Let's learn how to read chest x-ray

1. ‫بزرگ‬ ‫عروق‬ ‫و‬ ‫قلب‬ ‫گرافی‬
Dr Bigdelu
MUMS

2. •
‫گام‬
‫دوازده‬ ‫های‬
‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫گرافی‬ ‫تفسیر‬ ‫در‬ ‫گانه‬
•
‫بیمار‬ ‫نام‬
•
‫تاریخ‬
•
‫بیمار‬ ‫سن‬ ‫و‬ ‫جنس‬
•
‫فیلم‬ ‫نوع‬
•
‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫رادیوگرافی‬ ‫در‬ ‫مارکر‬ ‫دیدن‬
•
‫کیفیت‬ ‫کنترل‬
(
exposure
‫حرکت‬ ،
‫دم‬ ‫میزان‬ ،‫بیمار‬ ‫چرخش‬ ‫و‬
)
•
‫قلب‬
•
‫ریه‬ ‫فیلد‬

3. •
‫ها‬ ‫گرافی‬ ‫انواع‬
•
1
-
‫رخ‬
•
2
-
‫نیمرخ‬
•
3
-
‫دکوبیتوس‬

6. •
‫معیارهای‬
AP or PA
•
1
-
‫رادیوگرافی‬ ‫در‬
PA
‫رؤیت‬ ‫قابل‬ ‫چپ‬ ‫دیافراگم‬ ‫زیر‬ ‫و‬ ‫فوندوس‬ ‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫معده‬ ‫گاز‬ ً‫ال‬‫معمو‬
‫است‬
(
‫است‬ ‫شده‬ ‫گرفته‬ ‫ایستاده‬ ‫حالت‬ ‫در‬ ‫عکس‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫چرا‬
)
‫گرافی‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫صورتی‬ ‫در‬
AP
‫که‬
‫می‬ ‫گرفته‬ ‫خوابیده‬ ‫حالت‬ ‫به‬ ً‫ال‬‫معمو‬
‫نمی‬ ‫رؤیت‬ ‫گاز‬ ‫این‬ ‫شود‬
‫شود‬
.
•
2
-
‫گرافی‬ ‫در‬
PA
‫می‬ ‫رؤیت‬ ‫کالویکل‬ ‫باالی‬ ‫در‬ ‫ریه‬ ‫قله‬ ‫تصویر‬
‫در‬ ‫که‬ ‫حالی‬ ‫در‬ ،‫شود‬
AP
‫قابل‬
‫نمی‬ ‫رؤیت‬
‫باشد‬
.
•
3
-
‫کالویکل‬
‫درگرافی‬ ‫ها‬
PA
‫تح‬ ‫دیستال‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫دارند‬ ‫باال‬ ‫سمت‬ ‫به‬ ‫تقعر‬ ‫پروگزیمال‬ ‫قسمت‬ ‫در‬
‫دب‬
‫گرافی‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫حالی‬ ‫در‬ ‫دارند‬ ‫باال‬ ‫به‬ ‫رو‬
AP
‫نیست‬ ‫گونه‬ ‫این‬
.
•
4
-
‫فیلم‬ ‫در‬ ‫اسکاپوال‬
PA
‫است‬ ‫دور‬ ‫ریه‬ ‫فیلد‬ ‫از‬
.
•
5
-
‫گرافی‬ ‫در‬
AP
‫اشعه‬ ‫تیوب‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫گرفته‬ ‫پرتابل‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ً‫ال‬‫معمو‬ ‫که‬
X
‫نزدیک‬ ‫بیمار‬ ‫به‬
‫تر‬
‫حاشیه‬ ،‫است‬
‫هستند‬ ‫محوتر‬ ‫ها‬
.
•
6
-
‫گرافی‬ ‫در‬
AP
‫مهره‬ ‫انتهای‬ ‫صفحه‬
‫گرافی‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫حالی‬ ‫در‬ ‫هستند‬ ‫مشخص‬ ‫واضح‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫ها‬
PA
‫دارند‬ ‫المینیت‬ ‫حالت‬
.

8. ‫کیفیت‬ ‫کنترل‬
.1
‫حرکت‬
.2
‫بیمار‬ ‫چرخش‬
.3
‫دم‬ ‫میزان‬
.4
Exposure

9. Exposure ‫قرار‬ ‫اشعه‬ ‫معرض‬ ‫در‬ ‫میزان‬ ‫یا‬
‫گرفتن‬
1
-
‫دنده‬ ‫و‬ ‫ریوی‬ ‫عروق‬ ،‫فقرات‬ ‫ستون‬ ‫مشاهده‬
‫نشان‬ ‫قلب‬ ‫پشت‬ ‫از‬ ‫ها‬
‫ه‬
‫است‬ ‫اشعه‬ ‫میزان‬ ‫بودن‬ ‫مناسب‬
.
2
-
‫ریوی‬ ‫عروق‬ ‫اما‬ ،‫شود‬ ‫مشاهده‬ ‫فقرات‬ ‫ستون‬ ‫فقط‬ ‫که‬ ‫صورتی‬ ‫در‬
‫است‬ ‫تاریک‬ ‫فیلم‬ ‫نشود‬ ‫مشاهده‬
.
(Over exposure)
3
-
‫سفی‬ ‫خیلی‬ ‫فیلم‬ ،‫نشود‬ ‫مشاهده‬ ‫فقرات‬ ‫ستون‬ ‫که‬ ‫صورتی‬ ‫در‬
‫د‬
‫است‬
.
(Under exposure)
4
-
‫به‬ ‫را‬ ‫ها‬ ‫مهره‬ ‫بین‬ ‫فضای‬ ‫نباید‬ ‫مناسب‬ ‫اشعه‬ ‫میزان‬ ‫در‬
‫کرد‬ ‫مشاهده‬ ‫وضوح‬
.
5
-
‫تا‬ ‫ریه‬ ‫عروقی‬ ‫طرح‬
‫نزدیک‬
‫شود‬ ‫رؤیت‬ ‫ریه‬ ‫محیط‬ ‫به‬

