1. ‫تکمیل فرم ثبت نام و ارائه کپی شناسنامه یا کارت ملی با درج شماره همراه ایرانسل روی آن الزامی است.‬ ‫تکمیل فرم ثبت نام و ارائه کپی شناسنامه یا کارت ملی با درج شماره همراه ایرانسل روی آن الزامی است.‬ ‫امضای این فرم به منزله درخواست فعال سازی پیام چند رسانه ای است!‬
‫امضای این فرم به منزله درخواست فعال سازی پیام چند رسانه ای است!‬
‫مشترک گرامی، لطفًا به نکات زیر توجه فرمایید:‬
‫• ارائه کد پستی 01 رقمی صحیح مطابق با آدرس برای ثبت نام الزامی است. برای اطالع از‬
‫کد پستی صحیح محل سکونت به قبوض تـلفن ثـابـت، آب، برق یا گاز مراجعه منایید، زیرا کد پستی‬
‫ثبت شده در کارت ملی، لزومًا مربوط به محل سکونت فعلی شما منی باشد.‬
‫• گزینه quot;نوع آدرسquot; مندرج در این فرم نشان دهنده محل سکونت شما بر حسب تقسیمات کشوری‬
‫(شهر و روستا) می باشد. بنابراین، اگر در شهر اقامت دارید، نوع آدرس شما quot;شهریquot; و در صورتیکه‬
‫در روستا زندگی می کنید، نوع آدرس شما quot;روستاییquot; است.‬
‫• اگر نوع آدرس شما quot;شهریquot; باشد، نیازی به پر کردن نام شهرستان نبوده و تنها باید نام شهر‬
‫محل سکونت خود را ثبت کنید. اما در صورتیکه نوع آدرس شما quot;روستاییquot; باشد، ابتدا نام شهرستان‬
‫و سپس روستا می بایست پر شود.‬
‫• لطفًا در ارائه کد پستی و سایر اطالعات این فرم دقت منایید، زیرا اطالعات در پرونده شما‬
‫(در سیستم ایرانسل) ثبت شده و مبنای ارائه کلیه خدمات و هدایای ام تی ان ایرانسل خواهد بود.‬
‫• برای شروع استفاده از سیم کارت دائمی، اعتباری یا پیام رسان ایرانسل می بایست ثبت نام مالک‬
‫سیم کارت تکمیل شده و همچنین کپی شناسنامه یا کارت ملی - یا گذرنامه برای اتباع خارجی - مالک‬
‫تکمیل فرم ثبت نام و ارائه کپی شناسنامه یا کارت ملی با درج شماره همراه ایرانسل روی آن الزامی است.‬
‫سیم کارت (با درج شماره تلفن ایرانسل مشترک روی آن) به ایرانسل ارسال شده باشد.‬
‫• به یاد داشته باشید که برای فعال سازی سرویس پیام چند رسانه ای (‪ )MMS‬می بایست پس از مطالعه‬
‫شرایط و ضوابط این سرویس، فرم را به طور کامل تکمیل و امضاء کرده و با ارائه اصل شناسنامه یا‬
‫کارت ملی (و یا گذرنامه برای اتباع خارجی) و یک کپی از آن که شماره همراه ایرانسل روی آن درج شده است، به‬
‫امضای این فرم به منزله درخواست فعال سازی پیام چند رسانه ای است!‬
‫فروشندگان مجاز ایرانسل حتویل دهید. همچنین می توانید فرم تکمیل و امضاء شده را با کپی شناسنامه‬
‫یا کارت ملی (با درج شماره ایرانسل روی آن) داخل یک پاکت بگذارید، نام quot;ایرانسلquot; را روی پاکت‬
‫بنویسید و آنرا در صندوق پست بیاندازید.‬
‫ضوابط و مقررات سرویس پیام چند رسانه ای (‪ )MMS‬و تعهدات پذیرفته شده توسط متقاضی‬
‫اینجانب به عنوان مشترک ایرانسل متعهد می شوم که در استفاده از سرویس پیام چند رسانه ای (‪،)MMS‬‬
‫نکات زیر را رعایت منوده و متعهد به عدم ختلف از آنها می باشم. بدیهی است که هرگونه ختلف از این‬
‫موارد موجب پیگرد قانونی اینجانب مطابق با موازین قانونی جاری کشور خواهد بود:‬
‫1.در زمان درخواست استفاده از سرویس پیام چند رسانه ای (‪ )MMS‬مشخصات دقیق فردی و نشانی کامل‬
‫خود را ارائه کرده و هر گونه تغییر آدرس خود را حداکثر ظرف مدت 01 روز به ایرانسل اطالع خواهم داد.‬
