AAA

1. 1
No Form : ………………………
LEMBAR KERJA
PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU
UNIT PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT PUSKESMAS JETIS
PENDEKATAN PDSA
A. PLAN
1. Identifikasi masalah di Puskesmas dapat bersumber dari hasil capaian SPM tahun sblmnya, hasil capaian indikator mutu sebelumnya,
hasil SKM tahun sebelumnya, insiden, potensi risiko, capaian PKP, persyaratan akreditasi yang belum terpenuhi, keselamatan pasien, dll)
Contoh Kasus.
Permasalahan yang terjadi/ Persyaratan yang harus dipenuhi di Unit Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut Puskesmas JETIS
1. Desinfeksi dental unit dan kursi pasien sesudah digunakan pasien belum optimal
2. Sterilisasi ruangan menggunakan sinar UV belum dilakukan secara rutin
3. Pasien belum bisa dilakukan tindakan penambalan dan pencabutan
4. Ruang pelayanan belum memenuhi syarat standar pelayanan di masa pandemi
5. Melakukan kepatuhan kebersihan tangan dengan 6 langkah menurut WHO
6. Melakukan kepatuhan penggunaan APD sesuai jenis dan level risiko.
7. Melakukan kepatuhan identifikasi pasien sebelum melakukan pemeriksaan dan tindakan
IDENTIFIKASI MASALAH AKAR PENYEBAB MASALAH : fish
bone, pohon masalah, 5 why (5M)
U S G JUMLAH SCORE PERINGKAT
BERDASARKAN MASALAH PRIORITAS
1. Desinfeksi dental unit dan kursi pasien sesudah
digunakan pasien belum optimal
5 4 5 14 2
2. Sterilisasi ruangan menggunakan sinar UV
belum dilakukan secara rutin
……
……
4 4 3 11 4

2. 2
3. Pasien belum bisa dilakukan tindakan
penambalan dan pencabutan
3 3 4 10 5
4. Ruang pelayanan belum memenuhi syarat
standar pelayanan di masa pandemi
4 4 4 12 3
BERDASARKAN PERSYARATAN REGULASI /INM
5. Melakukan kepatuhan kebersihan tangan Persyaratan INM 5 5 5 15 1a
6. Melakukan kepatuhan penggunaan APD sesuai
jenis dan level risiko.
Persyaratan INM 5 5 5 15 1b
7. Melakukan kepatuhan identifikasi pasien
sebelum melakukan pemeriksaan dan tindakan
Persyaratan INM 5 5 5 15 1c
2. Identifikasi masalah prioritas yang akan diselesaikan
Permasalahan prioritas yang akan diselesaikan di tahun 2022 adalah
Desinfeksi dental unit dan kursi pasien sesudah digunakan pasien belum optimal
3. Rencanakan RTL dan indikator prioritas unit
MASALAH
PRIORITAS
PUSKESMAS
AKAR
PENYEBAB
MASALAH
TUJUAN YANG
AKAN DICAPAI
(REGULASI,
STANDAR,
SPM)
ALTERNATIF
PEMECAHAN
MASALAH
PEMECAHAN
MASALAH TERPILIH
INDIKATOR
KEBERHASILAN
TARGET PJ WAKTU
BERDASARKAN MASALAH PRIORITAS