10. exposure ‫مناسب‬

11. Over exposure
•
1
-
‫مهره‬ ‫بین‬ ‫فضاهای‬
‫می‬ ‫دیده‬ ‫وضوح‬ ‫به‬ ‫ها‬
‫شود‬
.
•
2
-
CXR
‫می‬ ‫نظر‬ ‫به‬ ‫تر‬ ‫سیاه‬
‫رسد‬
.
•
3
-
‫می‬ ‫محو‬ ‫عروقی‬ ‫مارکرهای‬
‫شود‬
.
•
4
-
‫تفسیرمی‬ ‫خون‬ ‫کم‬ ‫غلط‬ ‫به‬ ‫ریه‬
‫شود‬
.

14. Under exposure
1
-
‫دنده‬
‫مهره‬ ‫و‬ ‫ها‬
‫نمی‬ ‫رؤیت‬ ‫پشت‬ ‫از‬ ‫ها‬
‫شود‬
.
2
-
CXR
‫می‬ ‫نظر‬ ‫به‬ ‫سفیدتر‬
‫رسد‬
.
3
-
‫ریه‬ ‫قواعد‬ ‫در‬ ‫کاذب‬ ‫کدورت‬ ‫یک‬ ‫ایجاد‬
‫محو‬ ‫به‬ ‫منجر‬ ‫که‬ ‫ها‬
‫می‬ ‫دیافراگم‬ ‫شدن‬
‫شود‬
.
4
-
‫ری‬ ‫اشتباه‬ ‫به‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫که‬ ‫عروقی‬ ‫مارکرهای‬ ‫افزایش‬
‫ه‬
-
‫شود‬ ‫تفسیر‬ ‫خون‬ ‫پر‬ ‫ها‬
.

16. ‫چرخش‬ –Rotation
•
‫حاشیه‬ ‫و‬ ‫کند‬ ‫پیدا‬ ‫تغییر‬ ‫قلب‬ ‫کلی‬ ‫شکل‬
‫نامنظم‬ ‫را‬ ‫قلب‬ ‫های‬
‫کند‬
.
(Abnormal configuration)
•
‫دهد‬ ‫قرار‬ ‫تأثیر‬ ‫تحت‬ ‫را‬ ‫ریه‬ ‫عروقی‬ ‫طرح‬
.
‫طرح‬ ‫که‬ ‫طور‬ ‫به‬
‫نزدیک‬ ‫اشعه‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫سمتی‬ ‫در‬ ‫عروقی‬
‫در‬ ‫و‬ ‫کمتر‬ ‫است‬ ‫تر‬
‫شود‬ ‫دیده‬ ‫بیشتر‬ ‫است‬ ‫دورتر‬ ‫اشعه‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫سمتی‬
.
•
‫زوایای‬ ‫شدن‬ ‫محو‬ ‫به‬ ‫منجر‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫بیمار‬ ‫چرخش‬
‫خانم‬ ‫در‬ ً‫ا‬‫مخصوص‬ ‫کوستوفرنیک‬
‫ها‬
(
‫افزایش‬ ‫خاطر‬ ‫به‬
‫پستان‬ ‫بافت‬ ‫دانسیته‬
)
‫اشتبا‬ ‫به‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫که‬ ‫شود‬
‫مطرح‬ ‫ه‬
‫یا‬ ‫و‬ ‫مایع‬ ‫تجمع‬ ‫جمله‬ ‫از‬ ‫پاتولوژی‬ ‫از‬ ‫مواردی‬ ‫شدن‬
‫سازد‬ ‫مطرح‬ ‫را‬ ‫منطقه‬ ‫این‬ ‫فضاگیر‬ ‫ضایعات‬
.

19. ‫چپ‬ ‫به‬ ‫چرخش‬
.1
‫بزرگتر‬ ‫قلب‬
.2
‫خونتر‬ ‫کم‬ ‫چپ‬ ‫ریه‬ ‫فیلد‬
‫راست‬ ‫به‬ ‫چرخش‬
.1
‫کوچکتر‬ ‫قلب‬
.2
‫خونتر‬ ‫کم‬ ‫راست‬ ‫ریه‬ ‫فیلد‬

20. ‫چپ‬ ‫به‬ ‫چرخش‬ ‫راست‬ ‫به‬ ‫چرخش‬

21. ‫دم‬ ‫میزان‬
•
1
-
‫مشاهده‬
9
‫تا‬
12
‫یا‬ ‫خلفی‬ ‫دنده‬
6
‫در‬ ‫قدامی‬ ‫دنده‬
CXR
‫فرونتال‬
PA
‫میدکالویکول‬ ‫خط‬ ‫در‬
.
•
2
-
‫زاویه‬ ‫از‬ ‫اگر‬
‫خط‬ ‫کاردیوفرنیک‬ ‫به‬ ‫کوستوفرنیک‬ ‫ی‬
‫ی‬
‫فاص‬ ‫باشد‬ ‫شده‬ ‫انجام‬ ‫عمیق‬ ‫دم‬ ‫که‬ ‫صورتی‬ ‫در‬ ‫بکشیم‬
‫بین‬ ‫له‬
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫باید‬ ‫دیافراگم‬ ‫و‬ ‫خط‬ ‫این‬
1.5
‫سانتی‬
‫باشد‬ ‫متر‬
.
•
3
-
‫باشد‬ ‫شده‬ ‫پوشیده‬ ‫دیافراگم‬ ‫توسط‬ ‫قلب‬ ‫کناره‬
.

