Dokumen tersebut memberikan pedoman umum tentang pemeriksaan fisik pasien rawat inap oleh dokter muda, meliputi perlengkapan, keadaan umum pasien, pemeriksaan jantung, paru, dan sistem lainnya.

1. PEMERIKSAAN FISIK
Dr. SUZANNA NDRAHA SpPD

2. PENDAHULUAN
 LATIHAN KETRAMPILAN: DOKTER MUDA
MEMERIKSA PASIEN RAWAT INAP
 USAHAKAN PASIEN TIDAK MENJADI GUSAR
 JANGAN GUNAKAN ISTILAH YANG SULIT
 HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN:
 MEMPERKENALKAN DIRI
 PENAMPILAN RAPIH DAN SOPAN
 JAS PUTIH YANG BERSIH
 CUCI TANGAN SETELAH MEMEGANG PASIEN

3. PERLENGKAPAN DOKTER
 JAS PUTIH
MUDA
JAS PUTIH
 STETOSKOP
 LAMPU BATERE SAKU
 METERAN
 DUA PENGGARIS
 JAM TANGAN DENGAN
JARUM DETIK
 PALU REFLEKS
 PINSIL (SEBAIKNYA
PINSIL ALIS)
 BUKU SAKU

4. KEADAAN UMUM
 SAKIT BERAT/SEDANG/RINGAN
 KESADARAN: KOMPOS MENTIS/
APATIS/DELIR/SOMNOLEN/SOPOR/ KOMA
 GIZI: GEMUK/NORMAL/KURUS
 BENTUK BADAN: ASTENIKUS/ATLETIKUS/
PIKNIKUS
 UMUR SESUAI/TIDAK
 PERTUMBUHAN RAMBUT
 ADAKAH: DISPNOE? SIANOSIS? ANEMIA?
IKTERUS? EDEMA UMUM?

5. DERAJAT KEMAMPUAN
(WHO)
0 MAMPU MELAKUKAN SEMUA KEGIATAN
TANPA HAMBATAN
1 KEGIATAN FISIK BERAT TERBATAS,
PEKERJAAN RINGAN MAMPU
2 HANYA MENGURUS DIRI SENDIRI, BISA
DUDUK > 50% SELAMA BANGUN
3 MENGURUS DIRI SENDIRI TERBATAS,
BERBARING > 50% SELAMA BANGUN
4 SAMA SEKALI TIDAK BERDAYA,
TERBARING SEPANJANG HARI

6. DERAJAT KESADARAN
KOMPOS SADAR SEPENUHNYA
MENTIS
APATI SEGAN BERHUBUNGAN DENGAN
KEHIDUPAN SEKITARNYA
SOMNOLEN SELALU MAU TIDUR, DAPAT BANGUN
DENGAN RANGSANG NYERI
DELIRIUM KACAU MOTORIK, BERONTAK
SOPOR REAKSI HANYA TIMBUL DENGAN
RANGSANG NYERI
KOMA TIDAK TIMBUL REAKSI DARI
RANGSANGAN APAPUN

7. PEMERIKSAAN NADI
 ARTERI RADIALIS
DIRABA DENGAN 3
JARI, JANGAN
GUNAKAN IBU JARI.
NILAILAH:
 FREKUENSI (< 60x/mnt
BRADIKARDI,
PULSUS CELER/TARDUS
> 100x/mnt TAKIKARDI) (TEKANAN NADI BESAR/KECIL)
 REGULER, ISI CUKUP PULSUS DEFISIT (FREK NADI <
FREK JANTUNG)

8. RESPIRASI
 FREKUENSI: NORMAL 16-24x/mnt
 NORMAL/DANGKAL/DALAM?
 KUSSMAUL: CEPAT, DALAM
 IRAMA: NORMAL / CHEYNE-STOKES?
 IREGULER: APNU-LAMBAT-CEPAT-LAMBAT-APNU
 OTOT PERNAFASAN TAMBAHAN: BILA SESAK
 PERNAFASAN CUPING HIDUNG: BILA SESAK
 TORAKOABDOMINAL? TORAKAL? ABDOMINAL?
 EKSPIRASI NORMAL/MEMANJANG?
 STRIDOR SAAT EKSPIRASI ?

