Recommended
More Related Content
Similar to Asuhan Keperawatan pada Syok
Similar to Asuhan Keperawatan pada Syok (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (12)
Asuhan Keperawatan pada Syok
- 1. “ ” Asuhan Keperawatan dengan Syok 1 Yudi Purnomo
- 2. 01 02 03 04 Definisi Syok Klasifikasi Syok dan Tahapan Syok Jenis dan Patofisioligi Syok Asuhan Keperawatan Syok P o k o k B a h a s a n 2
- 3. Definisi 3 • Syok adalah kondisi mengancam jiwa yang diakibatkan ketidakmampuan sistem sirkulasi menyuplai oksigen & nutrien ke jaringan, ditandai dengan hipoksia dan ketidakadekuatan fungsi sel yang menyebabkan kegagalan organ dan potensial kematian. (Brunner & Suddarth’s, 2018). • Menurut (Brunner & Suddarth’s, 2018), keadekuatan aliran darah ke jaringan membutuhkan TIGA komponen – Pompa jantung yang adekuat – Sistem sirkulasi yang efektif – Volume darah adekuat
- 4. Klasifikasi Syok Anafilaktik Neurogenik Septik Syok 4 Brunner & Suddarth’s. (2018). Medical-Surgical Nursing. Textbook of Medical-Surgical Nursing, 14th Edition
- 5. • Metabolisme aerob anaerob • ↑ kadar asam laktat • Perubahan tanda klinis blm tampak • Saraf simpatis menstimulasi : • ↑ pelepasan katekolamin • Kontraktilitas jantung • Respons neurohormonal: vasokonstriksi & aliran darah prioritas ke organ vital • Pelepasan aldosteron: ↓ output urin (<30 menit) • ↑ frekuensi jantung • ↑ kadar glukosa • Imbalans elektrolit • Asidosis metabolik • Asidosis respiratorik • Edema perifer • Takiaritmia ireguler • Hipotensi • Pucat • Kulit dingin • Penurunan tingkat kesadaran • Kerusakan ireversibel sel dan organ • Kematian Initial Compensatory Progressive Refractory 5 Brunner & Suddarth’s. (2018). Medical-Surgical Nursing. Textbook of Medical-Surgical Nursing, 14th Edition Tahapan Syok
- 6. Syok Hipovolemik 6 • Akibat dari penurunan preload • Etiologi: – Hemoragik: trauma, perdarahan GI, ruptur aneurisma – Non-hemoragik / kehilangan cairan: diare, muntah, luka bakar. Kondisi perfusi organ yang tidak adekuat yang disebabkan oleh hilangnya volume intravaskular Standl et al., 2018
- 7. Patofisiologi Syok Hipovolemik 7 Penurunan volume intravaskuler ↓ curah jantung Perembesan cairan interstisial Aldosteron, ADH ↑ volume ↑ curah jantung Kehilangan cairan berlanjut ↓ perfusi jaringan ↓ curah jantung Kerusakan metabolisme sel Pelepasan katekolamin ↑ SVR ↓ tekanan sistemik & pulmonal Brunner & Suddarth’s. 2018 & Standl et al, 2018
- 8. Syok Kardiogenik 8 • Akibat dari penurunan pompa jantung • Etiologi: – Disfungsi sistolik: infark miokard, kardiomiopati, hipertensi pulmonal – Disfungsi diastolik: hipertropi ventrikel, kardiomiopati – Disritmia : bradiaritmia, takiaritmia – Gangguan Struktur: stenosis atau regurgitasi, ruptur septal Standl et al., 2018
- 9. Patofisiologi Syok Kardiogenik 9 ↓ curah jantung Dispnea Kompensasi aldosteron,ADH Edema sistemik & pulmonal ↑ volume darah adekuat ↑ preload, stroke volume dan HR Disfungsi miokard ↓ perfusi jaringan ↓ curah jantung Kerusakan metabolisme sel Kompensasi pelepasan katekolamin ↑ SVR ↑ kebutuhan oksigen miokard iskemia Brunner & Suddarth’s. 2018 & Standl et al, 2018