24. •
‫تفسیر‬ ‫نباشد‬ ‫عمیق‬ ‫دم‬ ‫در‬ ‫رادیوگرافی‬ ‫اگر‬
CXR
‫دچار‬
‫از‬ ‫عبارتند‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫اشکاالتی‬
:
•
1
-
‫ب‬ ‫دیافراگم‬ ‫اینکه‬ ‫دلیل‬ ‫به‬ ‫قلب‬ ‫سایه‬ ‫کاذب‬ ‫بزرگی‬
‫آمده‬ ‫اال‬
‫می‬ ‫قرار‬ ‫تر‬ ‫افقی‬ ‫وضعیت‬ ‫در‬ ‫قلب‬ ‫و‬
‫گیرد‬
.
•
2
-
‫ریه‬ ‫قواعد‬ ‫در‬ ‫کدورت‬ ‫بروز‬
‫مارکرهای‬ ‫شدن‬ ‫محو‬ ‫و‬ ‫ها‬
‫است‬ ‫ممکن‬ ‫مشکل‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫ریه‬ ‫تحتانی‬ ‫نواحی‬ ‫عروقی‬
‫پنهان‬ ‫دید‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫پوشانده‬ ‫را‬ ‫ریه‬ ‫قاعده‬ ‫احتمالی‬ ‫ضایعات‬
‫بماند‬
.

25. ‫قلب‬ ‫های‬ ‫حاشیه‬

26. ‫قلب‬ ‫های‬ ‫حاشیه‬

29. ‫ترمینولوژی‬ ‫چند‬
.1
‫راست‬ ‫کاردیوفرنیک‬ ‫زاویه‬
.2
‫دیافراگم‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫قلب‬ ‫نوک‬ ‫موقعیت‬

30. ‫راست‬ ‫کاردیوفرنیک‬ ‫زاویه‬
•
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫و‬ ‫حاده‬ ‫زاویه‬ ‫این‬ ‫نرمال‬ ‫حالت‬ ‫در‬
45
‫است‬ ‫درجه‬
‫تأث‬ ‫تحت‬ ‫زاویه‬ ‫این‬ ‫مختلف‬ ‫های‬ ‫پاتولوژی‬ ‫بنابر‬ ‫ولی‬
‫قرار‬ ‫یر‬
‫گیرد‬ ‫می‬
.
•
a
.
‫راست‬ ‫دهلیز‬ ‫بزرگی‬
•
b
‫ها‬ ‫پریکاردوکیست‬ ‫و‬ ‫ریه‬ ‫های‬ ‫پاتولوژی‬

31. ‫دیافراگم‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫قلب‬ ‫نوک‬ ‫موقعیت‬
•
‫حدود‬ ‫قلب‬ ‫آپکس‬ ‫یا‬ ‫قلب‬ ‫نوک‬ ،‫نرمال‬ ‫حالت‬ ‫در‬
1.5
‫تا‬
2
‫است‬ ‫گرفته‬ ‫قرار‬ ‫دیافراگم‬ ‫زیر‬ ‫متر‬ ‫سانتی‬
.
•
‫بزرگی‬ ‫نفع‬ ‫به‬ ‫پایین‬ ‫سمت‬ ‫به‬ ‫قلب‬ ‫آپکس‬ ‫جایجایی‬
‫چپ‬ ‫بطن‬
‫باشد‬ ‫می‬
.
•
‫هیپرتروف‬ ‫ی‬ ‫نشانه‬ ‫باال‬ ‫سمت‬ ‫به‬ ‫قلب‬ ‫آپکس‬ ‫جابجایی‬
‫ی‬
‫باشد‬ ‫می‬ ‫راست‬ ‫بطن‬ ‫اتساع‬ ‫یا‬ ‫چپ‬ ‫بطن‬ ‫کانستریک‬

34. ‫قلب‬ ‫ی‬ ‫اندازه‬
•
‫کاردیوتوراسیک‬ ‫نسبت‬ ‫نرمال‬ ‫حالت‬ ‫در‬
(
CTR
)
‫افراد‬ ‫در‬
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫بالغ‬
50
%
‫است‬
.
‫این‬ ‫مسن‬ ‫افراد‬ ‫و‬ ‫کودکان‬ ‫در‬
‫نسبت‬
‫تا‬
55
%
‫باشد‬ ‫می‬ ‫قبول‬ ‫قابل‬ ‫هم‬
.
•

