15. ПАТОГЕНЕЗ ПОРТАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ Тривала компенсація ПГ досягається шляхом розвитку колатералей, що забезпечують відтік крові із системи ворітної вени, в обхід печінки, у басейні верхньої та нижньої порожнистих вен. При печінковій ПГ утворюються порто-кавальні анастомози, які забезпечують відтік крові із системи ворітної вени у басейни верхньої та нижньої порожнистої вени у обхід печінки.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ПГ 1) рівень тиску у ворітній вені, що визначається під час операції, перевищує 30 см вод. ст.; 2) рівень внутрішньоселезінкового тиску вище 17 мм рт. ст.; 3) збільшення діаметру ворітної вени ≥13 мм, діаметру селезінкової вени ≥9мм (УЗД); 4) диспепсія та мальдигестія: зниження апетиту, метеоризм, відчуття переповнення кишки, чергування закрепів з проносами, збільшення живота, ознаки дефіциту харчування;
40. Езофагогастродуоденофіброскопія у 70-80% хворих з ПГ виявляє ВРВС та шлунка, ознаки портальної гастропатії NB ! Їх відсутність не виключає ПГ. Ураження СОШ при ПГ називається портальною гастропатією – мозаїчні зміни СОШ (дрібні багатокутні ділянки з утопленим контуром білувато-жовтого кольору) у вигляді червоних точок, вишнево-червоних або коричневих плям (за наявності крововиливів у СОШ).
62. CHILD-PUGH класифікація прогнозу ЦП * Для трансформації ммоль/л у мг/дл , поділити на 17 . < 7 = Child's A 7-9 = Child's B > 9 = Child's C Сума балів : Вираж. Пом. Н e має Aсцит > 6 4-6 < 4 Протромбіновий час 3 2 1 ШКАЛА
63. Печінкова енцефалопатія Нейро-психіатричний синдром, зумовлений надходженням не знешкоджених печінкою нейротоксинів, аміаку, меркаптанів із товстої кишки у ЦНС та її дисфункцією.
64. Клінічні стадії печінкової енцефалопатії Зниження реакції на подразники, втрата свідомості, розвиток печінкової коми. 4 Ступор, з реагуванням на біль та голос, дезорієнтація у просторі, часі, галюцинації, марення, астериксис („хлопаючий” тремор кінцівок) 3 Головний біль, запаморочення, сонливість , періодична агресивна поведінка , нерозбірлива мова , летаргія 2 Зниження уваги , сповільнення мислення , порушення формули сну 1
65.
66. Лікування печінкової енцефалопатії 1. Ацидифікуюча терапія: лактулоза (лактітол) 15-30 мл кожних 8 годин (закислення порожнинного вмісту товстої кишки, сприяння діареї 2-3 р/день) 2. Селективна деконтамінація амонієгенної мікрофлори: а/б, що не всмоктуються: неоміцин (1-4 г ч-з 4-6 годин ), поліміксін, амоксіцилін (1 г / день ).
67. Лікування печінкової енцефалопатії 3. Звязування аміаку в крові – гіпоамонійемічні засоби: глутаргін, цитраргінін, гепа-мерц, гепасол, L -аргініну сукцинат, орніцетил 4. Дезінтоксикаційна терапія: сорбілакт, реосорбілакт, гекодез, поліглюкін, альбумін, інфезол, плазмаферез, плазмасорбція 5. Трансплантація печінки
68. Лікування ЦП компенсованого (клас А за Чайлдом-П’ю – 5-6 балів). Збалансована дієта № 5 або 5а, виключення алкоголю, медикаментів, промислових отрут. При компенсованому, неактивному ЦП ( алкогольний, вірусний у фазі інтеграції ): Гепатопротектори 1-2 рази на рік тривалістю 1-2 місяці.
69. Лікування ЦП компенсованого (клас А за Чайлдом-П’ю – 5-6 балів). Вірусний В, С (з позитивними маркерами реплікації віруса): інтерферон-α (реаферон, пегасіс)+ противірусні препарати (рибавірін) 3-6 місяців. ПБЦП: УДХК (урсофальк, урсохол) (500-1000 мг/день) постійно; секвестранти жовчних кислот (холестирамін 4,0-12,0 г/добу); препарати кальцію, жиророзчинні вітаміни (А, Д, Е, К).
70. Лікування ЦП компенсованого (клас А за Чайлдом-П’ю – 5-6 балів). Цироз печінки при гемохроматозі: дефероксамін (десферал) 500-1000 мг/добу в/м; кровопускання (500 мл щонеділі до гематокриту ≤0,5 та ЗЗЗА ≤50 ммоль/л); інсулін із урахуванням ступеня важкості та компенсації ЦД. Цироз печінки при хворобі Вільсона-Коновалова: Д-пеніциламін (купреніл) у дозі 1000 мг/добу постійно.
71.
72. Лікування ЦП субкомпенсованого (клас В за Чайлдом-П’ю – 7-9 балів). Дієта з обмеженням білка (0,5 г/кг маси тіла) та солі (менше 2,0 г/добу). При кровотечах - соматостатин (сандостатин), вазопресин. Сечогінні: спіронолактон (верошпірон) 100 мг/добу постійно, гіпотіазид, фуросемід 40 мг/добу 2-3 рази на тиж. Для лік. ПГ: В-адреноблокатори Для профілактики ПЕ: а/б, лактулоза
73. Лікування ЦП субкомпенсованого (клас В за Чайлдом-П’ю – 7-9 б, С – більше 9 балів). Дієта з обмеженням білка (0,5 г/кг маси тіла) та солі (менше 2,0 г/добу). При кровотечах - соматостатин (сандостатин), вазопресин. Сечогінні: спіронолактон (верошпірон) 100 мг/добу постійно, гіпотіазид, фуросемід 40 мг/добу 2-4 рази на тиж. Для лік. ПГ: В-адреноблокатори Для профілактики ПЕ: а/б, лактулоза, інфузії, парацентез, плазмаферез
![Цироз печінки ,[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)