- 10. Syok Distributif 10 Etiologi: Hilangnya regulasi tonus vaskular, dengan volume yang bergeser di dalam sistem vaskular, dan/atau gangguan permeabilitas sistem vaskular dengan pergeseran volume intravaskular ke interstitium. o Sepsis : Infeksi (pneumonia, peritonitis, prosedur invasive) o Neurogenik : cedera medula spinalis, anastesi spinal, depresi pusat vasomotor o Reaksi anafilaktik: reaksi hipersensitivitas (alergik) Akibat dari dilatasi pembuluh darah besar-besaran → penurunan systemic vascular resistance (SVR) → penurunan preload Standl et al., 2018
- 11. Infeksi masif Kehilangan tonus simpatis ↓ perfusi jaringan ↓ curah jantung Kerusakan metabolisme sel Cedera spinal Reaksi alergi Pelepasan endotoksin Patofisiologi Syok Distributif 11 Pelepasan histamin Dilatasi arteriol/venula ↓ Tekanan darah ↓ venous return ↓ stroke volume ↓ suplai oksigen seluler Brunner & Suddarth’s. 2018 & Standl et al, 2018
- 12. Syok Obstruktif 12 • Akibat dari restriksi pengisian diastolik ventrikel kanan akibat kompresi/penekanan pada jantung • Etiologi: – Tamponade jantung – Tension pneumothorax – Emboli paru Standl et al., 2018
- 13. Patofisiologi Syok Obstruktif 13 Kompresi Struktural ↓ perfusi jaringan ↓ curah jantung Kerusakan metabolisme sel ↓ outflow (aliran keluar) ↓ alir balik vena ↓ stroke volume ↓ suplai oksigen seluler Brunner & Suddarth’s. 2018 & Standl et al, 2018
- 14. Jenis Syok 14 Hipovolemik Distributif Kardiogenik Obstruktif HR Meningkat Meningkat (Normal pada syok neurogenik) Dapat meningkat atau menurun Meningkat JVP Menurun Menurun Meningkat Meningkat TD Menurun Menurun Menurun Menurun Kulit Dingin Hangat (Dingin pd syok berat) Dingin Dingin CRT Lambat Lambat Lambat Lambat Brunner & Suddarth’s. 2018 & Standl et al, 2018
- 15. Pengkajian 15 • Fokus pengkajian: – Airway, Breathing, Circulation (ABC) – Tanda/Gejala Syok: Perifer ↓ nadi perifer, kulit dingin dan lembap/basah, CRT > 2 detik, pucat, sianosis Renal output urine <0,5 mg/kg/jam, ↑ ureum, ↑ kreatinin, ↑ BJ urine Serebral ansietas, pusing, agitasi, ↓ kesadaran Kardiopulmonal ↓ TD, takikardia, disritmia, ↓ JVP, ↓ CVP, takipnea, ↓ SpO2, gagal napas. Gastrointestinal ↓ bunyi usus, ileus paralitik, hiper/hipoglikemia Hepatik ↑ enzim liver (ALT, AST) dan laktat Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 16. Diagnosis Keperawatan pada Syok 16 • Perfusi jaringan perifer tidak efektif, berhubungan dgn: – Penurunan volume darah – Penurunan kontraktilitas jantung – Gangguan aliran darah sirkulasi – Vasodilatasi yang luas Diagnosa lain yang mungkin muncul: • Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan darah aktif, perpindahan cairan ke interstisial • Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahn preload; kontraktilitas; afterload; blokade simpatis • Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik
