استدلال بالینی در پزشکی

1. ‫مبانی‬
‫مفاهیم‬
‫اصول‬
‫ازمونها‬
‫نژاد‬ ‫مصلی‬ ‫لیلی‬ ‫دکتر‬
‫اموزش‬ ‫گروه‬ ‫دانشیار‬

8. 
‫سنتی‬ ‫اموزش‬
..........
‫محفوظات‬ ‫بر‬ ‫تاکید‬

‫امروز‬ ‫جامعه‬ ‫شده‬ ‫ادراک‬ ‫نیاز‬

‫عمل‬ ‫با‬ ‫توام‬ ‫تفکر‬

9. 
‫هنر‬
......................
‫نباشد‬ ‫یا‬ ‫باشد‬ ‫بلد‬ ‫میتواند‬

‫تفکر‬ ‫سبک‬ ‫یک‬
..................
‫است‬ ‫اموخنتنی‬

10.  c- Clinical reasoning
 d- Clinical problem solving
 e- Clinical decision making

11. 
‫؟؟؟‬ ‫غلط‬ ‫یا‬ ‫درست‬

‫طبیعت‬
/
‫شرایط‬

‫است‬ ‫ترین‬ ‫صحیح‬ ‫جا‬ ‫به‬ ‫نا‬ ‫یا‬ ‫جا‬ ‫به‬

‫استدالل‬
.........
‫هدف‬
(
‫تدبیر‬
/
‫تشخیص‬
)

‫فرایند‬
................
‫دارد‬ ‫اهمیت‬

‫اطالعات‬
/
‫فرضیه‬
/
‫تشخیص‬
/
‫درمان‬

12. 
‫بالینی‬ ‫استاالل‬
...............
‫طبابت‬ ‫خود‬

‫دارد‬ ‫تجربه‬ ‫و‬ ‫دانش‬ ‫با‬ ‫عمیق‬ ‫پیوند‬

‫دانش‬

‫شیمی‬ ‫مساله‬ ‫حل‬ ‫و‬ ‫پزشک‬

‫پزشکی‬ ‫مساله‬ ‫حل‬ ‫و‬ ‫دان‬ ‫شیمی‬

‫تجربه‬

‫استاد‬

‫تفاوتها‬ ‫و‬ ‫دانشجو‬

14. 
‫تشخصی‬ ‫استدالل‬

‫بالینی‬ ‫تدبیر‬
 a- Diagnostic Reasoning
 b- Clinical Management

17. 
‫نخست‬
‫شود‬ ‫جدا‬ ‫بیمار‬ ‫نگرانیهاي‬ ‫میان‬ ‫از‬ ‫بايد‬ ‫و‬ ‫نیست‬ ‫واضح‬ ،‫هستیم‬ ‫آن‬ ‫دنبال‬ ‫به‬ ‫كه‬ ‫مشكلي‬ ‫كه‬ ‫اين‬
.

‫وظیف‬ ‫كه‬ ‫حالي‬ ‫در‬ ،‫تعريفمیكند‬ ‫نامتمايز‬ ‫و‬ ‫باز‬ ‫شكل‬ ‫به‬ ‫عبارتي‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫بیماري‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫حاضر‬ ‫مشكل‬ ‫اغلب‬ ‫بیمار‬
‫پزشكم‬ ‫ة‬
‫است‬ ‫مشكل‬ ‫يك‬ ‫بر‬ ‫تمركز‬ ‫و‬ ‫كردن‬ ‫حدود‬
.

‫دوم‬
‫ب‬ ‫و‬ ‫معتبر‬ ‫غیر‬ ‫يا‬ ‫نبوده‬ ‫كافي‬ ،‫ويژگي‬ ‫و‬ ‫كمیت‬ ‫نظر‬ ‫از‬ ،‫مشكل‬ ‫حل‬ ‫براي‬ ‫موجود‬ ‫استدلاللهای‬ ‫است‬ ‫ممكن‬ ،‫كه‬ ‫اين‬
‫ي‬
‫شوند‬ ‫آشكار‬ ‫خاص‬ ‫كاوشهاي‬ ‫با‬ ‫فقط‬ ‫و‬ ‫بوده‬ ‫مخفي‬ ‫كه‬ ‫اين‬ ‫يا‬ ،‫باشند‬ ‫ثبات‬
.