3. 3
Desinfeksi dental
unit dan kursi
pasien sesudah
digunakan pasien
belum optimal
1. Belum
tersedia
mekanisme
pengingat bagi
Petugas yang
kadang lupa
melakukan
desinfeksi
dental unit dan
kursi pasien
sesudah
digunakan
pasien
2. Dalam
prosedur
pelayanan Gilut,
belum dijumpai
langkah dimana
petugas
memastikan
dental unit telah
didesinfeksi.
3. memastikan
ketersediaan
alat dan bahan
termasuk
desinfektan
/tinggal
sebelum
Dilakukan
desinfeksi
permukaan
dental unit
dan kursi
pasien untuk
mencegah
penularan
penyakit
terutama
covid 19
1. Dibuat tulisan
pengingat yang
diletakkan di dekat
lemari instrumen/alat
2. Petugas yang lain
mengingatkan untuk
melakukan desinfeksi
dental unit dan kursi
pasien
3.Merevisi/menambah
kan langkah petugas
memastikan dental
unit telah siap
digunakan sblm
memanggil pasien.
4. Bahan desinfektan
diletakkan ditempat
yang mudah terlihat
dan di dekat tulisan
pengingat supaya
langsung terlihat
apabila
keteresediaannya
sudha menipis
5. Melakukan
pengecekan
ketersediaan bahan
sebelum pelayanan.
1. Dibuat tulisan
pengingat yang
diletakkan di dekat
lemari instrumen/alat
3.
Merevisi/menambahk
an langkah petugas
memastikan dental
unit telah siap
digunakan sblm
memanggil pasien.
4. Bahan desinfektan
diletakkan di tempat
yang mudah terlihat
dan di dekat tulisan
pengingat
5. Melakukan
pengecekan
ketersediaan bahan
sebelum pelayanan.
Kepatuhan petugas
melakukan
desinfeksi dental
unit sesuai
prosedur.
100 % PJ Unit
PPGM
Jan- Des
2022

4. 4
pelayanan
dimulai.
Ruang pelayanan
belum memenuhi
syarat standar
pelayanan di
masa pandemi
Belum terdapat
exhaust di
ruangan.
Belum terdapat
alat dental
aerosol suction
Penyekatan
area infeksius
belum maksimal
Sterilisasi ruangan
menggunakan
sinar UV belum
dilakukan secara
rutin
Belum dilakukan
penjadwalan
waktu sterilisasi.
Belum dilakukan
penjadwalan
petugas
sterilisasi
Saat sterilisasi
ruangan harus
kosong,
sementara
masih ada
petugas yang
melakukan
kegiatan di
dalam ruang.

5. 5
Pasien belum bisa
dilakukan
tindakan
penambalan dan
pencabutan
BERDASARKAN PERSYARATAN REGULASI /INM
Melakukan
kepatuhan
kebersihan
tangan
Petugas cuci
tangan tetapi
kadang tidak
sesuai standar
WHO
Kebersihan
tangan
dilakukan
dengan 5
indikasi dan 6
langkah
menurut
standar WHO
1. Melakukan survey
kepatuhan
kebersihan tangan.
2. Melakukan
pengamatan
terhadap petugas
saat cuci tangan
1. Melakukan survey
kepatuhan
kebersihan
tangan.
2. Melakukan
pengamatan
terhadap petugas
saat cuci tangan
Kebersihan tangan
dilakukan dengan
5 indikasi dan 6
langkah menurut
standar WHO
> 85 % PPI
Melakukan
kepatuhan
penggunaan APD
sesuai jenis dan
level risiko.
Masih terdapat
petugas yang
belum
menggunakan
APD sesuai jenis
dan level resiko
Petugas
menggunakan
APD sesuai
jenis dan
levelnya
100 % PPI
Melakukan
kepatuhan
identifikasi pasien
sebelum
100 % KP

6. 6
melakukan
tindakan
kedokteran gigi
4. Identifikasi kegiatan/kejadian permasalahan yang menyebabkan Desinfeksi dental unit dan kursi pasien sesudah digunakan pasien belum
optimal
Apa kontribusi dari aspek Man Material, metode, alkes, anggaran? Mengapa hal itu bisa terjadi ?
FAKTOR
KONTRIBUSI
AKAR MASALAH
(5M)
TUJUAN YANG
AKAN DICAPAI
ALTERNATIF
PEMECAHAN MASALAH
PEMECAHAN MASALAH
TERPILIH
INDIKATOR
KEBERHASILAN
TARGET PJ WAKTU