‫2.در ارائه اطالعات از اسم مستعار یا غیر واقعی استفاده نکنم.‬
‫3.درصورت انتقال، فروش یا سرقت تلفن همراه (سیم کارت) می بایست نسبت به اجنام مراحل قانونی (بر اساس‬
‫تکمیل فرم ثبت نام و ارائه کپی شناسنامه یا کارت ملی با درج شماره همراه ایرانسل روی آن الزامی است.‬
‫مقررات مربوطه) اقدام منایم؛ درغیراینصورت، عواقب ناشی از هرگونه سوء استفاده از سیم کارت و‬
‫سرویسهای مرتبط به عهده شخص من خواهد بود.‬
‫4.مجاز به اجنام تبلیغات انبوه جتاری، سیاسی، فرهنگی، اجتماعی با استفاده از این سرویس منی باشم‬
‫و اجنام تبلیغات از این طریق، تنها با عقد قرارداد بر اساس مقررات جاری کشور با ایرانسل امکان پذیر‬
‫خواهد بود. همچنین، درصورتیکه متایل به دریافت تبلیغات نداشته باشم، باید مراتب را به ایرانسل‬
‫اطالع دهم.‬
‫امضای این فرم به منزله درخواست فعال سازی پیام چند رسانه ای است!‬
‫5.مطلع هستم که ارسال پیامهای چند رسانه ای (‪ )MMS‬حاوی اطالعات طبقه بندی شده، اطالعات‬
‫منافی امنیت ملی، اطالعات مربوط به حریم خصوصی افراد یا پیامهایی که به هر حنو موجب ختریب‬
‫و یا هتک حرمت افراد (حقیقی یا حقوقی) شود، پیامهای حاوی ویروس، نرم افزارهای مخرب، بازی های‬
‫حاوی ویروس، کرم و هرزنامه، پیامهای مستهجن و خالف شئونات ایرانی/ اسالمی، پیامهای تهدید آمیز و‬
‫یا ارسال هرگونه پیام حاوی اطالعاتی که موجب خدشه دار شدن امنیت روانی، اقتصادی و اجتماعی‬
‫افراد حقیقی و حقوقی شود به حلاظ قانونی اکیدًا ممنوع است و اینجانب متعهد به رعایت‬
‫محدودیت های مذکور می باشم. بدیهی است تشخیص این موارد مطابق با قوانین ومقررات جاری‬
‫کشور بر عهده مراجع ذیصالح قانونی خواهد بود.‬
‫* به منظور صیانت از ارزشهای اسالمی و اخالقی و همچنین، حفظ حریم خصوصی اشخاص، مشترکین می توانند درصورت‬
‫دریافت پیام های چند رسانه ای غیر مجاز (از جمله موارد فوق الذکر) حداکثر ظرف مدت 84 ساعت پس از دریافت، پیام‬
‫مذکور را بصورت رایگان به شماره quot;گزارش ختلفquot; ایرانسل (یعنی 7112 از خط ایرانسل)، ارجاع دهند.‬
‫امضای این فرم به منزله درخواست فعال سازی پیام چند رسانه ای است!‬ ‫تکمیل فرم ثبت نام و ارائه کپی شناسنامه یا کارت ملی با درج شماره همراه ایرانسل روی آن الزامی است.‬

2. ‫تکمیل فرم ثبت نام و ارائه کپی شناسنامه یا کارت ملی با درج شماره همراه ایرانسل روی آن الزامی است.‬
‫فرم ثبت نام اِم تی اِن ایرانسل‬
‫تکمیل فرم ثبت نام و ارائه کپی شناسنامه یا کارت ملی با درج شماره همراه ایرانسل روی آن الزامی است.‬
‫امضای این فرم به منزله درخواست فعال سازی پیام چند رسانه ای است!‬
‫محل الصاق برچسب‬
‫به همراه درخواست فعال سازی سرویس پیام چند رسانه ای(‪)MMS‬‬
‫‪MMS & New Customer Registration‬‬
‫پاسخ به متامی قسمتهایی که با عالمت ( *) مشخص شده اند ، الزامی است. ( یک نسخه از این بـرگـه باید بـه خـریـدار تـحویـل شود)‬
‫بـخش 1 – اطالعات حساب: لطفًا توجه داشته باشید که تکمیل بخش 1 این فرم اجباری است و به منظور نهایی شدن ثبت نام باید قسمتهای مربوطه را نیز تکمیل فرمایید: الف + (ب یا ج) + د + (ه اختیاری) + و + ز‬
‫شماره سریال سیم کارت*‬ ‫شماره تلفن همراه*‬
‫الف‬
‫نام پدر‬ ‫نام*‬