35. •
)
‫قلبی‬ ‫خارجی‬ ‫علل‬
A
:
CXR
‫یا‬ ‫پرتابل‬ ‫حالت‬ ‫در‬
AP
‫از‬ ‫فیلم‬ ‫حالت‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫گرفته‬
‫باعث‬ ‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫نزدیک‬ ‫اشعه‬ ‫تیوب‬ ‫به‬ ‫بیمار‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫دور‬ ‫قلب‬
‫شود‬ ‫دیده‬ ‫تر‬ ‫بزرگ‬ ‫کاذب‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫قلب‬ ‫شود‬ ‫می‬
.
B
.
‫ب‬ ‫شود‬ ‫دیافراگم‬ ‫رفتن‬ ‫باال‬ ‫سبب‬ ‫که‬ ‫عاملی‬ ‫هر‬ ‫و‬ ‫آسیت‬ ،‫چاقی‬
‫اعث‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫قلب‬ ‫کاذب‬ ‫بزرگی‬
.
C
.
‫سینه‬ ‫قفسه‬ ‫بودن‬ ‫غیرطبیعی‬
.
‫خلفی‬ ‫قدامی‬ ‫قطر‬ ‫که‬ ‫عاملی‬ ‫هر‬
‫قفسه‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫باعث‬ ‫دهد‬ ‫کاهش‬ ‫را‬ ‫سینه‬
CTR
‫افزایش‬ ‫کاذب‬ ‫طور‬ ‫به‬
‫یابد‬

36. •
‫قلبی‬ ‫داخل‬ ‫علل‬
a
.
‫پریکارد‬ ‫افیوژن‬
b
.
‫ابشتین‬ ‫آنومالی‬
c
.
‫دیال‬ ‫کاردیومیوپاتی‬ ‫زمینه‬ ‫در‬ ‫قلب‬ ‫حفرات‬ ‫تمام‬ ‫همزمان‬ ‫بزرگی‬
‫ته‬
(
DCM
)
Dilated Cardiomyopathy

40. ‫چپ‬ ‫بطن‬ ‫بزرگی‬
•
‫اکسنتریک‬ ‫هیپرتروفی‬
•
‫کانسنتریک‬ ‫هیپرتروفی‬
•
-
‫شکل‬ ‫کروی‬ ‫بزرگی‬

43. ‫راست‬ ‫بطن‬ ‫بزرگی‬
•
‫گرافی‬ ‫در‬ ‫هم‬ ‫مورد‬ ‫این‬ ‫در‬
PA
‫نوک‬ ‫شدن‬ ‫گرد‬ ‫سینه‬ ‫قفسه‬
‫دی‬ ‫دیافراگم‬ ‫باالی‬ ‫طرف‬ ‫به‬ ‫آن‬ ‫جایی‬ ‫جابه‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫قلب‬
‫ده‬
‫شود‬ ‫می‬
.
•
ً‫ال‬‫معمو‬ ‫راست‬ ‫بطن‬ ‫شدید‬ ‫بزرگی‬ ‫در‬
CTR
‫یافته‬ ‫افزایش‬
‫است‬
.

44. ‫بطن‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫چپ‬ ‫بطن‬ ‫بزرگی‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫کاردیومگالی‬ ‫علت‬ ‫افتراق‬
‫راست‬
•
‫کننده‬ ‫کمک‬ ‫قلبی‬ ‫بیماری‬ ‫سابقه‬ ‫و‬ ‫حال‬ ‫شرح‬ ‫به‬ ‫توجه‬
‫است‬
.
‫پولمونر‬ ‫تنه‬ ‫اتساع‬ ‫و‬ ‫ریوی‬ ‫قلبی‬ ‫بیماری‬ ‫مثال‬ ‫برای‬
‫به‬ ‫شک‬
‫آئو‬ ‫اتساع‬ ‫طرفی‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫افزاید‬ ‫می‬ ‫را‬ ‫راست‬ ‫بطن‬ ‫بزرگی‬
‫رت‬
‫م‬ ‫افزایش‬ ‫را‬ ‫چپ‬ ‫بطن‬ ‫بزرگی‬ ‫وجود‬ ‫احتمال‬ ‫نیز‬ ‫صعودی‬
‫ی‬
‫دهد‬
•
‫است‬ ‫کننده‬ ‫کمک‬ ‫نیز‬ ‫لترال‬ ‫رادیوگرافی‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
.
‫در‬
‫بزرگی‬ ‫موارد‬
LV
‫در‬ ‫و‬ ‫رتروکاردیاک‬ ‫فضای‬ ‫شدن‬ ‫پر‬ ،
‫بزرگی‬ ‫موارد‬
RV
‫بی‬ ‫به‬ ‫رترواسترنال‬ ‫فضای‬ ‫شدن‬ ‫پر‬ ،
‫ش‬
‫از‬
30
%
‫تا‬
50
%
‫شود‬ ‫می‬ ‫دیده‬
.