9.  SUHU: kenaikan suhu 1°C MENAIKKAN NADI ±
16x/mnt
 TEKANAN DARAH: KANAN-KIRI, BARING-
BERDIRI
 KLASIFIKASI HIPERTENSI (JNC VII)
JNC VII TD
NORMAL <120/<80
PREHIPERTENSI 130/90
STAGE 1 HTN 140-159/90-99
STAGE 2 HTN >160/>100
ISOL SIST HTN > 140 / < 90

10. PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH

11. TEKANAN VENA JUGULARIS
(JVP)
 CARA: POSISI
TERLENTANG,
KEPALA
DITINGGIKAN 30°.
TITIK DIMANA V
JUGULARIS
MENJADI KOSONG
PADA WAKTU
INSPIRASI DIBERI
TANDA.

12. TEKANAN VENA JUGULARIS
(JVP)
 PENGGARIS I DILETAKKAN
HORIZONTAL MELALUI
ANGULUS LUDOVICI,
PENGGARIS II DILETAKKAN
VERTIKAL TERHADAP
BIDANG HORIZONTAL TADI.
TITIK NOL BERADA 5 cm
DIBAWAH A.LUDOVICI. JVP
DIUKUR DALAM cmH2O.
JVP NORMAL ADALAH 5-2
cmH2O

13. KEPALA
 MATA: KONJUNGTIVA,
SKLERA
 HIDUNG: LAPANG?
SEPTUM? SEKRESI
 MULUT: ASIMETRI? GIGI,
LIDAH, ARKUS FARING,
TONSIL
 LEHER: TRAKEA, TIROID
(PALPASI, AUSKULTASI),
KGB (PALPASI)

14. THORAKS
 DADA DEPAN
INSPEKSI GARIS
 BENTUK  MIDSTERNUM
 SIMETRI SAAT  STERNUM
ISTIRAHAT DAN  PARASTERNUM
BERGERAK  MIDCLAVICULA
 JENIS PERNAPASAN  AKSILARIS ANTERIOR
DAN POSTERIOR
 PEMBULUH DARAH
 AKSILARIS MEDIAL
ABNORMAL: VCSS,
SPIDER NEVI
 DADA BELAKANG
 PAYUDARA
 CORPUS VERTEBRA
DIHITUNG DARI C7

15. Grs midclavicula
Grs parasternum
Grs sternum
Grs midsternum

16. Uj bwh
skapula
C7
Setinggi iga 7
Grs axilaris posterior Vertebra atau thorakal 8
prominent
Grs axilaris medial
Grs axilaris anterior

17. PARU
INSPEKSI STATIS INSPEKSI DINAMIS
 KELAINAN BENTUK  FREKUENSI NAPAS
 KELAINAN KULIT  SIFAT:
 BENDUNGAN VENA THORAKOABDOMINAL,
 BENJOLAN/TUMOR THORAKAL,
ABDOMINAL
 GINEKOMASTIA
 RITME: NORMAL,
KUSSMAUL, CHEYNE
STOKES

18. PERKUSI
 NORMAL: SONOR
 BAGIAN PADAT>
UDARA: REDUP
 UDARA LENYAP:
PEKAK
 BAGIAN UDARA>
PADAT: LANDASAN PERKUSI : TEPAT
HIPERSONOR DIATAS JARI TENGAH TANGAN
 UDARA: TIMPANI KIRI PHALANG I

19. PERKUSI  BATAS JANTUNG
 BATAS PARU HATI:
SONOR → PEKAK garis
MEDIOCLAVI- KULER
sela iga 6. PERANJAKAN
2 jari
 BATAS PARU
LAMBUNG: SONOR →
TIMPANI, garis axilaris
anterior sela iga 8

20.  KRONIG:  GARIS ELLIS
supraskapuler, 3-4 DAMOISSEAU:
jari, perkusi sonor.
lengkung konveks
Hilang jika ada
kelainan di puncak dengan puncak pada
paru grs aksilaris tengah
 BATAS PARU  SEGITIGA GARLAND
BELAKANG BAWAH : daerah timpani
grs skapula, setinggi  SEGITIGA
V.Th 10 (paru kiri) GROCCO : daerah
dan 1 jari lbh tinggi
redup kontra –lateral
paru kanan
 DITEMUKAN PADA
EFUSI PLEURA
MASIF

21.  SEGITIGA GARLAND
daerah timpani: garis
ED, V Th, grs horiz.
 SEGITIGA GROCCO
GARIS ELLIS DAMOIS-
redup: perpanjangan
SEAU: lengkung konveks,
cairan pleura yang banyak
ED, V Th, batas paru

22. AUSKULTASI
BUNYI NAPAS POKOK
 VESIKULER: insp lbh
keras, nada lbh tinggi &
3x lbh panjang dr eksp
 BRONKIAL: lbh keras,
insp sama panjang dg
eksp
 BRONKOVESIKULER:
antara vesikuler dan
bronkial
 AMFORIK: spt tiupan
dlm botol kosong

23.  Jenis: RONKI BASAH
AUSKULTASI
HALUS, SEDANG,
NAPAS TAMBAHAN
KASAR. RONKI
 RONKI KERING: bunyi
BASAH HALUS dapat
yg tak terputus, lbh
jelas pd eksp. Bila nada NYARING (infiltrat)
tinggi dan panjang atau TIDAK
disebut wheezing NYARING (udema
 RONKI BASAH: suara paru)
berisik yang terputus,  PLEURAL
umumnya saat RUB:gesekan pleura
inspirasi. yang menebal, pd
akhir insp dan awal
eksp.