‫سوم‬
‫ب‬ ‫تصوير‬ ‫دارد‬ ‫امكان‬ ‫بنابراين‬ ،‫باشد‬ ‫بهبود‬ ‫حال‬ ‫در‬ ‫يا‬ ‫و‬ ‫خفیف‬ ،‫ابتدايي‬ ‫مراحل‬ ‫در‬ ‫بیماري‬ ‫است‬ ‫ممكن‬ ،‫كه‬ ‫اين‬
‫الیني‬
‫نكند‬ ‫مشخص‬ ‫را‬ ‫درستي‬
.

‫چهارم‬
‫خاصي‬ ‫روشهاي‬ ‫است‬ ‫ممكن‬ ‫و‬ ‫پزشكانست‬ ‫عهده‬ ‫بر‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫اي‬ ‫وظیفه‬ ‫معلول‬ ‫طريق‬ ‫از‬ ‫علت‬ ‫به‬ ‫رسیدن‬ ،‫اينكه‬
‫باشد‬ ‫موجود‬ ‫آن‬ ‫اثربخشي‬ ‫افزايش‬ ‫جهت‬
.

‫ششم‬
‫ذ‬ ‫نیز‬ ‫را‬ ‫آن‬ ‫علت‬ ‫حتي‬ ‫و‬ ‫اثرات‬ ،‫شدت‬ ،‫وسعت‬ ‫بايد‬ ‫بلكه‬ ،‫است‬ ‫بیماري‬ ‫بردن‬ ‫نام‬ ‫تنها‬ ‫نه‬ ‫پزشك‬ ‫وظیفه‬ ،‫اينكه‬
‫كند‬ ‫كر‬

20. 
‫عبارات‬ ‫بیان‬

‫اصطالحات‬ ‫درستی‬

‫موارد‬ ‫صحت‬ ‫بررسی‬

23. 
‫باليني‬ ‫فرآيند‬ ‫هاي‬ ‫گام‬

‫ترتی‬ ‫اين‬ ‫به‬ ‫مهم‬ ‫مرحلة‬ ‫سه‬ ‫داراي‬ ‫بالیني‬ ‫تعامل‬
‫ب‬
‫میباشد‬
:
۱
)
‫داريم‬ ‫كار‬ ‫و‬ ‫سر‬ ‫آن‬ ‫با‬ ‫كه‬ ‫مشكلي‬
،‫چیست‬
۲
)
‫و‬ ‫مشكل‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫توضیح‬ ‫يافتن‬
۳
)
‫بايد‬ ‫كه‬ ‫چه‬ ‫آن‬ ‫مورد‬ ‫در‬ ‫گیري‬ ‫تصمیم‬ ‫سرانجام‬
‫شود‬ ‫انجام‬
.
‫منظم‬ ‫ا‬ً‫م‬‫لزو‬ ‫يا‬ ‫مشخص‬ ‫مراحل‬ ‫اين‬
‫نیستند‬
.

24. 
‫تشخی‬ ‫متعدد‬ ‫آزمايشهاي‬ ‫نتیجه‬ ،‫بسیار‬ ‫دقت‬ ‫با‬ ‫بايد‬ ‫پزشكي‬ ‫معلم‬
‫طبي‬ ‫ص‬

‫كند‬ ‫بررسي‬ ‫را‬
.

‫مفاهیم‬ ‫از‬ ‫هم‬ ‫ارشد‬ ‫پزشكان‬ ‫میكنند‬ ‫مشاهده‬ ‫دانشجويان‬ ‫كه‬ ‫زماني‬

‫تشخی‬ ‫به‬ ‫قادر‬ ‫است‬ ‫ممكن‬ ،‫نمیباشند‬ ‫آگاه‬ ‫پزشكي‬ ‫استدالل‬ ‫زمینهاي‬
‫ص‬

‫نباشند‬ ‫درست‬
.
‫و‬ ‫تجربي‬ ‫مهارت‬ ‫داراي‬ ‫است‬ ‫ممكن‬ ‫ارشد‬ ‫پزشكان‬ ‫چه‬ ‫اگر‬

‫باشند‬ ‫برخوردار‬ ‫باال‬ ‫دقت‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫زيركي‬
.
.