7. 7
Man 1. Petugas
kadang lupa
melakukan
desinfeksi dental
unit dan kursi
pasien sesudah
digunakan
pasien)
2. Petugas di
bagian kajian
awal terlalu
cepat memanggil
pasien sebelum
kursi pasien
sempat
didesinfeksi
Dibuat tulisan pengingat
yang diletakkan di dekat
lemari instrumen/alat
3.
Merevisi/menambahkan
langkah petugas
memastikan dental unit
telah siap digunakan sblm
memanggil pasien.
4. Bahan desinfektan
diletakkan di tempat yang
mudah terlihat dan di
dekat tulisan pengingat
5. Melakukan
pengecekan ketersediaan
bahan sebelum
pelayanan.
Dibuat tulisan pengingat
yang diletakkan di dekat
lemari instrumen/alat
3.
Merevisi/menambahkan
langkah petugas
memastikan dental unit
telah siap digunakan
sblm memanggil pasien.
4. Bahan desinfektan
diletakkan di tempat
yang mudah terlihat dan
di dekat tulisan
pengingat
5. Melakukan
pengecekan
ketersediaan bahan
sebelum pelayanan.
Dilakukan
pengamatan
terhadap
kepatuhan
desinfeksi dental
unit dan kursi
pasien perhari
dengan hasil 100 %
100 % PJ
PPGM
Jan –
Des
2022
Material Kehabisan bahan
desinfektan
/tinggal sedikit
1.Selalu melakukan
pengecekan ketersediaan
bahan desinfektan
sebelum pelayanan.
1. Selalu melakukan
pengecekan
ketersediaan bahan
desinfektan sebelum
pelayanan

8. 8
2. Bahan desinfektan
diletakkan ditempat yang
mudah terlihat
2. Bahan desinfektan
diletakkan ditempat
yang mudah terlihat
5. Tetapkan menjadi Sk kepala puskesmas tentang
Indikator Mutu Unit PPGM Puskesmas Jetis adalah :
1. Desinfeksi dental unit dan kursi pasien sesudah digunakan pasien belum optimal
2. Melakukan kepatuhan kebersihan tangan dengan 6 langkah menurut WHO
3. Melakukan kepatuhan penggunaan APD sesuai jenis dan level risiko.
4. Melakukan kepatuhan identifikasi pasien sebelum melakukan pemeriksaan dan tindakan
Rencanakan Kegiatan untuk mendukung tercapainya Indikator mutu Unit pelayanan
(masukkan dalam RUK dan RPK)
IMP unit TUJUAN TARGET TAHAPAN/KEGIATAN YANG AKAN DILAKUKAN PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA
Desinfeksi dental
unit dan kursi pasien
sesudah digunakan
pasien belum
optimal
Dilakukan
desinfeksi
permukaan
dental unit
dan kursi
100 % Dibuat tulisan pengingat yang diletakkan di dekat lemari
instrumen/alat
3. Merevisi/menambahkan langkah petugas memastikan
dental unit telah siap digunakan sblm memanggil pasien.
Petugas
PPGM
PJ
PPGM
Jan –
Des
2022
BLUD

9. 9
pasien
untuk
mencegah
penularan
penyakit
4. Bahan desinfektan diletakkan di tempat yang mudah
terlihat dan di dekat tulisan pengingat
5. Melakukan pengecekan ketersediaan bahan sebelum
pelayanan.
1.
*IMP : Indikator mutu puskesmas level unit
B. DO
UNSUR PERBAIKAN
(ISIKAN
UNIT/PJ/KOORD
YANG TERLIBAT
PERBAIKAN)
BASELINE KINERJA
AWAL (GAMBARAN
PROSES
PELAYANAN)
KINERJA
SELAMA UJI
COBA
PERBANDINGAN
KINERJA AWAL
DENGAN KINERJA
HASIL UJI COBA
KESIMPULAN

10. 10
IMP Unit KEGIATAN YANG DILAKUKAN PELAKSANA PJ WAKTU HASIL PELAKSANAAN BUKTI PELAKSANAAN
(cek lis,daftar tilik,
form dll)
Pendukung
IMN
Melakukan
kepatuhan
kebersihan
tangan
1. Mengingatkan petugas
untuk melakukan
kepatuhan kebersihan
tangan
2. Dilakukan survey
kepatuhan kebersihan
tangan
Melakukan
kepatuhan
penggunaan
APD sesuai
jenis dan
level risiko.
1. Mengingatkan petugas
untuk melakukan
kepatuhan penggunaan
APD sesuai jenis dan
resikonya
2. Dilakukan survey
kepatuhan penggunaan
APD sesuai jenis dan
resikonya
Melakukan
kepatuhan
identifikasi
pasien
IMP Unit