24. JANTUNG
INSPEKSI  ICTUSCORDIS
 BENTUK DADA bergeser kekiri,
 PECTUS EXCAVATUM kemungkinan
(melengkung kedalam), pembesaran jantung
PECTUS CARINATUM
(mencembung kedepan)
 PULSASI: ICTUS
CORDIS, Ø 2 cm, sela
iga 5 medial midclav kiri.

25. PALPASI: dengan  PERICARDIAL
telapak tangan FRICTION RUB:
 ICTUS CORDIS: kuat fremitus yang sinkron
angkat, luas, kualitas dg denyut jantung
pulsasi (Pericarditis fibrosa)
 VENTRICULAR  THRILL: fibrasi sistolik
HEAVING: pulsasi (stenosis pulmonal
menggelombang (MI) -2 ki, stenosis aorta
 VENTRICULAR LIFT: -2 ka, VSD – 4 ki),
lebar dgn pukulan2 diastolik (stenosis mitral
serentak (MS) - apeks)

26. PERKUSI
BATAS JANTUNG KANAN:
-Batas paru-hati (bph) :
ssonor ke redup
-Perkusi 2 jari diatas bph
kke medial. N:
antara mid ssternum –
sternum kanan
BATAS JANTUNG KIRI
-Batas paru lambung (bpl):
PINGGANG JANTUNG:
Ssonor ke timpani.
Perkusi dari atas ke
- Perkusi 2 jr diatas bpl ke
bawah pd garis
mmedial. N: Midclavikula
parasternum
kiri ssela iga V
N: sela iga III kiri

27.  LOKALISASI dan ASAL
AUSKULTASI  ICTUS CORDIS: BJ I dari
KATUB MITRAL
A P
 SI 2 TEPI KIRI
STERNUM: BJ
PULMONAL
 SI 2 TEPI KANAN
T M STERNUM: BJ AORTA
 SI 4 DAN 5 TEPI KANAN
DAN KIRI STERNUM: BJ
TRIKUSPID

28.  MENGIDENTIFIKASI BJ
AUSKULTASI
III dan IV
 MEMBEDAKAN BJ I dan 
BJ III terdengan
dan BJ II sesudah BJ II
 BJ I = BUNYI SISTOLE,  BJ I, BJ II dan BJ III
SAAT TERTUTUPNYA bersama-sama disebut
MITRAL DAN GALLOP RYTHM
 BJ III disebut
TRIKUSPID;
BERTEPATAN DGN PROTODIASTOLIC
GALLOP, terj pd PAYAH
PULSASI A CAROTIS
JANTUNG
 BJ II = BUNYI
 BJ IV terdengar
DIASTOLE, SAAT sebelum BJ I, disebut
TERTUTUPNYA AORTA ATRIAL GALLOP, terj
DAN PULMONAL pd AV BLOCK, INFARK
JTG

29. AUSKULTASI  IRAMADAN
 INTENSITAS dan FREKUENSI
KUALITAS  ARITMIA
 DI APEKS: BJ I > BJ II  BRADIKARDIA (<60)
 DI BASAL: BJ II > BJ I  TAKIKARDIA (>100)
 HIPERTENSI  SINUS ARITMIA (lbh
PULMONAL: P2 lambat pd ekspirasi)
MENGERAS  EKSTRA SISTOLE
 HIPERTENSI SISTEMIK:
 FIBRILASI ATRIUM
A2 MENGERAS
 BUNYI JANTUNG
 FIXED SPLITTING BJ II:
ASD, RBBB LAIN : MURMUR

30.  BUNYI JANTUNG LAIN : EJECTION
BISING (MURMUR)
 FASE
BISING SISTOLIK
PANSISTOLE
(antara BJ I – BJ II)
 EJECTION
 PANSISTOLE
BISING DIASTOLIK
(antara BJ II – BJ I)
EARLY
 MID-DIASTOLE
DIASTOLIK
 EARLY DIASTOLE
 PRE SYSTOLE PRE
SISTOLE
KONTINU

