhanh và mạnh)
n Khó thở, đau ngực, có khi ngất
n Nếu cơn kéo dài nhiều ngày, có thể dẫn
tới suy tim.
L©m sµng

62. n Tần số QRS rất nhanh (140-220ck/ph) và rất
đều
n QRS) có hình dạng bình thường (thanh mảnh)
n Sóng P khó thấy vì lẫn vào phức bộ QRS hoặc
đi ngay sau QRS một đoạn.
TNKPTT có dẫn truyền lệch hướng thì
QRS giãn rộng.
®iÖn t©m ®å

63. §iÖn t©m ®å trong c¬n tim nhanh

64. §iÖn t©m ®å trong c¬n tim nhanh

65. §iÖn t©m ®å víi chuyÓn ®¹o thùc qu¶n

66. Xử trí tim nhanh trên thất

67. Shock điện cấp cứu
§ Cơn tim nhanh gây rối loạn huyết động
(tụt HA, khó thở, rối loạn tâm thần cấp...)
§ Xem xét dùng Adenosin khi chuẩn bị
shock điện (ACC/AHA 2010).
§ Shock điện khi các biện pháp cắt cơn sẵn
có khác thất bại cho dù BN có huyết động
ổn định.

68. Tim nhanh trên thất kèm bloc nhánh
Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition

69. Nếu huyết động ổn định:
Tiến hành lần lượt các biện pháp
để cắt cơn dựa theo chẩn đoán
điện tâm đồ.

70. § Cúi gập người “gò lưng tôm”
§ Nghiệm pháp Valsalva
§ Áp đá lạnh vào mặt
§ Móc họng gây nôn...
Hướng dẫn BN tự làm một số biện
pháp cường phế vị đơn giản

71. § Xoa xoang cảnh
§ Ấn nhãn cầu
Các biện pháp cường phế vị
mạnh hơn

72. Xoa xoang c¶nh hoÆc Ên nh·n cÇu
n Xoang c¶nh n»m gi÷a gãc hµm sau vµ bê trªn
sôn gi¸p. Day nhÑ b»ng 2, 3 ngãn tay, ®é 20
gi©y, tõng bªn mét, nÕu kh«ng c¾t c¬n nghØ 1
phót råi xoa sang bªn kia, kh«ng nªn xoa 2 bªn
cïng mét lóc. NÕu nhÞp tim chËm l¹i, ngõng
xoa ngay.
n Ên nh·n cÇu: BN n»m ngöa, nh¾m m¾t l¹i. Ên 2
nh·n cÇu b»ng 2 ngãn tay c¸i, 4 ngãn tay kia
cña 2 tay gi÷ phÝa chÈm, Ên tõ võa ®Õn m¹nh
tõ 1-5 phót. Khi c¬n døt, ph¶i ngõng tay ngay.

73. Xoa xoang cảnh

74. § Cắt các cơn tim nhanh do cơ chế vào lại:
AVRT, AVNRT
§ Giảm tần số tim (thoáng qua):
cuồng/nhanh/rung nhĩ
Các biện pháp cường phế vị giúp:

75. § Adenosin là lựa chọn đầu tiên để cắt
cơn tim nhanh do vào lại.
§ Chẹn kênh calci
§ Chẹn beta
§ Digoxin
§ Cordarone.
Cắt cơn hoặc giảm tần số thất
bằng thuốc

76. Cắt cơn hoặc giảm tần số thất
bằng thuốc

77. § Chỉ định khi dùng thuốc thất bại hoặc cơn
tái phát nhiều lần dẫn tới nguy cơ quá liều
thuốc.
§ Đặt tạo nhịp tạm thời thất hoặc nhĩ qua
đường tĩnh mạch.
§ Tạo nhịp vượt tần số cơn tim nhanh
(overdriving) để tạo ra các thời kỳ trơ cắt
cơn tim nhanh do vào lại.
Cắt cơn bằng tạo nhịp vượt tần số

79. Cắt cơn bằng tạo nhịp vượt tần số

80. § Dự phòng cơn bằng thuốc
§ Triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số
radio (đốt điện): chỉ định cho phần lớn các
loại nhịp nhanh trên thất, phương pháp
điều trị mang tính triệt để và là lựa chọn
hiện nay.
Xử trí dài hạn