‫کد ملی یا شماره شناسنامه*‬ ‫نام خانوادگی*‬
‫ب‬
‫سال‬ ‫ماه‬ ‫روز‬ ‫تاریخ تولد‬
‫لطفًا شماره تلفن همراه ایرانسل خود را روی کپی مدرک شناسایی خود نوشته و آنرا به فروشنده حتویل دهید. توجه داشته باشید که اطالعات مندرج در این مدرک باید با اطالعات ارائه شده در بخش (ب) مطابقت داشته باشد.‬
‫نام شرکت*‬
‫شماره مدرک شناسایی/ثبت شرکت*‬
‫ج‬
‫شماره تلفن محل کار*‬
‫لطفًا شماره تلفن همراه ایرانسل خود را روی کپی مدرک شناسایی خود نوشته و آنرا به فروشنده حتویل دهید. توجه داشته باشید که اطالعات مندرج در این مدرک باید با اطالعات ارائه شده در بخش (ج) مطابقت داشته باشد.‬
‫تکمیل فرم ثبت نام و ارائه کپی شناسنامه یا کارت ملی با درج شماره همراه ایرانسل روی آن الزامی است.‬
‫نشانی محل سکونت/ نشانی دفتر مرکزی شرکت‬
‫کد پستی ده رقمی*‬
‫استان*‬
‫امضای این فرم به منزله درخواست فعال سازی پیام چند رسانه ای است!‬
‫شهری‬ ‫روستایی‬ ‫نوع آدرس‬
‫شهرستان*(فقطبرایآدرسهایروستایی)‬
‫د‬
‫شهر/ روستا*‬
‫منطقه شهرداری‬
‫خیابان/ کوچه*‬
‫واحد‬ ‫طبقه‬ ‫نام ساختمان‬ ‫بلوک/ پالک *‬
‫نشانی صندوق پستی ( انتخاب این بخش اختیاری است؛ اما درصورت انتخاب، باید کلیه اطالعات خواسته شده را پر کنید. )‬
‫شماره صندوق پستی‬
‫استان‬
‫ه‬
‫شهرستان / شهر‬
‫مایلید ارتباط شما با ام تی ان ایرانسل به چه زبانی باشد؟‬
‫انگلیسی*‬ ‫فارسی*‬
‫و‬
‫مربوط به مشترکین سیم کارت دائمی‬
‫خـیـر‬ ‫بـلـه‬ ‫به عنوان مشترک سیم کارت دائمی، آیا متقاضی دریافت ریز مکاملات خود هستید یا خیر؟ (برای این سرویس هزینه اضافی ماهانه دریافت می شود).‬
‫تکمیل فرم ثبت نام و ارائه کپی شناسنامه یا کارت ملی با درج شماره همراه ایرانسل روی آن الزامی است.‬
‫‪e-mail‬‬ ‫‪e-Care‬‬ ‫پست‬ ‫مشخص کنید که متقاضی دریافت صورحتساب خود به چه طریقی هستید (شامل صورت ریز مکاملات اگر به پرسش باال جواب مثبت داده اید).‬
‫ز‬
‫مشخص کنید که صورحتساب شما باید به چه نشانی پست الکترونیکی (‪ )e-mail‬فرستاده شود.*‬
‫بخش 2 – اطالعات عمومی:‬
‫نشانیپستالکترونیکی (‪)e-mail‬‬ ‫مذکر‬ ‫مؤنث‬ ‫جنسیت‬
‫فکس‬ ‫شماره تلفن منزل*‬
‫فکس‬ ‫شماره تلفن محل کار‬
‫امضای این فرم به منزله درخواست فعال سازی پیام چند رسانه ای است!‬
‫بخش 3 – خدمات:‬
‫نام توزیع کننده یا فروشنده‬ ‫خـیـر‬ ‫آیامایلیدبرایسرویسکنترلحساباینترنتی (‪)e-Care‬ثبتنامکنید؟ (رایگان) بـلـه‬
‫کد توزیع کننده یا فروشنده‬
‫امضای این فرم به منزله ارائه درخواست برای فعال سازی پیام چند رسانه ای (‪ )MMS‬است. درصورتیکه‬
‫فرم امضاء نشود، تنها اطالعات فوق، به عنوان اطالعات پرونده مشترک در سیستم ثبت خواهد شد.‬ ‫توجه!‬
‫اینجانب ....................................... کلیه مندرجات این فرم و‬
‫شرایط و ضوابط و تعهدات مندرج در پشت آن را مطالعه منوده و از‬
‫مفاد آن مطلع گردیده و متعهد به رعایت و اجرای آن بوده و عواقب‬
‫آنرا پذیرفته و با توجه به جمیع جهات مذکور متقاضی استفاده از‬
‫سرویس پیام چند رسانه ای (‪ )MMS‬می باشم.‬
‫مهر فروشگاه / فروشنده‬
‫تاریخ تکمیل فرم‬
‫امضاء متقاضی:‬
‫امضای این فرم به منزله درخواست فعال سازی پیام چند رسانه ای است!‬ ‫تکمیل فرم ثبت نام و ارائه کپی شناسنامه یا کارت ملی با درج شماره همراه ایرانسل روی آن الزامی است.‬