- 17. Intervensi Keperawatan 17 Penanganan Gawat Darurat di IGD – Airway : menjamin jalan napas paten – Breathing : memberikan oksigen pertahankan SaO2 > 95% – Circulation : • Hentikan perdarahan eksternal dgn penekanan langsung • Pasang akses IV berukuran besar (No. 14 atau 16) • Pemberian cairan dengan tetesan cepat • Dosis awal 1 – 2 liter pada dewasa dan 20 ml/kg pada anak Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 18. Intervensi Keperawatan Penanganan di IGD 18 Pada pasien trauma, tidak hanya ABC tapi ABCDEFG – Disability : Periksa tingkat kesadaran, respon pupil dan fungsi sensorik & motorik – Exposure : Periksa seluruh permukaan tubuh. Periksa DOTS : • D – deformity (deformitas) • O - open wounds (luka terbuka) • T - tenderness (nyeri tekan) • S – swelling (bengkak) – Folley catheter : Kateter urine untuk penilaian produksi urine – Gastric tube : NGT untuk dekompresi lambung minimalkan aspirasi Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 19. Intervensi Keperawatan Lanjutan … 19 Penanganan Lanjut • Pertahankan patensi airway • Pertahankan oksigen sesuai kebutuhan pasien • Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanik (jika perlu), kebanyakan tidak perlu. • Pertahankan kateter IV. Akses vena sentral jika memungkinkan • Beri cairan sesuai order (kristaloid, koloid, produk darah) • Beri posisi syok (modified Tredelenburg) Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 20. Kehilangan Darah Internal Berdasarkan Fraktur 20 Tulang Kehilangan Darah (mL) Iga Radius atau ulna Humerus Tibia atau fibula Femur Pelvis 125 250 - 500 500 - 750 500 - 1000 1000 - 2000 1000 - masif . Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 21. Pemberian Posisi pada Syok 21 • Angkat kaki setinggi ±30 cm • 300-500 cc darah dari kaki pindah ke sirkulasi sentral • Kontraindikasi pada trauma servikal Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 22. Intervensi Keperawatan lanjutan ... 22 • Monitor: – Status kardiopulmonal : HR dan irama; RR; TD; MAP; warna, suhu, kelembapan kulit, CRT, bunyi paru. – Status oksigensi: oksimetri nadi, AGD – Status cairan: I & O; BB harian, jumlah & tipe drainage (chest tube, nasogastrik, luka). – Status neurologis: tingkat kesadaran – Nilai serum serial: Ht, Hb, aPTT • Beri dukungan psikososial • Monitor perkembangan komplikasi Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 23. Kolaborasi Penanganan Spesifik 23 • Syok Hipovolemik – Hentikan kehilangan cairan – Kembalikan volume sirkulasi – Resusitasi cairan dengan 3:1 rule (3 mL kristaloid untuk tiap 1 mL estimasi kehilangan darah) Intervensi Keperawatan lanjutan ... Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 24. • Syok Kardiogenik – Perlu dinilai masalah utamanya: volume, pompa atau irama? – Masalah volume : Beri cairan dan nilai kecukupan cairan – Masalah pompa: • Bila TDS > 100 mmHg vasodilator (nitrogliserin) • Bila TDS 70-100 mmHg tanpa disertai gejala/tanda syok inotropik (dobutamine) • Bila TDS 70-100 mmHg disertai gejala/tanda syok vasopressor (dopamine) • Bila TDS < 70 mmHg disertai gejala/tanda syok vasopressor kuat (norepinefrin) – Masalah irama: disesuaikan takiaritmia atau bradiaritmia? – Tatalaksana lanjutan setelah diatasi (pompa balon intra-aorta, angiografi, intervensi kardiovaskuler perkutan, bedah). Penanganan Spesifik (lanjutan ...) 24 Brunner & Suddarth’s. 2018 & Standl et al, 2018
