1. Avenços en Gestió Clínica (blog)
Els valors de la
pràctica clínica i
les pràctiques
clíniques de valor
Jordi Varela

2. 2
Innovació i sostenibilitat
1.Els fonaments de la gestió clínica
2.Els valors de la gestió clínica
3.Les pràctiques clíniques de valor
24/5/15 2Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

3. Els fonaments de la gestió clínica
Michael Porter
Harvard Business School
Shannon Brownlee
Lown Institute
Donald Berwick
Institute for Healthcare Improvement
Richard Bohmer
Harvard Business School
Valors
Triple aim
Right Care
Promoure
canvis
4/5/15 3Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

4. Els fonaments de la gestió clínica
Michael Porter
Harvard Business School
Valors
4/5/15 4Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

5. Shannon Brownlee
Lown Institute
Right Care
4/5/15 5Els valors de la pràctica clínica. J. Varela
Els fonaments de la gestió clínica
L'editora del BMJ, Fiona Godlee (editora del BMJ):
"Així com la medicina basada en l'evidència, o la
seguretat clínica, han estat els moviments de les
dècades anteriors, combatre l'excés és una
manifestació contemporània d'un desig ancestral: no
fer mal quan el que volem és sanar”.
"Com que la majoria de pràctiques clíniques no han estat mai
contrastades científicament, quan algú hi ha posat el nas, ha
resultat que moltes d'elles no oferien un bon balanç entre danys
i beneficis, i sinó fem un repàs a algunes activitats clíniques que
havent estat de "solera", en el moment que s'han avaluat
seriosament, han estat tombades com: amigdalectomies,
histerectomies, lobotomies frontals, mastectomies radicals,
artroscòpies de genoll per a les artrosis, cribatge radiològic per
al càncer de pulmó, inhibidors de la bomba de protons per a les
úlceres d'estómac, tractament hormonal de la menopausa,
quimioteràpia d'alta dosi per al càncer de mama, etc".

6. Shannon Brownlee
Lown Institute
Right Care
4/5/15 6Els valors de la pràctica clínica. J. Varela
Els fonaments de la gestió clínica
El malbaratament en gestió
clínica segons George Halvorson
Chairman and CEO Kaiser Permanente
25%
$0,5tn/$2,0tn

7. Donald Berwick
Institute for Healthcare Improvement
Triple aim
4/5/15 7Els valors de la pràctica clínica. J. Varela
Els fonaments de la gestió clínica

8. Richard Bohmer
Harvard Business School
Promoure
canvis
1. Aplicar de manera rigorosa les
millors pràctiques
2. Abordar els processos complexos
amb mecanismes prova-error
3. Aprendre de l’activitat diària
4/5/15 8Els valors de la pràctica clínica. J. Varela
Els fonaments de la gestió clínica

9. 99
L’univers
de la
clínica
L’univers
del
pacient
L’univers de la gestió clínica
Els valors de la gestió clínica
4/5/15 9Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

10. L’univers
de la
clínica
Influència del
professionalisme
4/5/15 10Els valors de la pràctica clínica. J. Varela
Els valors de la gestió clínica

11. Evidència científica
Disponibilitat de recursos
Habilitats clíniques
Sobrediagnòstic
4/5/15 11
Influència del
professionalisme
Imaginem un iceberg en període de glaciació
Parts ocultes d’avui suraran demà, però altres,
tot i surar, seguiran ocultes, perquè hauran
quedat cobertes per noves capes de gel
Els valors de la gestió clínica
Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

12. 1212
Augment de la incidència +80%
Millora del pronòstic +35%
Estabilitat mortalidad poblacional ajustada -3%
Augment de complicacions de tractament +71%
Evolució de les principals variables 1998-2006 a EUAEvolució de les principals variables 1998-2006 a EUA
A propòsit de l’embolisme pulmonarA propòsit de l’embolisme pulmonar
4/5/15 Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

13. Evidència científica
Disponiblitat de recursos
Habilitats clíniques
Els valors de la gestió clínica
4/5/15 13Els valors de la pràctica clínica. J. Varela
Sobrediagnòstic
Influència del
profesionalisme
Atenció centrada en la
preferència dels pacients

14. 144/5/15 Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

15. Evidència científica
Disponiblitat de recursos
Habilitats clíniques
Els valors de la gestió clínica
4/5/15 15Els valors de la pràctica clínica. J. Varela
Sobrediagnòstic
Influència del
profesionalisme
Atenció centrada en la
preferència dels pacients
Incorporar l’opinió del paciente a les GPC

16. 16
La conversa tranquil·la
4/5/15 Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

17. 17174/5/15 17Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

18. Medical Overuse és la provisió de serveis
clínics quan els riscos de causar efectes
indesitjables excedeixen els dels seus
beneficis, quan les millores que es poden
aportar són inapreciables o quan es creu que
els pacients rebutjarien l'actuació si
estiguessin ben informats. El concepte
Medical Overuse inclou tant el
sobrediagnòstic com el sobretractament.
El sobrediagnòstic és el fenomen que passa quan les persones són diagnosticades de
malalties que mai els causarien símptomes ni els escurçarien la vida. El
sobretractament pot esdevenir com a conseqüència del sobrediagnòstic, però
també per actuacions terapèutiques fútils, amb escassa evidència de causar
beneficis, amb indicacions forçades o per accions clarament excessives per a les
expectatives d'un pacient en concret.
4/5/15 18Els valors de la pràctica clínica. J. Varela

19. 19
1. Practicar la decisió clínica compartida, especialment al final
de vida
2. Introduir el concepte recomanacions condicionades a les
preferències dels pacients a les GPC
3. Garantir que l’evidència s’aplica amb rigor i desterrar les
pràctiques que no aporten valor
4. Fomentar el treball en equip multidisciplinar, aprendre dels
errors i avaluar més
5. Animar les iniciatives professionals “triple aim”
6. Ser molt curosos amb les pràctiques preventives per evitar
el sobrediagnòstic
194/5/15 19Els valors de la pràctica clínica. J. Varela
Consells per promoure la sostenibilitat
des de la pràctica clínica

20. 20204/5/15 20Els valors de la pràctica clínica. J. Varela