81. Tiếp cận mạch máu “qua da”

83. Catheter đốt thường
và catheter đốt có làm lạnh

84. Tổn thương mô tim gây ra do
năng lượng sóng có tần số radio

85. Những ca đốt điện đầu tiên tại VN

86. CÂU HỎI
Thuốc cần lựa chọn đầu tiên để cắt cơn
tim nhanh trên thất:
A: Adenosin
B: Lidocain
C: Cordarone
D: Chẹn kênh calci
TRẢ LỜI: A

87. Tim nhanh thÊt
ventricular tachycardia

88. n Là cơn tim nhanh có nguồn gốc từ tâm thất
n Có thể gây rối loạn huyết động nặng, nguy hiểm
đến tính mạng.
n Có thể vô căn nhưng thường gặp ở bệnh nhân có
bệnh tim thực tổn: hẹp mạch vành, NMCT cũ, suy
tim…
n Các nguyên nhân khác: ngộ độc, quá liều thuốc,
điện giật…
Đại cương

89. • Khởi đầu đột ngột hoặc bằng một số ngoại
tâm thu.
• BN thường rất mệt, khó thở, đau ngực, có khi
rối loạn huyết động nặng (ngất, ngừng tuần
hoàn).
• Khám:
- Tim đập nhanh: 160-220 ck/ph.
- RL huyết động: HA tụt, khó đo
- Các biện pháp cường phế vị không cắt
được cơn.
Lâm sàng

90. • Tần số QRS: 160-220 ck/ph.
• QRS thường giãn rộng (>120 ms).
• Sóng P có thể thấy với hình dạng bình thường,
chậm hơn và không liên quan đến QRS (phân
ly thất nhĩ).
• Dấu hiệu “bắt được thất”, ”nhát hỗn hợp”…
®iÖn t©m ®å

91. Ph©n lo¹i tim nhanh thÊt
(Theo ®t®)
v TNT không bền bỉ (dưới 30 giây, tự hết).
v TNT bền bỉ (trên 30 giây, thường phải cắt
cơn bằng can thiệp)
v Xoắn đỉnh
v Cuồng thất
v Rung thất
v Theo hình dạng QRS: đơn dạng, đa dạng

92. Tim nhanh thất

93. Cuồng thất

94. Tim nhanh thất đa dạng
Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition

95. Xoắn đỉnh
Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition

96. Rung thất

97. Rung thÊt

98. v Thở ôxy, đường truyền TM, monitor…
v Ngừng ngay digoxin nếu đang dùng
v Điều chỉnh các rối loạn điện giải
v Nếu tình trạng nguy kịch (tụt HA, khó thở, đau
ngực, rối loạn tâm thần cấp…): shock điện ngay
với liều 200-300 W/s.
v Rung thất: Cấp cứu ngừng tuần hoàn: ép tim,
phá rung (shock điện không đồng bộ).
®iÒu trÞ

99. vNếu tình trạng chung không quá nguy
kịch, có thể dùng một trong những loại
thuốc sau để cắt cơn:
- Procainamid
- Xylocaine: Tiêm TM 1,5 mg/kg), sau đó
truyền duy trì 1-4 mg/phút nếu cần.
- Cordarone: liều 5 mg/kg, truyền TM từ 20
phút đến 2 giờ. Liều tối đa không quá 900
mg/ngày.

100. v Nếu cắt cơn bằng thuốc thất bại, xét shock
điện chuyển nhịp sau đó.
v Các phương pháp khác (áp dụng tùy tình
huống và sự sẵn có trang thiết bị).
– Tạo nhịp vượt tần số cắt cơn
– Triệt đốt qua đường ống thông
– Cấy máy phá rung tự động (ICD): chỉ định cho
cơn tim nhanh thất tái phát gây rối loạn huyết
động nặng, BN sau NMCT có EF thấp, Hội
chứng Brugada.

