Небольшое научно-педагогическое исследование в рамках образовательной деятельности хир. клуба Armata manus. 2 группы курсантов (10 и 15 человек): 1 группа осваивает сосудистый шов на свиных сосудах диаметром 6-8 мм 3 занятия по 90 минут; 2 группа - 2 занятия на свиных сосудах+ 1 в экспериментальной операционной на кролике (2 энтероэнтероанастомоза "конец в конец" 90 минут). Результаты исследования, а также фотографии с экспериментальной операционной в презентации!

2. ЭНТЕРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ НА КРОЛИКЕ КАК
СТАДИЯ ОБУЧЕНИЯ ТЕХНИКЕ СОСУДИСТОГО
ШВА
Шамрай Д.В.*, Куценко Ю.А.
*хирург-интерн Национального института рака,
руководитель хир. клуба Armata manus

3. Актуальность
• Качество хирургической помощи напрямую
зависит от мануальных навыков хирурга;
• Сосудистый шов не входит в программу
обучения абдоминального хирурга и
хирурга-онколога;
• От случайного лигирования или
ятрогенного повреждения магистрального
сосуда никто не застрахован.

4. Пример. Частота повреждения печеночной
артерии при билиорных стриктурах после
холецистэктомий
- 55 patients with postcholecystectomy biliary
strictures underwent surgical repair;
- 47% (26 patients) - incidence of vascular injury; the
most frequent of which was right-sided hepatic artery
disruptions (36%).
* A. Alves “Incidence and Consequence of an Hepatic Artery Injury in
Patients With Postcholecystectomy Bile Duct Strictures”, Ann Surg. 2003
Jul; 238(1): 93–96

5. Обучение хирургическим
навыкам
Как это должно быть
(идеальная модель)
• DeadLab;
• CadaverLab;
• Крупные
биологические
модели (свиньи);
• Практика в
операционной.
Как это есть на самом деле:
практика на пациенте

6. Чем занимаемся мы
последние 2 года?
• DeadLab=школы-семинары по хирургии
(базовые, сосуды, лапароскопия, желудок);
• Крупные биологические модели (кролики).

7. Значение хирургии на
биологических моделях
• Отработка мануальных хирургических навыков
(диссекции тканей, микрохирургического,
сосудистого шва и другое);
• Экспериментальная хирургия (создание
моделей патологических состояний с целью
дальнейшего изучения методов коррекции);
• Для анестезиологов: схемы наркоза, пункции
периферических вен, венесекции, интубации,
обращение с инфузоматом и другое.

8. Цель работы
• оценить эффективность занятия на кролике
в экспериментальной операционной для
студентов старших курсов (4-6 курс) и
интернов для освоения техники
сосудистого шва на примере наложения
энтероэнтероанастомоза «конец в конец»

9. Материалы и методы
• 25 студентов старших курсов (4-6 курс) и
интерны;
• Ранее освоили базовые хирургические
навыки (формирование узлов, основы
работы с инструментами, непрерывный и
узловые швы) и кишечный шов
(энтероэнтероанастомозы «конец в конец»,
«бок в бок») были разбиты на 2 группы:

10. Материалы и методы
I группа (10 человек)
• обучали технике
сосудистого шва на
свиных сосудах
диаметром 6-8 мм;
• 3 занятия по 90 минут.
ІІ группа (15 человек)
• энтероэнтероанастомоз
на кролике (1 занятие 90
минут, 2 анастомоза);
• сосудистый шов на
свиных сосудах (2
занятия по 90 минут).

11. Материалы и методы
Шов Карреля, Морозовой, непрерывный
обвивной на выбор курсанта
Наши инструменты

12. Сосудистые анастомозы на модели
«гетеротопическая трансплантация почки»

13. Энтероэнтероанастомоза «конец в конец»
непрерывным однорядным швом
монофиламентной атравматической нитью 5.0

14. • После завершения курса проводили
анкетирование и оценивание приобретенных
практических навыков. Каждый курсант
накладывал сосудистый анастомоз «конец в
конец» непрерывным швом на свином
органокомплексе. Методика формирования
анастомоза – на усмотрение курсанта.

15. Оценивание
Герметичность
(гидропроба)
• 2 балла – анастомоз
герметичен;
• 1 балл – капельное
подтекание жидкости;
• 0 баллов – диффузное
подтекание.
Проходимость
(степень сужения определяли
штангенциркулем)
• 3 балла – сужение меньше
5%,
• 2 балла – 6-10%,
• 1 балл – 11-20%,
• больше 21% - 0 баллов.

16. Скорость формирования анастомоза
• меньше 20 мин – 2
балла,
• 20-25 мин – 1 балл,
• больше 25 минут – 0
баллов.

17. Результаты
Анкетирование
Курсанты ІІ группы отмечали большую наглядность
обучения за счет занятия на биологической модели
(кролике) и «чувства» живой ткани.

18. Результаты
Средний балл по каждому показателю
I группа (сосуды на
органокомплексах)
II группа (сосуды +
э-э анастомоз на кролике)
Герметичность 1 1.3
Проходимость 1.2 1.6
Время выполнения 1.2 1.2

19. Выводы
1) Энтероэнтероанастомоз на кролике можно
рассматривать как переходной этап (занятие)
между базовыми хирургическими навыками и
энтероэнтероанастомозом на свином кишечнике
с одной стороны и техникой сосудистого шва с
другой стороны в виду малого диаметра тонкого
кишечника кролика, схожей ранимости стенок
кишечника кролика и трупного сосуда,
использования сосудистого инструментария для
обеих манипуляций (иглодержатель Кастровьехо,
пинцеты типа Дебейки);

20. Выводы
2) Недостатком занятия на кролике является его
дороговизна и трудоемкость с точки зрения
организации, требует проведения наркозов
животным;
3) Занятие «энтероэнтероанастомоз на кролике»
улучшает средний показатель проходимости (на
25%) и герметичности анастомозов (на 23%). В то
же время улучшение показателя скорости
формирования анастомоза требует более
длительных тренировок и не зависит от занятия
на биологической модели.

21. Перспективы освоения сосудистого шва…
Трансплантация почки у кролика

22. Аутотрансплантация
почки выполнена
22.11.2015!

24. Спасибо за внимание
• shamraydv@gmail.com,
• 067-771-58-88 (Шамрай Д.В.)

25. ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ
КЛУБУ ARMATA MANUS
ARMATA-MANUS.COM
VK.COM/ARMATA_MANUS