Optimal ovulation induction

1. 02.12.2016
1
Optimal Ovulasyon İndüksiyonu
nasıl olmalı ?
Dr Tevfik Yoldemir
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
tevfik@yoldemir.com
Teka hücresi
17-OH P A4
LH
+
P4
Pato-fizyoloji
Granuloza hücresi
E2
FSH
+
aromatizasyon
İki hücre , iki
hormon teorisi
EEEErkenrkenrkenrken fol.fol.fol.fol. fazfazfazfaz

2. 02.12.2016
2
Teka hücresi
17-OH P A4
LH
+
P4
Pato-fizyoloji
Granuloza hücresi
E2
FSH
+
aromatizasyon
LH
+
GeçGeçGeçGeç fol.fol.fol.fol. fazfazfazfaz
Folikül >13mm
İki hücre , iki
hormon teorisi

3. 02.12.2016
3
Anovulatuar PKOS
Short analog
Hipo-hipo

4. 02.12.2016
4

5. 02.12.2016
5
Ovulation induction with a starting dose of 50 IU of recombinant follicle
stimulating hormone in WHO group II anovulatory women: the IO-50 study, a
prospective, observational, multicentre, open trial
Joaquim Calaf Alsina, 2003

6. 02.12.2016
6
Çoğul gebelik şansı
DSÖ II

7. 02.12.2016
7
DSÖ II
DSÖ II

8. 02.12.2016
8
DSÖ II
DSÖ II - KS vs Met vs Kombine

9. 02.12.2016
9
PKOS - KS vs KS+Met / Non IUI
KS vs AI

10. 02.12.2016
10
KS vs AI
1 mg 100 mg
Optimal folikül çapı KS - Letrozol

11. 02.12.2016
11
Optimal folikül çapı KS - Letrozol
5 mg100mg
PKOS- KS vs AI
7.5 mg 150 mg

12. 02.12.2016
12
PKOS, KS dirençli
5 mg x 5 g 2.5 mg x 10 g
KS dirençli PKOS – AI vs Met+KS
2.5 mg 1500 mg 2 ay ve sonra150 mg

13. 02.12.2016
13
Anovulatuar DSÖ II -KS vs FSH
• KS ile klinik gebelik üç siklus boyunca %33, 41
ve %26, FSH ile ilk siklusta %52.6 ve ikinci
siklusta %35.5.
• İlk siklusun sonunda gebelik oranı FSH ile OI
sonrası %30, KS ile OI %14.6 ( 95% CI 5.3–
25.8, P < 0.003).
• İlk iki siklus sonunda gebelik oranı FSH ile OI
sonrası %50.7%, KS ile OI %32.5 ( P <0.003).
• İlk üç siklus toplam gebelik oranı KS için
%41.2, FSH için %52.1 (P < 0.021).
• Üç siklus sonrası topla canlı doğum oranı KS
için %36.9, FSH için %47.4 (P < 0.031).
100 IU75 IU50 IU 125 IU
PKOS- KS vs Gnd

14. 02.12.2016
14
PKOS- KS vs Gnd
%43
%24
DSÖ II
Gebe kalma
şansı
150 IU112.5 IU75 IU 187.5 IU

15. 02.12.2016
15
DSÖ II Gebe kalma şansı
150 IU112.5 IU75 IU 187.5 IU
Anovulatuar DSÖ II – FSH eşik değeri
150 IU112.5 IU75 IU 187.5 IU

16. 02.12.2016
16
DSÖ II Anovulatuar (HP-FSH vs rFSH)
PKOS
FSH vs FSH+Anta

17. 02.12.2016
17
IUI için FSH doz nomogramı –
düzenli siklusu olan
N=159
KS / Gnd +IUI - Kaç defa?