48. ‫چپ‬ ‫دهلیز‬ ‫بزرگی‬

49. ‫چپ‬ ‫دهلیز‬ ‫بزرگی‬

50. ‫چپ‬ ‫دهلیز‬ ‫بزرگی‬

51. ‫چپ‬ ‫دهلیز‬ ‫بزرگی‬

52. ‫راست‬ ‫دهلیز‬ ‫بزرگی‬
.1
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫قلب‬ ‫راست‬ ‫ی‬ ‫کناره‬ ‫افزایش‬
25
%
‫قلب‬ ‫عرضی‬ ‫دیامتر‬
.2
‫راست‬ ‫کاردیوفرنیک‬ ‫ی‬ ‫زاویه‬ ‫شدن‬ ‫باز‬
(
‫منفرجه‬ ‫یا‬ ‫قائمه‬
)
.3
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫وسط‬ ‫خط‬ ‫از‬ ‫راست‬ ‫دهلیز‬ ‫ی‬ ‫حاشیه‬ ‫بین‬ ‫ی‬ ‫فاصله‬
5.5
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫ها‬ ‫مهره‬ ‫ستون‬ ‫راست‬ ‫حاشیه‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫متر‬ ‫سانتی‬
2.5
‫متر‬ ‫سانتی‬
.
.4
‫می‬ ‫تشکیل‬ ‫را‬ ‫توراکس‬ ‫همی‬ ‫سوم‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫راست‬ ‫دهلیز‬
‫دهد‬
.
.5
‫راست‬ ‫دهلیز‬ ‫و‬ ‫صعودی‬ ‫آئورت‬ ‫و‬ ‫راست‬ ‫دهلیز‬ ‫بین‬ ‫ی‬ ‫زاویه‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫واضح‬
.

53. >5.5cm

54. >2.5cm

55. >25%

56. >1/3

57. ‫راست‬ ‫دهلیز‬ ‫بزرگی‬

58. ‫صعودی‬ ‫آئورت‬ ‫دیالتاسیون‬
•
‫قرار‬ ‫قلب‬ ‫حاشیه‬ ‫راست‬ ‫سمت‬ ‫در‬ ‫آئورت‬ ‫صعودی‬ ‫قسمت‬
‫به‬ ‫باید‬ ‫باشد‬ ‫برجسته‬ ‫حاشیه‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫صورتی‬ ‫در‬ ‫دارد‬
‫فکر‬
‫باشیم‬ ‫دیالته‬ ‫صعودی‬ ‫آئورت‬
.

59. •
‫ه‬ ‫بیماری‬ ‫نفع‬ ‫به‬ ‫قلب‬ ‫راست‬ ‫حاشیه‬ ‫در‬ ‫صعودی‬ ‫آئورت‬
‫ای‬
‫است‬ ‫زیر‬
:
• Congenitally corrected transposition of great
arteries
• Double outlet right ventricle
• Double outlet left ventricle
• Aortic stenosis
• Hypertension
• Aging

60. ‫پولمونری‬ ‫شریان‬
‫اصلی‬ ‫پولمونر‬ ‫شریان‬
(
MPA
)
‫زیر‬ ‫در‬
Aortic Knob
‫و‬ ‫دارد‬ ‫قرار‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫تقسیم‬ ‫چپ‬ ‫و‬ ‫راست‬ ‫شاخه‬ ‫دو‬ ‫به‬
.
‫چپ‬ ‫پولمونر‬ ‫شریان‬
(
LPA
)
‫خلف‬ ‫قسمت‬ ‫در‬
MPA
‫در‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫قرار‬
CXR
‫پولمونر‬ ‫راست‬ ‫شاخه‬ ‫ولی‬ ‫باشد‬ ‫نمی‬ ‫رویت‬ ‫قابل‬ ‫نرمال‬
(
RPA
)
‫نی‬ ‫موارد‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫می‬ ‫رویت‬ ‫قابل‬ ‫قلب‬ ‫راست‬ ‫کناره‬ ‫در‬
‫از‬
‫بررس‬ ‫پولمونر‬ ‫راست‬ ‫شاخه‬ ‫پولمونر‬ ‫هاي‬ ‫شاخه‬ ‫گیري‬ ‫اندازه‬ ‫به‬
‫ي‬
‫شود‬ ‫مي‬
.

61. ‫قلب‬ ‫های‬ ‫حاشیه‬

62. ‫قلب‬ ‫های‬ ‫حاشیه‬

63. ‫پولمونری‬ ‫شریان‬
‫اصلی‬ ‫پولمونر‬ ‫شریان‬
(
MPA
)
‫زیر‬ ‫در‬
Aortic Knob
‫و‬ ‫دارد‬ ‫قرار‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫تقسیم‬ ‫چپ‬ ‫و‬ ‫راست‬ ‫شاخه‬ ‫دو‬ ‫به‬
.
‫چپ‬ ‫پولمونر‬ ‫شریان‬
(
LPA
)
‫خلف‬ ‫قسمت‬ ‫در‬
MPA
‫در‬ ‫و‬ ‫دارد‬ ‫قرار‬
CXR
‫پولمونر‬ ‫راست‬ ‫شاخه‬ ‫ولی‬ ‫باشد‬ ‫نمی‬ ‫رویت‬ ‫قابل‬ ‫نرمال‬
(
RPA
)
‫نی‬ ‫موارد‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫باشد‬ ‫می‬ ‫رویت‬ ‫قابل‬ ‫قلب‬ ‫راست‬ ‫کناره‬ ‫در‬
‫از‬
‫بررس‬ ‫پولمونر‬ ‫راست‬ ‫شاخه‬ ‫پولمونر‬ ‫هاي‬ ‫شاخه‬ ‫گیري‬ ‫اندازه‬ ‫به‬
‫ي‬
‫شود‬ ‫مي‬
.

