Investire nella formazione degli operatori diminuisce il burden e contribuisce a prevenire il burnout. L'esperienza del Centro anziani Don Guanella di Bari.

1. Burden e burnout:
il ruolo della formazione
nella prevenzione

2. ANTONIO CANTORO
Sono amministratore delegato
del consorzio Beata Chiara che gestisce
i servizi del Centro anziani Don Guanella
e prossimamente un centro diurno
demenze, un servizio privato di Sad/Adi
e un centro di ascolto famiglie
E-mail antonio@beatachiara.it
Cell. 3357910883
Sito web www.beatachiara.it

3. Che stress
❖ Il termine «stress» deriva dall’antico francese “estrece” e
significa “strettezza”, “oppressione” (dal latino stringere).
❖ È entrato nel vocabolario inglese durante l’invasione
normanna nell’XI secolo, inizialmente con un significato
puramente fisico per indicare una pressione meccanica,
come quella esercitata da un carico su una volta
architettonica ad arco.
3

4. Che stress
Nell’ambiente lavorativo, tre tipi di stimoli:
Carico di lavoro
Livello delle richieste
Elementi avversi o dannosi
Lo stress è indotto da interazioni problematiche tra
persona e ambiente
4

5. Che stress
Le cause maggiori di stress:
1. Ambiguità di ruolo
2. Conflitto di ruolo: ruolo-persona, sovraccarico di ruolo
3. Responsabilità di ruolo
4. Relazioni: incongruenza di posizione, densità sociale, stili di
leadership, pressioni di gruppo, personalità abrasive
5

6. Che stress
Le cause maggiori di stress:
5. Aspettative deluse: mancata promozione o
sovrapromozione (senso di inadeguatezza e caduta di
autostima)
6. Fattori organizzativi: eccessiva autorità, divisioni interne,
disorganizzazione decisionale, errori di comunicazione,
conflitto organizzazione-valori individuali
6

7. Che stress
Le cause maggiori di stress:
7. Interfaccia lavoro-famiglia: problemi familiari, difficoltà
finanziarie…
8. Nuova fonte di stress (cd. tecnostress): «il disagio causato
dall’incapacità di affrontare le nuove tecnologie in modo
sano»
7

8. Che stress
Ciò che innesca la reazione di stress è la percezione di una
minaccia, ossia un fattore prettamente psicologico.
In ogni caso si tratta sempre di reazioni a spirale, in un processo
in cui ciascun fattore si connette strettamente agli altri, che
influenza e da cui è influenzato.
Lo stress porta a sentimenti di impotenza (helplessness) causati
da ripetuti tentativi (falliti) di migliorare la propria condizione.
8

10. Finché poi… la casa brucia
L’esito patologico di processi stressogeni è la sindrome
da burnout.
Colpisce maggiormente le persone che esercitano professioni
d'aiuto, quando non si riesce a rispondere in maniera adeguata
ai carichi eccessivi di stress che il lavoro li porta ad assumere.
10

11. Finché poi… la casa brucia
Il burnout è quindi una forma di stress che rende penosa la
situazione lavorativa per un soggetto reso incerto dall’ansia e
frustrato perché sempre più lontano dagli obiettivi iniziali.
Anche gli effetti sulla salute sono quelli dei disturbi da stress:
inappetenza, insonnia, stanchezza ingiustificata, cefalea,
gastrite, e simili. Disturbi che si sovrappongono, ma se ne
differenziano quanto ai meccanismi di difesa: nello stress si
cerca il relax, il riposo; nel burnout ci si rifugia nel cinismo.
11

12. Finché poi… la casa brucia
L’approdo del cinismo
Anche se la situazione finale può essere in un primo momento
caratterizzata da un’apparente riduzione dello stress dovuta
all’assunzione di un atteggiamento di cinismo, utilizzato più o
meno intenzionalmente come forma di evitamento del disagio,
si tratta in realtà di una protezione scarsamente efficace,
perché l’isolamento sociale e le relazioni non empatiche
connesse alimentano livello di stress
12

13. Condannati al burnout?
È semplicistico pensare che il burnout sia causato
semplicemente dall’esposizione prolungata a condizioni
lavorative di stress. In realtà le cose sono più complesse: a
parità di situazioni stressanti vi sono individui che sviluppano la
sindrome del burnout e individui che ne rimangono esenti.
Pertanto il burnout, come già si è detto dello stress, non è il
semplice prodotto degli stressor, ma di questi uniti a fattori
presenti nei diversi individui.
13

14. Come se n’esce?
Per uscire dalla spirale dello stress/burnout, è necessario
riconoscere che lo stress è un punto di vista, ossia un fattore
soggettivo.
Una distinzione pratica importante è quella tra problema
oggettivo e problema soggettivo: nel primo caso le difficoltà
non dipendono da noi e non serve preoccuparsi; nel secondo
caso dobbiamo modificare il nostro punto di vista chiedendoci
quali sono gli obiettivi da perseguire.
14