102. TÌM VÀ TRIỆT ĐỐT Ổ NGOẠI VỊ TRONG
ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI

103. TÌM VÀ TRIỆT ĐỐT Ổ NGOẠI VỊ TRONG
GỐC ĐỘNG MẠCH CHỦ
LAO 30 LAO 60

104. Thân máy
Cuộn dây ở
TMC trên
(SVC Coil)
Cuộn dây ở
thất phải
(RV Coil)
Máy phá rung tự động (ICD)

105. ICD shock điện khi có tim nhanh thất

106. ICD shock điện khi có tim nhanh thất

107. § BN nam, 26 tuổi
§ Nhập viện Tim mạch ngày: 12/12/2013.
§ Bệnh sử: BN xuất hiện cơn đánh trống ngực
4 giờ trước nhập viện, tần số tim đo được: 185
ck/ph.
§ Khám lúc vào viện: BN tỉnh, tiếp xúc tốt, cảm
giác mệt, không đau ngực, không khó thở, tim
nhanh và đều: 185 ck/ph; HA: 120/80 mmHg;
phổi không rales; gan không to...
Ca lâm sàng

108. Điện tâm đồ

109. § Amiodarone, Lidocain không cắt được cơn.
§ BN được chỉ định shock điện cắt cơn tim nhanh:
shock nhiều lần không kết quả.
§ Hội chẩn chuyên gia rối loạn nhịp: Chỉ định đặt
máy tạo nhịp tạm thời thất phải và tạo nhịp vượt
tần số: không kết quả.
§ Sau 4 giờ nhập viện (8 giờ từ khi khởi phát triệu
chứng): BN bắt đầu có dấu hiệu tụt HA...
Xử trí

111. § Thủ thuật được tiến hành vào lúc 16:30
cùng ngày, kéo dài trong 90 phút.
§ Tình trạng bệnh nhân trước thủ thuật:
- Tỉnh nhưng mệt nhiều
- Da tái, chân tay lạnh
- Tần số cơn tim nhanh 160 ck/ph
- Mạch bẹn yếu, HA: 80/60 mmHg.
Đốt điện cấp cứu

113. RAO 30

114. LAO 30

115. LAO 30
Cơn tim nhanh thất từ bó nhánh trái sau
RAO 30

116. Triệt đốt bằng RF cắt cơn tim nhanh, phục hồi
nhịp xoang

119. Huyết động cải thiện sau khi chuyển nhịp xoang.

120. CÂU HỎI
Thuốc nào dưới đây là CHỐNG CHỈ ĐỊNH
trong cơn tim nhanh thất:
A: Cordarone
B: Lidocain
C: Digoxin
D: Adenosin
TRẢ LỜI: C

121. BlOcK nhÜ thÊt
Atrio-ventricular blocks

122. Phân loại blốc nhĩ thất
• Blốc nhÜ thất cấp I
• Blèc nhÜ thÊt cÊp II
• Chu kú Wenckebach
• Mobitz II
• Blèc nhÜ thÊt cÊp III
(blèc nhÜ thÊt hoµn toµn)

123. Blốc nhĩ thất cấp I
• Khoảng PR > 200 ms
• Do chậm trễ dẫn truyền qua nút nhĩ thất

125. Blốc nhĩ thất cấp I

126. • Khoảng PR dài dần ra cho đến khi một sóng P bị
blốc không dẫn được xuống thất.
Chu kỳ Wenckebach
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz I

128. 7:6
8:7
10:9
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz I
The Wenckebach’s phenomenon

129. • Các khoảng PP vẫn đều và có những nhát bóp nhĩ (P)
không dẫn được xuống thất
– Ví dụ: Blốc 2:1 (2 P đi với 1 QRS)
Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz 2

131. Blốc nhĩ thất cấp 2 - Mobitz 2

132. • Xung động từ nhĩ không dẫn xuống được thất
– Nhịp thất = 37 ck/ph
– Nhịp nhĩ = 130 ck/ph
– Khoảng PR thay đổi, không còn liên hệ giữa P và R
Blốc nhĩ thất cấp 3

134. Rung nhĩ/ Blốc nhĩ thất cấp 3

135. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6th Edition
Block nhĩ thất từng lúc

138. Lâm sàng
nMệt mỏi, choáng váng do giảm cung lượng tim
liên quan đến nhịp chậm.
nCơn Adam-Stocks: BN mất ý thức, tay chân co
quắp, sùi bọt mép…
nBắt mạch, nghe tim:
- Tần số tim chậm 30-40 ck/ph, thậm chí thấp hơn.
- Có khi nghe thấy ”tiếng đại bác”