67. ‫بررسی‬ ‫قابل‬ ‫کلی‬ ‫دسته‬ ‫دو‬ ‫در‬ ‫پولمونر‬ ‫اصلی‬ ‫تنه‬ ‫اختالالت‬
‫هستند‬
.
‫عبارتنداز‬ ‫دسته‬ ‫دو‬ ‫این‬
:
.1
‫برجسته‬ ‫پولمونر‬ ‫اصلي‬ ‫تنه‬
.2
‫نرمال‬ ‫از‬ ‫تر‬ ‫کوچک‬ ‫پولمونر‬ ‫اصلي‬ ‫تنه‬

68. ‫برجسته‬ ‫پولمونر‬ ‫اصلي‬ ‫تنه‬
•
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫مماس‬ ‫خارجي‬ ‫خط‬ ‫از‬ ‫پولمونر‬ ‫اصلي‬ ‫تنه‬ ‫فاصله‬ ‫كه‬ ‫است‬ ‫زماني‬
15
‫باشد‬ ‫متر‬ ‫میلي‬
.
‫علل‬
:
.1
‫ریوي‬ ‫شریان‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬
.2
‫ریوي‬ ‫خون‬ ‫جریان‬ ‫افزایش‬
.3
‫پولمونر‬ ‫شریان‬ ‫آنوریسم‬
(
‫پو‬ ‫شریان‬ ‫ایدیوپاتیك‬ ‫اتساع‬،‫مارفان‬ ‫سندروم‬
‫لمونر‬
(
.4
‫پولمونر‬ ‫دریچه‬ ‫تنگي‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫اتساع‬
.5
‫شوند‬ ‫مي‬ ‫قلب‬ ‫چرخش‬ ‫باعث‬ ‫كه‬ ‫تكنیكي‬ ‫اشكاالت‬
.
.6
‫ق‬ ‫چرخش‬ ‫به‬ ‫منجر‬ ‫كه‬ ‫چپ‬ ‫ریه‬ ‫تحتاني‬ ‫لوب‬ ‫وكالپس‬ ‫توراكس‬ ‫ابنورمالیتي‬
‫لب‬
‫میشوند‬
.
.7
‫شود‬ ‫دیده‬ ‫خانمها‬ ‫در‬ ‫خصوص‬ ‫به‬ ‫جوان‬ ‫افراد‬ ‫در‬ ‫است‬ ‫ممكن‬ ‫مواردي‬ ‫در‬
.

71. ‫ریوی‬ ‫عروق‬ ‫طرح‬
1
.
‫نرمال‬
2
.
Pulmonary Venous Hypertension
(Post Capillary Pulmonary
Hypertension)
3
.
Pulmonary Atrial Hypertension (Pre
capillary Pulmonary Hypertension)
4
.
Increased Flow
5
.
Decreased Flow

72. ‫ریوی‬ ‫عروق‬ ‫بررسی‬ ‫پارامترهای‬
.1
‫پولمونر‬ ‫راست‬ ‫نزولی‬ ‫شریان‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬
.2
‫محیط‬ ‫به‬ ‫مرکز‬ ‫از‬ ‫ریه‬ ‫عروق‬ ‫طرح‬ ‫انتشار‬
.3
‫قاعده‬ ‫طرف‬ ‫به‬ ‫قله‬ ‫از‬ ‫آن‬ ‫انتشار‬

73. ‫ریوی‬ ‫عروق‬ ‫نرمال‬ ‫طرح‬
.1
RDPA
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫نرمال‬ ‫خانم‬ ‫فرد‬ ‫در‬
16
‫آقای‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫متر‬ ‫میلی‬
‫از‬ ‫کمتر‬ ‫نرمال‬
18
‫متر‬ ‫میلی‬
.2
‫در‬
1/3
‫رادیوگرافی‬ ‫در‬ ‫نرمال‬ ‫فرد‬ ‫یک‬ ‫در‬ ‫ریه‬ ‫محیط‬
PA
‫طرح‬
‫شود‬ ‫نمی‬ ‫دیده‬ ‫عروقی‬
.
.3
‫شریان‬ ‫سایز‬ ‫نسبت‬
(
A
)
‫برونش‬ ‫به‬
(
B
)
‫یعنی‬
A/B
‫ریه‬ ‫قله‬ ‫در‬
‫های‬
85
%
‫نسبت‬ ‫این‬ ‫ریه‬ ‫ی‬ ‫قاعده‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫یک‬ ‫ریه‬ ‫ناف‬ ‫در‬ ‫و‬
35/1
‫است‬

76. ‫یا‬ ‫ریوی‬ ‫وریدی‬ ‫هیپرتانسیون‬
Post Capillary Pulmonary Hypertension - Pulmonary
venous hyper tension
1
.
‫خون‬ ‫جریان‬ ‫مجدد‬ ‫توزیع‬ ‫اول‬ ‫مرحله‬
•
‫که‬ ‫حالتی‬ ‫در‬
Redistribution
‫نسبت‬ ‫دهد‬ ‫می‬ ‫رخ‬
A/B
‫ج‬ ‫بهترین‬ ‫و‬ ‫یابد‬ ‫می‬ ‫افزایش‬ ‫میانی‬ ‫و‬ ‫فوقانی‬ ‫لوب‬ ‫در‬
‫برای‬ ‫ا‬
‫است‬ ‫ریه‬ ‫ناف‬ ‫اطراف‬ ‫ی‬ ‫ناحیه‬ ‫آن‬ ‫ی‬ ‫مشاهده‬
.
•
‫سفالیزاسیون‬