25. 
‫؟؟؟؟؟‬ ‫بالینی‬ ‫استدالل‬

‫فرضیه‬ ‫ساخت‬
..................
‫و‬ ‫ندارد‬ ‫وجود‬ ‫تفاوتی‬
‫میکند‬ ‫عمل‬ ‫خوب‬ ‫دانشجو‬ ‫حتی‬
 Biomedical
 Elaborated causal network

‫دانش‬ ‫چکیدگی‬
.........
‫موارد‬ ‫از‬ ‫ای‬ ‫شبکه‬ ‫دانش‬
‫تنیده‬ ‫هم‬ ‫در‬
...........
‫روایی‬ ‫ساختار‬
....
‫شرحنامه‬
 Narrative
 script

26. 
‫دانشجو‬
...................
‫بالینی‬ ‫اطالعات‬

‫استاد‬
.
‫بالینی‬ ‫غیر‬ ‫جزییات‬ ‫و‬ ‫بالینی‬ ‫اطالعات‬
(
)
‫ای‬ ‫زمینه‬

‫مرد‬
70
‫بچه‬ ‫و‬ ‫ساله‬
10
‫درد‬ ‫دل‬ ‫با‬ ‫ساله‬

‫؟؟؟‬

27. ‫کاراموز‬ ‫دانشجوی‬ ‫یک‬ ‫و‬ ‫خبره‬ ‫پزشک‬ ‫یک‬ ‫بین‬ ‫تفاوت‬
‫چیست؟؟‬ ‫در‬
/
‫؟‬ ‫مساله‬ ‫حل‬
‫کلیدی‬ ‫نکات‬ ‫و‬ ‫ها‬ ‫اولویت‬ ‫به‬ ‫توجه‬
‫تشخیص‬ ‫در‬ ‫رفتار‬ ‫به‬ ‫دهی‬ ‫شکل‬
‫دانش‬ ‫تنیده‬ ‫درهم‬ ‫پیچیده‬ ‫شبکه‬
(
‫و‬ ‫علت‬ ‫مفاهیم‬
‫معلولی‬
)
‫ای‬ ‫شبکه‬ ‫دانش‬
....
‫دانش‬ ‫چکیدگی‬

29. 
‫جزییات‬ ‫و‬ ‫زمینه‬ ‫بر‬ ‫خبره‬ ‫تاکید‬

‫بالینی‬ ‫عالیم‬ ‫بر‬ ‫نوپا‬ ‫تاکید‬

32. ‫شهودي‬

33. ۲
-
‫موقت‬ ‫تشخیصهاي‬ ‫كاوش‬
(
‫استنتاجي‬ ‫يا‬ ‫قیاسي‬
)
‫ويژگیه‬ ‫بررسي‬ ،‫میباشد‬ ‫تشخیص‬ ‫يك‬ ‫كننده‬ ‫مطرح‬ ‫بالیني‬ ‫مشخصات‬ ‫كه‬ ‫زماني‬
‫ديگر‬ ‫اي‬
‫قیاسي‬ ‫بررسي‬ ‫يك‬ ‫طريق‬ ‫از‬ ‫تشخیصي‬ ‫دستة‬ ‫آن‬ ‫ديگر‬ ‫مشخصات‬ ‫و‬ ‫انتظار‬ ‫مورد‬
(
‫ا‬
‫گر‬
-
‫پس‬
)
‫میشود‬ ‫شروع‬
.
‫عالمت‬ ‫و‬ ‫افتراقی‬ ‫های‬ ‫تشخیص‬ ‫سمت‬ ‫به‬ ‫بیماری‬ ‫از‬ ‫برعکس‬ ‫و‬

34. 
‫نشانه‬ ‫كه‬ ‫زماني‬
‫غیراختصاصي‬ ‫و‬ ‫كم‬ ‫موجود‬ ‫هاي‬
‫و‬ ‫بررسي‬ ‫مورد‬ ‫نوبت‬ ‫به‬ ‫بدن‬ ‫سیستم‬ ‫هر‬ ،‫باشند‬
‫براي‬ ‫شواهدي‬ ‫كه‬ ‫آن‬ ‫امید‬ ‫به‬ ‫میگیرد‬ ‫قرار‬ ‫معاينه‬

‫شود‬ ‫يافت‬ ‫توضیح‬
.