11. 11
Desinfeksi
dental unit
dan kursi
pasien
sesudah
digunakan
pasien
belum
optimal
Dibuat tulisan pengingat yang
diletakkan di dekat lemari
instrumen/alat
3. Merevisi/menambahkan
langkah petugas memastikan
dental unit telah siap
digunakan sblm memanggil
pasien.
4. Bahan desinfektan diletakkan
di tempat yang mudah terlihat
dan di dekat tulisan pengingat
5. Melakukan pengecekan
ketersediaan bahan sebelum
pelayanan.
Petugas PPGM PJ PPGM
C. CEK/ STUDY (bisa bulanan/ 3 bulanan)
IMP Unit TARGET HASIL
PENGUKURAN
HASIL VALIDASI ANALISIS
(TERCAPAI/TIDAK)
PENYEBAB AKAR
MASALAH (5M)
RTL
Pendukung IMPP

12. 12
Pendukung IMN
Melakukan kepatuhan
kebersihan tangan
>85 % Jan :
Feb :
Mar :
Rata-rata 3
bulan : 87%
April :
Mei :
Juni :
Rata-rata 3
bulan :
Juli
Agustus
September
Rata2 3 bulan
:
Okt :
Nop :
Des
Rata2 3 bulan
:
Hasil validasi 3
bulanan : 85%
(85/87x100%=
97,7%, valid)
Melakukan kepatuhan
penggunaan APD sesuai
jenis dan level risiko
100 %
Melakukan kepatuhan
identifikasi pasien
100 %
IMP Unit

13. 13
Kepatuhan petugas
melakukan desinfeksi
dental unit sesuai
prosedur.
100 % Dibuat tulisan pengingat
yang diletakkan di dekat
lemari instrumen/alat
3.
Merevisi/menambahkan
langkah petugas
memastikan dental unit
telah siap digunakan
sblm memanggil pasien.
4. Bahan desinfektan
diletakkan di tempat
yang mudah terlihat dan
di dekat tulisan
pengingat
5. Melakukan
pengecekan
ketersediaan bahan
sebelum pelayanan.
D. ACTION
RTL
(diisi kegiatan)
TUJUAN YANG
INGIN DICAPAI
PELAKSANA PJ WAKTU BIAYA EVALUASI TINDAK LANJUT
Tulisan pengingat
diletakkan di dekat lemari
instrumen/alat

14. 14
Meningkatkan kepatuhan
petugas untuk
memastikan dental unit
telah siap digunakan sblm
memanggil pasien.
4. Bahan desinfektan
diletakkan di tempat yang
mudah terlihat dan di
dekat tulisan pengingat
E. OLAH DATA, ANALISIS TREND DAN PENYAJIAN DATA (bisa tri wulan atau semester)
JENIS INDIKATOR HASIL PENGUKURAN DATA BENCHMARK ANALISIS TREND PENYAJIAN DATA*
3BULAN
1
3BULAN
2
3BULAN
3
TARGET
NASIONAL
SPM
CAPAIAN RATA-
RATA
PUSKESMAS DI
KAB X
CAPAIAN RATA-
RATA
PUSKESMAS
NASIONAL
Pendukung IMPP
Pendukung IMN
Melakukan
kepatuhan
kebersihan
tangan

15. 15
Melakukan
kepatuhan
penggunaan APD
sesuai jenis dan
level risiko
Melakukan
kepatuhan
identifikasi
pasien
IMP Unit
Kepatuhan
petugas
melakukan
desinfeksi dental
unit sesuai
prosedur.
- - - Meningkat/menurun Grafik batang
IKP
I.PPI

16. 16
PENYAJIAN DATA*
1. Diagram batang/histogram/bar chart, digunakan untuk membandingkan capaian puskesmas dg 1 puskesmas
lainnya, atau capaian rata-rata puskesmas dalam 1 pengukuran waktu
2. Trend line/run chart digunakan bila untuk melihat capaian Indikator mutu di unit dari waktu ke waktu atau
dapat juga untuk melihat capaian puskesmas dibanding dg target nasional, capaian rata2 pusk se kab, capaian
rata-rata pusk nasional, atau benchmark dg puskesmas sejenis.
3. Control chart digunakan untuk menunjukkan capaian terhadap batas standar, batas atas dan batas akhir, bila
melewati batas atas atau batas akhir berarti ada alasan spesifik mengapa simpangan terjadi secara ekstrim