80. •
2
.
‫اینترستیسیل‬ ‫ادم‬
•
‫م‬ ‫برونکیال‬ ‫پری‬ ‫اینترلوبوالر‬ ‫فضای‬ ‫به‬ ‫مایع‬ ‫نشت‬
‫شخص‬
‫شود‬ ‫می‬
.
‫اینترلوبوالر‬ ‫فضاهای‬ ‫به‬ ‫مایع‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫وقتی‬
‫عنوان‬ ‫تحت‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫نشت‬ ‫محیطی‬
‫کرلی‬ ‫خطوط‬
B
‫مشخص‬
‫شود‬ ‫می‬
.
•
Kerley B
:
‫کرلی‬ ‫خطوط‬ ‫واقع‬ ‫در‬
B
‫تا‬ ‫یک‬ ‫افقی‬ ‫خطوط‬
2
‫ی‬ ‫زاویه‬ ‫نزدیک‬ ‫و‬ ‫ریه‬ ‫محیط‬ ‫در‬ ‫متر‬ ‫سانتی‬
‫هستند‬ ‫عمود‬ ‫پلور‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫باشند‬ ‫می‬ ‫کوستوفرنیک‬
-

82. •
‫پر‬ ‫ی‬ ‫ناحیه‬ ‫در‬ ‫بافتی‬ ‫بین‬ ‫فضای‬ ‫به‬ ‫مایع‬ ‫که‬ ‫وقتی‬
‫ی‬
‫افزایش‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ،‫کند‬ ‫می‬ ‫نشت‬ ‫برونکووسکوالر‬
ً‫ا‬‫اصطالح‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫دیده‬ ‫برونکیال‬ ‫ی‬ ‫دیواره‬ ‫ضخامت‬
Peri bronchial
‫گویند‬ ‫می‬
.
•
‫از‬ ‫عروق‬ ‫تمایز‬ ‫رفتن‬ ‫بین‬ ‫از‬ ‫باعث‬ ‫نشت‬ ‫این‬ ‫طور‬ ‫همین‬
‫که‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫آن‬ ‫اطراف‬
Peri hilar haze
‫گویند‬ ‫می‬

85. •
3
.
‫آلوئوالر‬ ‫ادم‬
•
‫بی‬ ‫مایع‬ ‫نشت‬ ،‫گویند‬ ‫می‬ ‫آلوئوالر‬ ‫ادم‬ ‫که‬ ‫سوم‬ ‫مرحله‬ ‫در‬
‫ن‬
‫ش‬ ‫تخلیه‬ ‫لنفاوی‬ ‫درناژ‬ ‫افزایش‬ ‫با‬ ‫تواند‬ ‫نمی‬ ‫بافتی‬
‫ود‬
.
‫مایع‬ ‫لذا‬
‫و‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫ایجاد‬ ‫آلوئوالر‬ ‫ادم‬ ‫و‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫نشت‬ ‫ها‬ ‫آلوئول‬ ‫در‬
‫آمدن‬ ‫وجود‬ ‫به‬ ‫باعث‬ ‫پلور‬ ‫فضای‬ ‫به‬ ‫آن‬ ‫نشت‬ ‫طرفی‬ ‫از‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫پلور‬ ‫افیوژن‬

87. ‫ریوی‬ ‫خون‬ ‫جریان‬ ‫افزایش‬
•
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫راست‬ ‫پولمونر‬ ‫شریان‬ ‫دیامتر‬
17
‫متراست‬ ‫میلي‬
.
•
‫است‬ ‫ریه‬ ‫قله‬ ‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫ریه‬ ‫قاعده‬ ‫در‬ ‫عروق‬ ‫دیامتر‬
.
•
‫محی‬ ‫به‬ ‫مرکز‬ ‫قسمت‬ ‫از‬ ‫را‬ ‫ریه‬ ‫عروقي‬ ‫دیامتر‬ ‫تدریجي‬ ‫افزایش‬
‫ط‬
‫شود‬ ‫می‬ ‫مشاهده‬
.
•
‫قسمت‬ ‫در‬ ‫چه‬ ،‫فوقاني‬ ‫قسمت‬ ‫در‬ ‫چه‬ ‫ریه‬ ‫تمام‬ ‫در‬ ‫عروقي‬ ‫دیامتر‬
‫بیشتر‬ ‫طبیعي‬ ‫حالت‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫محیط‬ ‫و‬ ‫مرکزي‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫تحتاني‬
‫است‬
.
‫با‬
‫افزایش‬ ‫پولمونر‬ ‫عروقي‬ ‫بستر‬ ‫در‬ ‫ریه‬ ‫فلوي‬ ‫اینکه‬ ‫به‬ ‫توجه‬
‫است‬ ‫یافته‬
‫نر‬ ‫افراد‬ ‫به‬ ‫نسبت‬ ‫بیشتر‬ ‫را‬ ‫عروقي‬ ‫طرح‬ ‫افزایش‬ ‫نتیجه‬ ‫در‬
‫مي‬ ‫مال‬
‫بینیم‬
.