16. Che cosa dice la ricerca
Il burnout degli operatori sanitari nelle case famiglia è associato
con le loro difficoltà percepite nel lavoro di cura quotidiana, con
il conflitto con i residenti, il conflitto tra i membri dello staff, e
un senso di essere gravati da un carico eccessivo.
16
Nihon Koshu Eisei Zasshi. 2012 Nov;59(11):822-32.
The relationship between burnout, personal traits, and the work
environment of caregivers in group homes
Furumura M et al - Kurume University School of Nursing, Japan

17. Che cosa dice la ricerca
Maggiore burden è associato con l'età più giovane del
caregiver, con l’essere il coniuge, avere sintomi depressivi,
essere operatori sanitari con bassa percezione di auto-efficacia
nel proprio lavoro, avere finanze limitate alla fine del mese.
Il burden è anche fortemente associato con i sintomi
neuropsichiatrici, delirio e maggiori deficit funzionali nelle
attività di base della vita quotidiana dell’assistito.
17
J Am Geriatr Soc. 2014 Feb;62(2):276-84
Burden in caregivers of cognitively impaired elderly adults at time of
hospitalization: a cross-sectional analysis.
Shankar KN et al - Boston Medical Center, School of Medicine, Boston
University, Boston, Massachusetts.

18. Che cosa dice la ricerca
Nella demenza di Alzheimer, la disinibizione può presentarsi
come aggressione, iperattività e comportamenti socialmente
invadenti, condizioni che possono essere gravosi per medici e
operatori sanitari, fino a portare burnout o malattie, abusi sui
paziente. Sono anche tra i motivi che portano alla decisione
della istituzionalizzazione del paziente.
18
Geriatrics. 2006 Dec;61(12):14-20.
Psychosis-related disturbances. Psychosis, agitation, and
disinhibition in Alzheimer's disease: definitions and treatment
options.
Lesser JM et al - Geropsychiatry Clinic, University of Texas, Usa.

19. Che cosa dice la ricerca
Questo studio valuta l'impatto di un programma di formazione
per il personale di assistenza nella gestione di comportamenti
difficili associati alla demenza. Gli operatori hanno riferito un
miglioramento dell'atteggiamento e delle competenze nella
gestione dei pazienti, anche dopo sei mesi. I supervisori della
struttura confermano migliori prestazioni di cura, soprattutto di
quelli che avevano partecipato a un gruppo di sostegno tra pari.
19
Int J Geriatr Psychiatry. 2007 Sep;22(9):868-73.
Controlled trial of dementia training with a peer support group for
aged care staff.
Davison TE et al
School of Psychology, Deakin University, Victoria, Australia

21. L’esperienza al Don Guanella
La situazione quattro anni fa
❖ Le ragioni di una scelta: investire in formazione
❖ l’utenza è cambiata
❖ il personale appariva impreparato e quindi disorientato
❖ percepita come eccessiva la pressione dei caregiver
familiari
21

22. L’esperienza al Don Guanella
La situazione quattro anni fa
❖ Le ragioni di una scelta: investire in formazione
❖ necessità di schemi di lavoro come elemento di conforto
rispetto al carico di lavoro «eccessivo»
❖ rigida compartimentazione della organizzazione del lavoro
(piccole “caste”)
22

23. L’esperienza al Don Guanella
La decisione di puntare su formazione professionale e
organizzazione “dal basso”
❖ Sicurezza sul lavoro
❖ La sfida della qualità (Certificazione Iso 9001)
❖ Le demenze, i disturbi cognitivi e comportamentali
❖ Formazione spirituale guanelliana
23

24. L’esperienza al Don Guanella
La decisione di puntare su formazione professionale e
organizzazione “dal basso”
❖ Riorganizzazione completa dei servizi
❖ incontri di settore
❖ prima: planning dettagliati; poi: responsabilità ai team
leader e autonomia nell’ambito di schemi di massima
24

25. Come stiamo?
Il questionario quattro anni
dopo

26. Il questionario quattro anni dopo
❖ Staff delle figure professionali,
infermieri, operatori
sociosanitari
❖ «Come ti senti oggi rispetto a
quattro anni fa…»
26

27. Il questionario quattro anni dopo
❖ Il campione
❖ interamente femminile
❖ otto componenti di staff
❖ tre infermiere
❖ tredici operatori sociosanitari
❖ sei laureati, nove diplomati,
nove scuola media inferiore
27

28. Formazione su demenza e qualità
Ritieni che siano stati utili?
Molto: 17%
Abbastanza: 63%
Poco: 13% (alcuni oss)
Non risponde: 8%
28

29. Formazione su demenza e qualità
Credi che questi corsi abbiano migliorato la qualità del
tuo lavoro?
Molto: 17% (nessun oss)
Abbastanza: 42%
Poco: 21% (ma abbastanza utili)
Sì, ma non i corsi: 8% (NR: 13%)
29