45. 
‫کلی‬ ‫فرضیه‬
........
‫ارگان‬ ‫و‬ ‫سیستم‬ ‫درگیری‬

‫بیماری‬ ‫تشخیص‬

46.  ‫امساک‬ ‫قاعده‬

49. a- Vascular
b-
Inflammatory/Infectious
c- Neoplastic
d- Degenerative
e- Intoxication
f- Congenital
g- Allergic/Autoimmune
h- Trauma
i- Endocrine
j- Social/Psychological

51. 
‫یکدیگرند‬ ‫مکمل‬ ‫عقب‬ ‫و‬ ‫جلو‬ ‫روبه‬ ‫استالل‬

62. 
Key feature
‫است‬ ‫بالینی‬ ‫مشکل‬ ‫یک‬ ‫درحل‬ ‫کلیدی‬ ‫مرحله‬
.
‫روی‬
‫م‬ ‫بالينی‬ ‫گيری‬ ‫تصميم‬ ‫در‬ ‫شوندگان‬ ‫آزمون‬ ‫که‬ ‫مراحلی‬
‫مکن‬
‫دارد‬ ‫تاکيد‬ ‫کنند‬ ‫اشتباه‬ ‫است‬

‫که‬ ‫است‬ ‫این‬ ‫دهنده‬ ‫نشان‬ ‫تعریف‬ ‫این‬
‫مسئل‬ ‫یک‬ ‫حل‬ ‫مراحل‬ ‫تمام‬
‫ه‬
‫امتحان‬ ‫وزمان‬ ‫نیستتند‬ ‫برخوردار‬ ‫یکسانی‬ ‫اهمیت‬ ‫از‬ ‫بالینی‬
‫شود‬ ‫صرف‬ ‫ی‬ ‫کلید‬ ‫نکات‬ ‫حل‬ ‫به‬ ‫بایستی‬
.
‫دریک‬ ‫کلیدی‬ ‫نکات‬
‫ق‬ ‫از‬ ‫بیماری‬ ‫شرایط‬ ‫براساس‬ ‫دیگر‬ ‫فرد‬ ‫به‬ ‫فردی‬ ‫از‬ ‫خاص‬ ‫بیماری‬
‫بیل‬
‫است‬ ‫متفاوت‬ ‫وجنس‬ ‫سن‬

‫تست‬ ‫کارآیی‬ ‫دالیل‬

‫نکته‬ ‫چند‬ ‫وبه‬ ‫هستند‬ ‫کوتاه‬ ‫سواالت‬ ‫تست‬ ‫نوع‬ ‫دراین‬ ً‫معموال‬
‫درامتح‬ ‫میتوان‬ ‫بیشتری‬ ‫های‬ ‫تست‬ ‫لذا‬ ‫میکنند‬ ‫اشاره‬ ‫کلیدی‬
‫ان‬
‫یابد‬ ‫می‬ ‫افزایش‬ ‫آزمون‬ ‫این‬ ‫پایائی‬ ‫ولذا‬ ‫کرد‬ ‫استفاده‬

‫وتدوین‬ ‫طراحی‬ ‫مراحل‬

‫گیرنده‬ ‫آزمون‬ ‫توسط‬ ‫کلینیکی‬ ‫مسئله‬ ‫نوع‬ ‫کردن‬ ‫مشخص‬

‫را‬ ‫سنجش‬ ‫های‬ ‫حیطه‬ ‫طرح‬ ‫این‬ ‫موضوع‬ ‫مقدماتی‬ ‫طرح‬ ‫تهیه‬
‫بیماریهای‬ ‫مثال‬ ‫بطور‬ ‫را‬ ‫نظر‬ ‫مورد‬ ‫موضوع‬ ‫حتی‬ ‫نماید‬ ‫می‬ ‫مشخص‬
‫بیمار‬ ‫وجنس‬ ‫سن‬،‫داخلی‬ ‫بخش‬،‫تنفس‬ ‫سیستم‬