139. Xử trí cấp cứu nhịp chậm:
n Để BN nằm đầu thấp.
n Thở ôxy, mắc monitor theo dõi nhịp tim.
nXử trí:
- Atropin 1/2-1mg, tiêm TM.
- Ephedrin truyền BTĐ, 2-10 mcg/ph
- Dopamin truyền BTĐ 2-10 mcg/kg/ph
- Isuprel ống 0,2mg x 5 ống+ Glucose 5% x 250ml,
nhỏ giọt TM (điều chỉnh theo đáp ứng).
- Tạo nhịp tạm thời: giải pháp tối ưu nhất

141. T¹o nhÞp t¹m thêi

142. Xử trí dài hạn
§ Cấy máy tạo nhịp tim (pacemaker) cho các
trường hợp block nhĩ thất gây nhịp chậm có
triệu chứng, thường là block AV cấp III, block
nhĩ thất độ cao.
§ Block nhĩ thất cấp I và cấp II theo kiểu
Wenckebach thường không gây triệu chứng và
không cần phải tạo nhịp vĩnh viễn.

143. CÊy m¸y t¹o nhÞp vÜnh viÔn

144. M¸y t¹o nhÞp tim

145. CÂU HỎI
Thái độ xử trí đúng nhất đối với BAV III có
cơn Adams-Stock
A: Digoxin
B: Đặt máy tạo nhịp tim tạm thời cấp cứu
C: Adrenaline
D: Cordarone
TRẢ LỜI: B

146. Chest X ray

147. Chest X ray

148. Chest X ray

149. Chest X ray

150. Chest X ray

151. Chest X ray

152. Chest X ray

153. Chest X ray

154. Chest X ray

157. Héi chøng nót xoang bÖnh lý
sick sinus syndrome

158. §Þnh nghÜa l©m sµng
– Lµ t×nh tr¹ng nót xoang kh«ng
®¶m b¶o ®îc chøc n¨ng ph¸t
nhÞp ®Ó duy tr× tÇn sè tim thÝch hîp
víi víi nhu cÇu sinh lý c¬ thÓ.

159. Héi chøng NXBL bao gåm:
• NhÞp chËm xoang
• Ngng xoang
• Bloc xoang-nhÜ
• NhÞp tim chËm kh«ng thÝch hîp
• Rèi lo¹n dÉn truyÒn nhÜ-thÊt cã thÓ gÆp
• C¬n tim nhanh nhÜ/ rung nhÜ kÞch ph¸t
(HC nhÞp nhanh-nhÞp chËm)
Nót xoang ph¸t xung kh«ng ®¸p øng
®ñ nhu cÇu sinh lý c¬ thÓ.

160. TriÖu chøng l©m sµng
• NgÊt
• GÇn ngÊt
• MÖt mái
• Gi¶m kh¶ n¨ng
g¾ng søc
• Gi¶m trÝ nhí
• Trèng ngùc
• Khã thë
• Kh«ng triÖu chøng

161. NhÞp chËm xoang

162. NhÞp tho¸t bé nèi

163. Ngng xoang

164. 1080 1080
2160 (2 x 1080)
Blèc xoang nhÜ

165. Rung/ cuång nhÜ víi t/s thÊt chËm

166. HC nhÞp nhanh-chËm/ ngõng tim

167. • BiÕn thiªn tÇn sè tim trong ngµy: tæng
thêi gian nhÞp chËm
• §o¹n ngõng tim dµi nhÊt
• C¸c rèi lo¹n nhÞp tim kh¸c
• BiÕn ®æi bÊt thêng ST-T
§iÖn t©m ®å liªn tôc (Holter)

168. §iÖn t©m ®å liªn tôc (Holter)

170. Th¨m dß ®iÖn sinh lý tim

171. §iÒu trÞ
• CÊy m¸y t¹o nhÞp tim tim: t¨ng tÇn
sè tim, c¶i thiÖn triÖu chøng
• Dù phßng ®ét quþ
• §iÒu trÞ c¸c c¬n tim nhanh trªn nÒn
nhÞp chËm
• §iÒu trÞ suy tim (nÕu cã)

172. Chest X ray

173. Chest X ray

174. Chest X ray

175. Chest X ray

176. Chest X ray

177. Chest X ray

178. Chest X ray

179. Chest X ray

180. Chest X ray

181. Xin tr©n träng
c¸m ¬n !