30. Formazione su demenza e qualità
Ciò che hai appreso ha cambiato il tuo modo di
considerare gli anziani affetti da demenza?
Molto: 13% - Abbastanza: 54%
Poco: 21%
Non so: 4%
Non risponde: 8%
30

31. Formazione su demenza e qualità
Ritieni che i tuoi colleghi abbiano migliorato il proprio
modo di approcciarsi con gli anziani affetti da demenza
grazie ai corsi?
Molto: 4% - Abbastanza: 17%
Poco: 42% - Per niente: 3%
Non so/non risponde: 25%
31

32. Formazione su demenza e qualità
Credi che complessivamente sia migliorata la qualità del
servizio al DG negli ultimi anni?
Molto 8% - Abbastanza: 38%
Sì, ma non per i corsi: 17%
Poco: 29%
Non risponde: 8%
32

33. Formazione su demenza e qualità
In questi anni la Casa ha accolto anziani con disturbi del
comportamento: la formazione è stata utile per
migliorare l’approccio con questi anziani?
Molto: 21% - Abbastanza: 29%
Poco: 29% - No: 4%
NR: 17%
33

34. Formazione su demenza e qualità
In questi anni la Casa ha accolto anziani con disturbi del
comportamento: per migliorare la qualità si può fare
altro?
Sì: 38% (proseguire in formazione, più incontri tra settori, Bspd,
formazione dei parenti)
No: 4%
Non so/Non risp: 59%
34

36. Relazione sull’accoglienza
Da due anni il coordinatore sanitario presenta gli anziani
alla vigilia dell’accoglienza con una relazione: la leggi?
Sempre: 79% - Quasi sempre: 8%
Spesso: 8%
Non so/Non risponde: 4%
36

37. Relazione sull’accoglienza
Da due anni il coordinatore sanitario presenta gli anziani
alla vigilia dell’accoglienza con una relazione: ritieni che
sia utile?
Molto: 46% - Abbastanza: 42%
Poco: 8%
Non so/Non risponde: 4%
37

38. Relazione sull’accoglienza
Da due anni il coordinatore sanitario presenta gli anziani
alla vigilia dell’accoglienza con una relazione: ritieni che
sia comprensibile e dia indicazioni complete?
Molto: 33% - Abbastanza: 46%
Poco: 13%
Non so/Non risponde: 8%
38

39. Relazione sull’accoglienza
Da due anni il coordinatore sanitario presenta gli anziani
alla vigilia dell’accoglienza con una relazione: ritieni che
sia utile ai tuoi colleghi?
Molto: 58%
Poco: 17%
Non so/Non risponde: 25%
39

40. Relazione sull’accoglienza
Da due anni il coordinatore sanitario presenta gli anziani
alla vigilia dell’accoglienza con una relazione: credi che
abbia migliorato la qualità complessiva dei servizi del
DG?
Molto: 29% - Abbastanza: 46%
Poco: 17%
Non so/Non risponde: 8%
40

42. Formazione spirituale guanelliana
In questi anni hai partecipato anche a corsi di formazione
guanelliana. Ritieni che siano stati utili?
Molto 23% - Abbastanza: 27%
Poco: 15% - Per niente: 27%
Non so/non risponde: 8%
42

43. Formazione spirituale guanelliana
In questi anni hai partecipato anche a corsi di formazione
guanelliana. Ritieni che abbiano migliorato la qualità del
tuo lavoro?
Molto 33% - Abbastanza: 25%
Poco: 8%
Non so/non risponde: 33%
43

44. Formazione spirituale guanelliana
In questi anni hai partecipato anche a corsi di formazione
guanelliana. Ciò che hai appreso ha cambiato il tuo modo
di considerare gli anziani affetti da demenza?
Molto 38% - Abbastanza: 33%
Poco: 13%
Non so/non risponde: 17%
44

46. Per il futuro
Credi che la formazione possa contribuire a migliorare la
qualità del tuo lavoro?
Molto: 39% - Abbastanza: 43% (stesse % positive della prima
risposta)
Poco: 9%
Non so/non risponde: 9%
46

47. Per il futuro
Credi che la formazione possa essere utile in futuro ai
tuoi colleghi?
Molto: 38% - Abbastanza: 33% (prevale la fiducia nel futuro
rispetto alla risposta precedente sull’utilità per i colleghi)
Poco: 13%
Non so/Non risponde: 17%
47

48. Per il futuro
Quali sono gli argomenti sui quali occorre fare ancora
formazione?
Bspd: 66% - CI: 13%
Demenze: 0%
Non so/Non risponde: 21%
48

49. –Luigi Guanella
«Il cuore prevalga sulla tecnica».

50. Ultime scoperte della ricerca
Uno studio pilota dell’Università
di Griffith ha dimostrato che il
massaggio ai piedi (dieci minuti
durante l’orario di lavoro!)
migliora l'umore, l'ansia e riduce
la pressione sanguigna del
personale di assistenza a lungo
termine di persone anziane.
Moyle W et al, University of Griffith (2013)
50

51. Grazie
dell’attenzione