31. AUSKULTASI NADA
INTENSITAS RENDAH: KASAR
DERAJAT
TINGGI:spt TIUPAN
1
SEAGULL
(pelan)
DERAJAT 2
MURMUR (nyaring
spt musik)
DERAJAT 3
 LOKALISASI: tempat
DERAJAT 4
paling keras terdengar
DERAJAT 5
 APAKAH BERUBAH
DERAJAT 6
MENURUT POSISI /
(keras) PERNAPASAN
NADA

32. ABDOMEN
 DIBAGI 4 KUADRAN
 KANAN ATAS
 KIRI ATAS
 KANAN BAWAH
 KIRI BAWAH
 TITIK Mc BURNEY
⅓ LATERAL GARIS
SIAS - UMBILIKUS
 GARIS SCHUFFNER
 GARISANTARA
ARKUS KOSTA KIRI
MEL UMB - SIAS

33. INSPEKSI
 KULIT
 PEMBESARAN
ORGAN / MASSA
 HERNIS
 VENA SUPERFISIAL
PALPASI : baring, lutut
ditekuk
 PALPASI MENDALAM  HEPAR: mulai dari
UNTUK MEMERIKSA bawah, palpasi saat
MASSA inspirasi. Bila teraba,
 PAPASI RINGAN laporkan: ukuran (..
UNTUK MEMERIKSA jbac, ....jbpx)
NYERI

34.  LIEN:cara sama, bila
teraba ukurannya
dinyatakan dengan
Schuffner I-VIII
 GINJAL: dengan palpasi
bimanual. Pada akhir
inspirasi dalam dicoba
‘menangkap’ ginjal
dengan 2 tangan.

35.  GINJAL: ballotement dgn
hentakan jari tangan kiri
pada dinding belakang
perut.
 PEMERIKSAAN
GELOMBANG CAIRAN
(FLUID WAVE)
dilakukan bila terdapat
cairan asites dalam
jumlah banyak sehingga
sulit melakukan
pemeriksaan SFIFTING
DULLNESS

36. PERKUSI
 DISTENSI : BUNYI
TIMPANI ↑
 CAIRAN DALAM
RONGGA PERUT:
PEKAK BERPINDAH,
GELOMBANG CAIRAN
 PERKUSI HATI: untuk
konfirmasi ukuran hati
 FENOMENA PAPAN
CATUR: timpani-redup
berganti-ganti

37. AUSKULTASI
 ILEUS PARALITIK:
 DUA MACAM BISING
USUS KEDUA JENIS
 SUARA SIKLIK SUARA TAK
PENDEK SETIAP 2 TERDENGAR
DETIK  ILEUS OBSTRUKTIF:
 SUARA PERISTALTIK
PANJANG DAN
SUARA
GEMURUH MENINGKAT, NADA
BEBERAPA KALI LEBIH TINGGI
PERMENIT

38.  PUNGGUNG  COLOK DUBUR:
 KELAINAN tonus sfingter ani,
LENGKUNG TULANG pembesaran prostat,
BELAKANG nyeri, massa. Pada
 NYERI KETOK sarung tangan: warna
SUDUT feses
KOSTOVERTEBRAL  ALAT KELAMIN:
 PEMERIKSAAN
tumor, luka parut,
ATAS INDIKASI: sekret, nyeri pada
 COLOK DUBUR
perabaan, hidrokel
 ALAT KELAMIN

39. EKSTREMITAS
 ATAS: palpasi sendi yang
nyeri
 BAWAH:
 EDEMA, VARISES
 WARNA, SUHU,
RADANG
 PULSASI A DORSALIS
PEDIS, A TIBIALIS
POSTERIOR, A
POPLITEA
 SENDI: bengkak, nyeri
tekan, kemerahan, hangat

41. ANGGOTA GERAK REFLEKS:
 ATAS  TENDON
 OTOT: TONUS, MASSA
 BICEPS
 SENDI
 TRICEPS
 GERAKAN
 PATELLA
 KEKUATAN
 ACHILES
 BAWAH
 LUKA  CREMASTER
 VARISES  REFLEKS KULIT
 OTOT: TONUS, MASSA  REFLEKS
 SENDI
PATOLOGIS
 GERAKAN
 KEKUATAN  BABINSKY
 EDEMA  KERNIG
 BRUDZINSKY

42. TERIMAKASIH
Ayo, latihan
PERKUSI !!

43.  Carnet sign
 Tonus otot
 Struma
 0-3