18. 02.12.2016
18
Erkek subfertilitesi/ Açıklanamayan
KS vs rFSH (+ IUI)
Açıklanamayan
Erkek subfertilitesi

19. 02.12.2016
19
EL - KS+ IUI
Açıklanamayan, erkek faktörü – LH
surge
100 mg 75 IU DD

20. 02.12.2016
20
Açıklanamayan
rFSH vs uFSH vs HMG (+ IUI )
Erkek subfertilitesi/ Açıklanamayan
HP-HMG vs rFSH (+IUI)

21. 02.12.2016
21
Erkek subfertilitesi/ Açıklanamayan
rFSH vs rFSH+ Anta (+IUI)
rFSH
Erkek subfertilitesi/ Açıklanamayan
Gnd vs Gnd + Anta (+IUI)

22. 02.12.2016
22
uFSH vs rFSH / OI+IUI
GnRH - IUI

23. 02.12.2016
23
Açıklanamayan, erkek faktörü
rFSH 50-150 IU BA
Açıklanamayan, KS cevapsız
Letrozol 5 mgGünaşırı 150 IU rFSH

24. 02.12.2016
24
Açıklanamayan infertilite
5 mg letrozol D3-7
150IU rFSH D4,6,8
5 mg letrozol D3-7
150IU rFSH D4,6,8
cetrorelix
Gebelik- rFSH vs rFSH + AI

25. 02.12.2016
25
KS ile ince EL -TMX
Tmx + FSH altern.
40 mg D3-9 100 mg D3-7

26. 02.12.2016
26
> 40 Yaş
2.5 mg D3-7
50-100 IU
> 40 Yaş

27. 02.12.2016
27
Eve götürülecek mesajlar -1
1. LH aktivitesi küçük foliküllerde atreziye neden olur
2. LH ile artmış oosit kalitesi – direk olmayan kanıt
3. LH aktivitesi foliküllerden östrojen yapımını arttırır
4. LH aktivitesi hastaları prematür progesteron
yükselmelerinden koruyabilir
Eve götürülecek mesajlar -2
1. rLH serum östradiolü arttırır
2. rLH ovaryen stimulasyon için gereken rFSH dozunu
azaltır
3. rLH 35 yaş ve üzerinde implantasyon ve klinik gebeliği
arttırır
4. rLH düşük ovaryen cevabı olanlarda canlı doğumu
arttırır

28. 02.12.2016
28
Eve götürülecek mesajlar -3
1. hCG LH etkisini sağlamak için kullanılabilir
2. Günde 50-200 IU uygun hCG dozudur
3. hCG eklenmesi FSH gerekesinimini azaltır
4. Önde giden folikül 12-14 mm iken hCG eklenmesi
klinik gebeliği arttırır
Eve götürülecek mesajlar -4
• Gonadotropin ile OI endikasyonları ;
– hipogonadotropik hipogonadism
– Klomifen –dirençli PKOS’tur.
• Anovulatuar kadınlarda tedavinin amacı;
– mono-ovulasyon sağlamaktır.
• Açıklanamayan veya hafif erkek faktörü infertilitesi
olan ovulatuar kadınlarda etkin tedavi;
– KOH + IUI dır.
• Gonadotropinlerin birbirine üstünlüğü yoktur ve
uriner veya rekombinant formlar benzer etkinliktedir

29. 02.12.2016
29
Eve götürülecek mesajlar -5
• HH olan kadınlarda küçük miktarda eksojen LH
optimal folikül gelişimi için gereklidir.
– Step-up rejimi bu grupta kullanılan tedavi protokolüdür
• PKOS olan kadınlarda ,
– Kronik düşük-doz step-up protokolü tercih edilir.
• Kesin iptal kriterleri ile yakın monitorizasyon
önerilmektedir
Eve götürülecek mesajlar -6
Çoğul Gebelik önlemek
I. İlk sikluslarda minimal stimulasyon
hMG başlamadan önce 3 siklus KS kullanılmalı
KS yerine tamoksifen veya aromataz inhibitörü (letrozole) kullanılmalı*
Minimal stimulasyon <75 IU hMG veya FSH ile başlanmalı
Stimulasyona siklusun 7. veya dominat folikül seçildikten sonra başlanmalı (≥10
mm) *
Geç proliferatif fazda FSH yerine hMG , veya hCG ya da rLH eklenmeli *
II. Çok fazla folikülün veya yüksek östrojen kons. olduğu sikluslar iptal
edilmeli
III. İptal yerine alternatifler
Fazla foliküllerin aspirasyonu *
IVF döndürme

30. 02.12.2016
30
Dikkatiniz için teşekkür ederim.