88. ‫ریه‬ ‫فلوي‬ ‫افزایش‬
•
‫دارد‬ ‫زیادي‬ ‫اي‬ ‫ذخیره‬ ‫ظرفیت‬ ‫ریه‬ ‫عروقي‬ ‫بستر‬
.
‫ضرور‬ ‫درموارد‬
‫ي‬
‫خوني‬ ‫جریان‬ ‫طبیعي‬ ‫حالت‬ ‫در‬ ‫كه‬ ‫عروقي‬ ‫ریه‬ ‫فلوي‬ ‫وافزایش‬
‫شوند‬ ‫مي‬ ‫ودیده‬ ‫كرده‬ ‫پیدا‬ ‫دیامتر‬ ‫افزایش‬ ‫اند‬ ‫نداشته‬
.
‫ات‬ ‫وضمنآ‬
‫ساع‬
‫داریم‬ ‫را‬ ‫ریه‬ ‫عروق‬ ‫تمام‬
(
redistribution
.)
•
‫در‬ ‫اولیه‬ ‫مراحل‬ ‫در‬
redistribution
‫قله‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫ریه‬ ‫فلوي‬ ‫افزایش‬
‫ح‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫شود‬ ‫مي‬ ‫ریه‬ ‫قله‬ ‫و‬ ‫قاعده‬ ‫فلوي‬ ‫برابري‬ ‫باعث‬ ‫كه‬ ‫داریم‬
‫الت‬
equalization
‫شود‬ ‫مي‬ ‫كفته‬
.

89. •
)
‫داریم‬ ‫نرمال‬ ‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫را‬ ‫ریه‬ ‫عروق‬ ‫دیامتر‬ ‫افزایش‬
(.
‫ا‬
‫ندازه‬
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫راست‬ ‫پولمونر‬ ‫شریان‬
17
‫متر‬ ‫میلي‬
)
•
2
)
‫نرمال‬ ‫از‬ ‫زیادتر‬ ‫تحتاني‬ ‫قسمت‬ ‫در‬ ‫ریه‬ ‫عروق‬ ‫دیامتر‬
‫و‬
‫داریم‬ ‫ریه‬ ‫قله‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫عروق‬ ‫طرح‬ ‫افزایش‬ ‫همزمان‬ ‫طرفي‬ ‫از‬
‫را‬ ‫ریه‬ ‫وقاعده‬ ‫قله‬ ‫خون‬ ‫فلوي‬ ‫برابري‬ ‫حالت‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫كه‬
‫داریم‬
(
equalization
.)
• 3
)
‫ریه‬ ‫محیط‬ ‫تا‬ ‫گاهي‬ ‫ریه‬ ‫عروقي‬ ‫طرح‬ ‫موارد‬ ‫این‬ ‫در‬
(
‫در‬ ‫حتي‬
3/1
‫محیطي‬
)
‫باشد‬ ‫مي‬ ‫مشاهده‬ ‫قابل‬

92. ‫ریوی‬ ‫شریان‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬
•
‫است‬ ‫طوري‬ ‫محیط‬ ‫به‬ ‫مرکز‬ ‫قسمت‬ ‫از‬ ‫را‬ ‫ریه‬ ‫عروقي‬ ‫طرح‬ ‫تغییر‬
‫خ‬ ‫بر‬ ‫و‬ ‫شده‬ ‫باریک‬ ‫کامال‬ ‫پریفر‬ ‫قسمت‬ ‫در‬ ‫عروقي‬ ‫دیامتر‬ ‫که‬
‫آن‬ ‫الف‬
‫باشد‬ ‫مي‬ ‫معمول‬ ‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫مرکز‬ ‫قسمت‬ ‫در‬ ‫عروق‬ ‫دیامتر‬
.
‫این‬
‫طور‬ ‫به‬ ‫مرکزي‬ ‫بزرگ‬ ‫عروق‬ ‫دیامتر‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫را‬ ‫عروقي‬ ‫انتشار‬
‫بینیم‬ ‫مي‬ ‫مالحظه‬ ‫قابل‬ ‫طور‬ ‫به‬ ‫را‬ ‫عروقي‬ ‫دیامتر‬ ‫کاهش‬ ‫ناگهان‬
Pruning
‫گوئیم‬ ‫مي‬
.
•
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫راست‬ ‫پولمونر‬ ‫شریان‬ ‫دیامتر‬
17
‫است‬ ‫متر‬ ‫میلي‬
.
•
‫است‬ ‫ریه‬ ‫قله‬ ‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫ریه‬ ‫قاعده‬ ‫در‬ ‫عروق‬ ‫دیامتر‬

96. ‫ریه‬ ‫فلوي‬ ‫كاهش‬
1
)
‫یابد‬ ‫مي‬ ‫كاهش‬ ‫ریه‬ ‫عروق‬ ‫دیامتر‬ ‫موارد‬ ‫این‬ ‫در‬
(
‫شریان‬ ‫اندازه‬
‫است‬ ‫طبیعي‬ ‫از‬ ‫كمتر‬ ‫پولمونر‬
)
‫قسمت‬ ‫در‬ ‫را‬ ‫عروقي‬ ‫طرح‬ ‫گاهي‬ ‫و‬
‫بینیم‬ ‫نمي‬ ‫نیز‬ ‫ریه‬ ‫تحتاني‬
.
2
)
‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫در‬ ‫ریه‬ ‫عروقي‬ ‫طرح‬
1/3
‫شود‬ ‫نمي‬ ‫دیده‬ ‫محیط‬
.
3
) tapering ‫افتد‬ ‫مي‬ ‫اتفاق‬ ‫سریعتر‬ ‫خیلي‬ ‫مركزي‬ ‫قسمت‬ ‫از‬ ‫عروقي‬
.
4
)
‫پولمونر‬ ‫اصلي‬ ‫تنه‬ ‫شدن‬ ‫كوچك‬
(
‫خارجي‬ ‫خط‬ ‫از‬ ‫پولمونر‬ ‫تنه‬ ‫فاصله‬
‫از‬ ‫بیشتر‬
15
‫متر‬ ‫میلي‬
)