2. Необходимость самоконтроля
Самоконтроль в широком смысле слова – это:
- оценка обученными пациентами своего самочувствия
- показателей сахара крови
- других важных параметров (смотри далее)
- режима питания и физической активности
с целью принятия самостоятельных решений в
различных жизненных ситуациях.
Правильнее использовать термин «самоконтроль» в
узком смысле слова, т.е. самостоятельного
определения:
- уровня глюкозы в крови
- наличия глюкозы в моче
- ацетона в моче,
что и будет являться предметом настоящего раздела
3. Цели самоконтроля
• профилактика осложнений СД, как острых
(диабетическая кома), так и хронических (со стороны
многих органов
• нормальное самочувствие (отсутствие проявлений
гипергликемии и гипогликемии)
• нормальное физическое развитие и рост (если
диабетом болеет ребенок)
• полноценная жизнь в обществе
• высокое качество жизни
4. Основной смысл самоконтроля
Следует помнить, что самоконтроль – это не
только регулярная проверка показателей сахара крови,
но и:
• адекватная оценка результатов
• самостоятельная коррекция лечения
• планирование определенных действий, если
результаты самоконтроля неудовлетворительны.
5. Регулярный самоконтроль
Позволяет быстро и точно определить уровень сахара крови в любое
время суток и является основным ориентиром для своевременной
коррекции терапии
Приостанавливает развитие уже имеющихся осложнений
Интенсивное лечение и регулярный самоконтроль уровня сахара крови
снижают риск развития поздних осложнений сахарного диабета:
6. Целевые параметры при проведении
самоконтроля
• сахар крови натощак
в среднем не более 6,0 ммоль/л
(индивидуально по возрасту и
наличию осложнений)
• сахар крови через 2 часа после еды
в среднем не более 8,0 ммоль/л
(индивидуально по возрасту и
наличию осложнений)
Нормальные показатели сахара крови – это
основное условие профилактики и лечения
осложнений СД.
Хорошее самочувствие не всегда
соответствует нормальному содержанию сахара в
7. Целевые параметры при проведении
самоконтроля
- состояние, при котором сахар крови постоянно
поддерживается близко к нормальным пределам –
называется компенсацией диабета
- состояние с постоянно повышенным сахаром крови
или периоды его повышения –
называется декомпенсацией диабета
8. Как часто нужно контролировать уровень
сахара в крови при СД 1 типа
не менее 3 раз ежедневно!: перед едой, т.е. инъекцией
инсулина
один раз в неделю гликемический профиль (до и после
приема пищи через 2 часа, перед сном и в 03 часа утра)
более частый контроль, до 4-8 раз в день необходим при:
изменении обычного режима дня
занятиях спортом
когда диабет недостаточно компенсирован
любом изменении самочувствии больного
подозрении на ночную скрытую гипогликемию
– в 2–4 часа ночи
во время беременности
9. Как часто нужно контролировать уровень
сахара в крови при СД 2 типа
В дебюте (начале) заболевания и при
декомпенсации – ежедневно несколько раз!
В дальнейшей в зависимости от вида
сахароснижающей терапии:
на интенсифицированной инсулинотерапии:
ежедневно не менее 3 раз;
на таблетках сахароснижающих или продленном
инсулине:
не менее 1 раза в сутки в разное время + 1
гликемический профиль (не менее 3 раз в сутки) в
неделю;
на диетотерапии (лечение только диетой)
1 раз в неделю в разное время суток
11. Самоконтроль сахара в моче
Определение сахара в моче не
является точным методом оценки
компенсации СД и не дает
информации о низком сахаре крови,
но имеет свои преимущества:
-процедура определения
безболезненна
-не требует больших затрат
Используются тест-
полоски. Цвет полоски указывает на
отсутствие или определенное
содержание сахара в моче.
Анализ суточной
мочи позволяет судить о среднем
значении сахарного крови в течение
суток, но не информативен для
самоконтроля и коррекции дозы
инсулина.
12. Самоконтроль кетоновых тел
Кетоновые тела (ацетон) образуются в крови, когда организм не может получить
достаточно энергии от глюкозы и начинает использовать жир для выработки энергии.
Когда жир распадается, кетоновые тела выделяются в кровь, а затем и в мочу.
Когда определять наличие ацетона в
моче?
при высоком сахаре крови (несколько
определений подряд выше 14-15
ммоль/л
при сопутствующих заболеваниях,
особенно с повышением
температуры, инфекциях
при тошноте и рвоте.
13. Самоконтроль кетоновых тел
Определение ацетона
в моче позволяет:
вовремя диагностировать
декомпенсацию СД
предотвратить
диабетическую кому.
Для определения
кетоновых тел в моче
существует множество
тест-полосок, в частности
Ketur-Test, Кетофан,
Урикет и др.
14. Гликированный гемоглобин
Кроме
непосредственной оценки
уровня сахара в крови
существует очень полезный
показатель –
гликированный
гемоглобин (HbA1c) – это
усредненный уровень сахара
крови за 2-3 ближайшие
месяца.
HbA1c имеет смысл
определять в дополнение к
самоконтролю сахара крови
(мочи) - 1 раз в 3 месяца.
15. Каковы цели лечения
по гликогемоглобину ?
Молодой Средний
возраст возраст
Нет тяжелых < 6,5 % < 7,0 %
осложнений и/или
риска тяжелой
гипогликемии
Есть тяжелые < 7,0 % < 7,5 %
осложнения и/или риск
тяжелой гипогликемии
16. Соответствие гликозилированного
гемоглобина уровню сахара крови
Гликогемоглобин, % Сахар крови Сахар крови после
натощак/перед едой, еды через 2 часа
ммоль/л ммоль/л
< 6,5 < 6,5 < 8,0
< 7,0 < 7,0 < 9,0
< 7,5 < 7,5 < 10,0
< 8,0 < 8,0 < 11,0
17. Ведение дневника самоконтроля
Дневник создан в помощь
людям больным диабетом. Он
позволяет вести учет основных
жизненно необходимых
показателей (инсулина, сахара,
хлебных единиц и т.д.).
Записи результатов
самоконтроля позволяют
больному и лечащему врачу :
оценить степень компенсации СД
провести необходимые изменения
в лечении
выявит как сахар крови реагирует
на физическую нагрузку, пищу, на
путешествия и другие внешние
факторы.
