Tiêu hóa - Nôn trớ, táo bón, biếng ăn rất hay nha.pdf
ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN
1. ÑIEÀU TRÒ SUY TIM MAÏN
PGS. TS. CHAÂU NGOÏC HOA
BỘ MOÂN NỘI –ÑHYD-HCM
2. suy tim
1987
Osler Lewis Wood Braunwald Wilson
Harris
1988
1995
Cohn
Task
Force
Bất thường
của tim
Triệu chứng
Không hoạt
động hiệu quả
1892 1933 1950 1980 1985
3. Nghieân cöùu Framingham (1948- 1988)
Töû vong sau 5 naêm: 75% (nam), 62% (nöõ)
Thôøi gian trung bình soáng sau coù coù
suy tim
1,7 naêm (nam)
3,2 naêm (nöõ)
TIEÂN LÖÔÏNG SUY TIM
DÒCH TEÃ HOÏC
5. suy tim
1987
Osler Lewis Wood Braunwald Wilson
Harris
1988
1995
Cohn
Task
Force
Bất thường
của tim
Triệu chứng
Không hoạt
động hiệu quả
1892 1933 1950 1980 1985
6. SUY TIM
“A clinical syndrome caused by an
abnormality of the heart and recognized by a
characteristic pattern of haemodynamics,
renal, neural and hormonal response”
(by Poole-Wilson, in 1985)
VNM/CON/2016/162
7. SUY TIM
SÖÏ HOAÏT HOÙA THAÀN KINH THEÅ DÒCH TRONG SUY TIM
SINH LYÙ BEÄNH
Kích thích
Renin
Kích thích heä
giao caûm
Taêng
Vasopressin
Phoùng thích
Norepinephrine
Angiotensin II
Söùc caûn
haäu taûi taêng
Aldosterone
Suy tim
nhieàu hôn
- Endothelin
- Natriuretic peptid
- Cytokin
15. 16
Điều trị không thuốc
• Hướng dẫn bệnh nhân có thể tự chăm sóc, hiểu
biết về tật bệnh, triệu chứng bệnh bắt đầu nặng
hơn.
• Hiểu biết về điều trị, tác dụng không mong muốn
của thuốc.
Điều trị suy tim :
20. • 1987 : tác dụng phụ ho khan của ƯCMC
• 1990-1992 : Duncia và Blankly: ức chế thụ thể AT1
• 1990-2007 : Các nghiên cứu về ức chế thụ thể trong
điều trị bệnh lý tim mạch
21. Caùc TNLS ñaùnh giaù lôïi ích cuûa thuoác cheïn thuï theå AT
trong suy tim taâm thu maïn
TNLS Ñoái töôïng So saùnh Keát quaû
Val-HeFT 5010 beänh nhaân ≥ 18 tuoåi,
EF < 40%, NYHA II-IV
Valsartan vs
placebo
Valsartan giaûm 13.2% (p =
0,009) phoái hôïp caùc bieán
coá laâm saøng
VALIANT 14.703 beänh nhaân suy
tim/EF ≤ 40% sau NMCT
Valsartan vs
captopril vs
phoái hôïp
Valsartan giaûm töû vong
töông ñöông captopril vaø
phoái hôïp 2 thuoác
ELITE II 3152 beänh nhaân ≥ 60 tuoåi,
EF ≤ 40%, NYHA II-IV
Losartan vs
captopril
Losartan giaûm töû vong
töông ñöông captopril
CHARM
Alternative
2028 beänh nhaân khoâng dung
naïp ÖCMC, EF ≤ 40%
Candesartan
vs placebo
Candesartan giaûm 30% (p
< 0,0001) cheát do NN tim
maïch / NV vì suy tim
CHARM
Added
2548 beänh nhaân ñang duøng
ÖCMC, EF ≤ 40%
Candesartan
vs placebo
Candesartan giaûm 15% (p
= 0,011) cheát do NN tim
maïch / NV vì suy tim
30. (Pitt B et al. N Eng J Med 1999;341:709-717)
RR = 0.70; P < 0.001
Months
Survival(%)
3633302724211815129630
1.00
.90
.80
.70
.60
.50
0
Spironolactone
Placebo
Khaùng aldosterone trong ñieàu trò suy tim
Nghieân cöùu RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study)
Theo doõi trung bình: 24 thaùng (nghieân cöùu ñöôïc ngöng tröôùc thôøi haïn döï kieán)
1663 BN suy tim NYHA III-IV, EF ≤ 35%, ñang ñieàu trò baèng thuoác ÖCMC
31. Nghieân cöùu EMPHASIS-HF
(Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure)
(N Engl J Med 2011;364:11-21)
RRR 37%
RRR 24%
2737 beänh nhaân suy tim NYHA II coù EF ≤ 35% (eplerenone vs placebo)