63. 
-
‫مرد‬ ‫بیمار‬
55
‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫شدید‬ ‫درد‬ ‫شکایت‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫ساله‬
‫بیمار‬ ‫درد‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫بستری‬ ‫استفراغ‬ ‫و‬ ‫اپیگاستر‬
‫از‬
‫با‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫بوده‬ ‫مداوم‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫قبل‬ ‫ساعت‬ ‫چهار‬ ‫حدود‬
‫بیمار‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫است‬ ‫نیافته‬ ‫بهبود‬ ‫استفراغ‬
70/110
‫اپیگاستر‬ ‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫معاینه‬ ‫در‬ ‫است‬ ‫جیوه‬ ‫میلیمتر‬
‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫تندرنس‬
.

‫نیاز‬ ‫تشخیص‬ ‫برای‬ ‫اول‬ ‫درجه‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫زیر‬ ‫موارد‬ ‫از‬ ‫کدامیک‬
‫دارید‬
( .
‫کنید‬ ‫انتخاب‬ ‫را‬ ‫مورد‬ ‫چهار‬ ‫فقط‬
).

‫الف‬
-
‫انجام‬
ECG

‫ب‬
-
‫گاستروسکوپی‬ ‫انجام‬

‫ج‬
-
‫شکم‬ ‫سونوگرافی‬

‫د‬
-
‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫رادیوگرافی‬

‫ه‬
-
‫سرم‬ ‫آمیالز‬ ‫سنجش‬

‫و‬
-
‫انجام‬
CT
‫شکم‬ ‫اسکن‬

‫ز‬
-
‫فسفر‬ ‫و‬ ‫کلسیم‬ ‫چک‬

64. 
-
‫مرد‬ ‫بیمار‬
55
‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫شدید‬ ‫درد‬ ‫شکایت‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫ساله‬
‫بیمار‬ ‫درد‬ ‫است‬ ‫شده‬ ‫بستری‬ ‫استفراغ‬ ‫و‬ ‫اپیگاستر‬
‫از‬
‫با‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫بوده‬ ‫مداوم‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫قبل‬ ‫ساعت‬ ‫چهار‬ ‫حدود‬
‫بیمار‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫است‬ ‫نیافته‬ ‫بهبود‬ ‫استفراغ‬
70/110
‫اپیگاستر‬ ‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫معاینه‬ ‫در‬ ‫است‬ ‫جیوه‬ ‫میلیمتر‬
‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫تندرنس‬
.

‫نیاز‬ ‫تشخیص‬ ‫برای‬ ‫اول‬ ‫درجه‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫زیر‬ ‫موارد‬ ‫از‬ ‫کدامیک‬
‫دارید‬
( .
‫کنید‬ ‫انتخاب‬ ‫را‬ ‫مورد‬ ‫چهار‬ ‫فقط‬
).


‫الف‬
-
‫انجام‬
ECG

‫ب‬
-
‫گاستروسکوپی‬ ‫انجام‬


‫ج‬
-
‫شکم‬ ‫سونوگرافی‬


‫د‬
-
‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫رادیوگرافی‬


‫ه‬
-
‫سرم‬ ‫آمیالز‬ ‫سنجش‬

‫و‬
-
‫انجام‬
CT
‫شکم‬ ‫اسکن‬

‫ز‬
-
‫فسفر‬ ‫و‬ ‫کلسیم‬ ‫چک‬

71. 
‫اف‬ ‫بالینی‬ ‫گیری‬ ‫تصمیم‬ ‫فرایند‬ ‫که‬ ‫جائی‬ ‫آن‬ ‫از‬
‫راد‬
‫نظر‬ ‫صاحب‬
(
‫اساتید‬
)
‫کار‬ ‫تازه‬ ‫وافراد‬
(
‫دانشجویان‬
)
‫پروسه‬ ‫هماهنگی‬ ‫تست‬ ‫دراین‬ ‫است‬ ‫متفاوت‬
‫بررسی‬ ‫مورد‬ ‫آن‬ ‫وتوافق‬ ‫بااساتید‬ ‫دانشجو‬ ‫فکری‬
‫میگیرد‬ ‫قرار‬
.

Script
‫ته‬ ‫واقعی‬ ‫بیمار‬ ‫با‬ ‫دانشجو‬ ‫نظیرمواجهه‬ ‫شرایطی‬ ‫در‬
‫یه‬
‫خود‬ ‫بیومدیکال‬ ‫دانش‬ ‫از‬ ‫دانشجویان‬ ‫اول‬ ‫درمرحله‬ ‫میگردد‬
‫و‬ ‫میدهند‬ ‫ارتباط‬ ‫مفاهیم‬ ‫رابا‬ ‫عالئم‬ ‫سپس‬ ‫میکنند‬ ‫استفاده‬
ً‫ا‬‫نهایت‬
‫آزمو‬ ‫این‬ ‫میکنند‬ ‫استفاده‬ ‫خود‬ ‫ذهنی‬ ‫تالش‬ ‫از‬ ‫تشخیص‬ ‫جهت‬
‫ن‬
‫آزم‬ ‫دراین‬ ‫است‬ ‫مسئله‬ ‫حل‬ ‫توانائی‬ ‫ارزیابی‬ ‫برای‬ ‫ای‬ ‫وسیله‬
‫ون‬
‫با‬ ‫او‬ ‫نظرات‬ ‫تشابه‬ ‫درصد‬ ‫میزان‬ ‫به‬ ‫بسته‬ ‫دانشجو‬ ‫امتیاز‬
‫هیات‬
‫میگردد‬ ‫محاسبه‬ ‫داوران‬

72. 

‫مفهوم‬
Script
:
‫مسئله‬ ‫حل‬ ‫جهت‬ ‫فرد‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫تشخیصی‬ ‫دانش‬ ‫چگونه‬
‫میرود‬ ‫بکار‬ ‫کلینیکی‬
. .
‫ف‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫این‬ ‫بحث‬ ‫این‬ ‫خصوصیت‬ ‫مهمترین‬
‫برای‬ ‫رد‬
‫که‬ ‫دارد‬ ‫اولیه‬ ‫دانش‬ ‫یک‬ ‫بیماری‬ ‫هر‬ ‫تشخیص‬
Scirpt
‫همان‬ ‫حقیقت‬ ‫در‬ ‫ها‬
‫م‬ ‫بکار‬ ‫بالینی‬ ‫گیری‬ ‫وتصمیم‬ ‫تشخیص‬ ‫جهت‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫دانش‬ ‫شبکه‬
‫رود‬ ‫ی‬
.

‫یک‬ ‫از‬ ‫ای‬ ‫نمونه‬
Script

‫یک‬ ‫کنید‬ ‫فرض‬
Script
‫گرفته‬ ‫شکل‬ ‫درمغز‬ ‫حاد‬ ‫سینوزیت‬ ‫تشخیص‬ ‫جهت‬
‫این‬ ‫شود‬
Script
‫باشد‬ ‫می‬ ‫زیر‬ ‫در‬ ‫شده‬ ‫طرح‬ ‫موارد‬ ‫شامل‬ ‫میتواند‬
:

1
-
‫بینی‬ ‫وپولیپ‬ ‫آلرژی‬،‫خوردگی‬ ‫سرما‬ ‫شامل‬ ‫ای‬ ‫زمینه‬ ‫پیش‬ ‫شرایط‬

2
-
‫درد‬ ‫محل‬
:
‫ها‬ ‫گونه‬ ‫ی‬ ‫یاباال‬ ‫چشم‬ ‫زیر‬ ‫درد‬

3
-
‫درد‬ ‫مدت‬ ‫طول‬
:
‫مزمن‬ ‫یا‬ ‫حاد‬

4
-
‫بینی‬ ‫گرفتگی‬
:
‫میشود‬ ‫بیشتر‬ ‫رود‬ ‫می‬ ‫جلو‬ ‫به‬ ‫سر‬ ‫وقتی‬

5
-
‫چرکی‬ ‫ترشح‬

6
-
‫تب‬

7
-
‫بیحالی‬

8
-
‫چشم‬ ‫زیر‬ ‫ناحیه‬ ‫دردق‬ ‫درد‬

9
-
‫واتر‬ ‫رادیولوژی‬ ‫عکس‬
:
‫کف‬ ‫شدن‬ ‫ضخیم‬ ‫یا‬ ‫مایع‬،‫هوا‬ ‫مایع‬ ‫سطح‬ ‫وجود‬
‫سینوسها‬

73. •
‫خانم‬
72
‫نوع‬‫دیابت‬‫سابقه‬‫است‬‫نموده‬‫اجعه‬‫ر‬‫م‬‫انس‬‫ژ‬‫ر‬‫او‬‫به‬‫نفس‬‫تنگی‬‫علت‬‫به‬‫ساله‬
2
‫میدهد‬‫قبل‬‫سال‬‫چند‬‫از‬‫قلیان‬‫ومصرف‬‫قلب‬‫ونارسائی‬
•
‫هستید‬‫یه‬‫ر‬‫مبولی‬‫ا‬‫به‬‫مشکوک‬‫شما‬‫است‬‫نموده‬‫یافت‬‫ر‬‫د‬‫مورفین‬‫نمیدهد‬‫جواب‬‫داروئی‬ ‫هیچ‬‫به‬‫که‬‫کمر‬‫شدید‬‫درد‬‫علت‬‫به‬ ً‫ا‬‫ر‬‫اخی‬
‫کردید‬‫فکر‬‫تشخیصی‬‫روش‬ ‫انجام‬ ‫به‬‫اگر‬
‫برخورد‬‫زیر‬ ‫یافته‬‫به‬‫اکلینیک‬‫ر‬‫پا‬‫یا‬‫معاینه‬‫حال‬‫درشرح‬
‫ید‬
‫ردمی‬ ‫یا‬‫اتائید‬‫ر‬‫تشخیصی‬‫فرضیه‬‫یافته‬ ‫این‬
‫کند‬
‫میدهید‬ ‫اسکن‬‫تی‬‫سی‬ ‫درخواست‬
‫درحدود‬‫سرم‬‫اتینین‬‫ر‬‫ک‬
1/1
2
+
1
+
0
1
-
2
-
‫ریه‬‫اسکن‬ ‫درخواست‬
V/Q
‫میدهید‬
‫مزمن‬ ‫ریوی‬ ‫انسدادی‬‫بیماری‬‫تاریخچه‬
2
+
1
+
0
1
-
2
-
‫میدهید‬ ‫تست‬ ‫دایمر‬‫دی‬ ‫درخواست‬
‫بیمار‬‫پزشکی‬‫درسابقه‬‫تخمدان‬‫سرطان‬‫مورد‬ ‫یک‬
2
+
1
+
0
1
-
2
-
‫اگر‬
2
+
‫است‬‫فرضیه‬‫تائید‬‫نفع‬‫به‬‫یاد‬‫ز‬‫خیلی‬ ‫کنید‬ ‫اانتخاب‬‫ر‬
‫اگر‬
1
+
‫است‬‫فرضیه‬‫تائید‬ ‫نفع‬‫به‬‫یاد‬‫ز‬‫کنید‬ ‫اانتخاب‬‫ر‬
‫اگر‬
0
‫است‬‫خنثی‬‫کنید‬ ‫اانتخاب‬‫ر‬
‫اگر‬
1
-
‫است‬‫فرضیه‬‫رد‬‫نفع‬‫به‬ ‫کنید‬‫اانتخاب‬‫ر‬
‫اگر‬
2
-
‫است‬‫فرضیه‬‫رد‬‫نفع‬‫به‬‫خیلی‬ ‫کنید‬‫اانتخاب‬‫ر‬