- 25. Obat yang digunakan pada pasien syok kardiogenik 25 Obat Kelas Dosis Efek Nursing Implication Dobutamine Inotropik 2-40 mcg/kg/mnt ↑ kontraktilitas dan cardiac output • Berikan via central line • Monitor HR, TD (memperburuk hipotensi, perlu tambahan vasopressor) • Hentikan jika takidisritmia • Monitor vasokontriksi perifer pada dosis sedang - berat Dopamine Inotropik 5-20 mcg/kg/mnt ↑ kontraktilitas & vasokonstriksi Noradrenaline Katekolamin 2-30 mcg/mnt Vasokonstriksi ↑ resistensi vaskuler perifer • Monitor HR > 100x • Monitor dispnea, edema paru • Monitor nyeri dada, disritmia • Monitor gagal ginjal akibat iskemia Nitrogliserin Vasodilator Mulai 5 mcg/mnt Dosis max. 200 mcg/mnt ↓ preload & kebutuhan oksigen miokard. Memperbaiki aliran darah koroner • Monitor TD dan HR. Refleks takikardia dapat terjadi Sasada & Smith (2003), Lynn McHale-Wiegand & Carlson (2005) Brunner & Suddarth’s. 2018 & Standl et al, 2018
- 26. • Syok Septik – Resusitasi cairan dalam jumlah banyak : 6 – 10 L kristaloid dan 2 – 4 L koloid pada 6 jam pertama untuk mencapai taget CVP 8 – 12 mmHg. – Setelah CVP tercapai 8 – 12 mmHg, namun : • MAP < 60 mmHg beri agen vasoaktif (dopamin). • SaO2 < 70% transfusi PRC untuk mencapai Ht 30% – Mulai antibiotik spektrum luas dalam 1 jam pertama – Kultur (darah, eksudat, urine, sputum) untuk antibiotik spesifik Penanganan Spesifik lanjutan ... 26 Brunner & Suddarth’s. 2018 & Standl et al, 2018
- 27. Penanganan spesifik lanjutan… 27 • Syok Anafilaktik – Epinephrine vasokonstriksi perifer, bronkhodilatasi dan menekan efek histamine – Diphenhydramine (Benadryl) memblok pelepasan histamin akibat reaksi alergi – Pertahankan keadekuatan airway: • Bronkodilator dgn nebulizer lebih efektif • Intubasi endotrakeal atau krikotiroidotomi (jika perlu) Brunner & Suddarth’s. 2018 & Standl et al, 2018
- 28. • Syok Neurogenik – Stabilisasi spinal (misal cervical collar) mencegah bertambahnya kerusakan spinal cord – Vasopressor (phenilephrine) mempertahankan TD dan perfusi organ – Atropine mengatasi bradikardia – Hati-hati pemberian cairan karena hipotensi bukan akibat kehilangan cairan – Pantau hipotermia akibat disfungsi hipotalamus – Methylprednisolone cegah kerusakan sekunder spinal cord akibat pelepasan mediator kimia Penanganan Spesifik lanjutan ... 28 Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 29. • Syok Obstruktif – Kenali sedini mungkin agar obstruksi dapat diatasi segera – Atasi penyebab obstruksi: • Cardiac tamponade pericardiosentesis • Tension pneumothorax needle decompression atau chest tube insertion • Emboli paru terapi trombolitik untuk mengembalikan sirkulasi paru dan sisi kiri jantung Penanganan Spesifik lanjutan ... 29 Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 30. Resusitasi Cairan Berdasarkan Kelas Syok Hemoragik 30 KELAS I KELAS II KELAS III KELAS IV Persentase kehilangan darah <15% 15% - 30% 30% - 40% >40% Kehilangan darah (ml)* < 750 750 – 1500 1500 – 2000 > 2000 Frekuensi nadi <100 >100 >120 >140 Tekanan darah Normal Normal Menurun Menurun Frekuensi napas 14 – 20 20 – 30 30 – 40 >35 Capillary Reffill Normal Lambat (>2 dtk) Lambat (>2 dtk) Tdk terdeteksi Ekstremitas Normal Pucat Pucat Pucat & dingin Produksi urin (ml/jam) >30 20 – 30 10 - 20 0 - 10 Status mental Sadar, haus Gelisah, agresif, haus Gelisah, agresif, ngantuk Ngantuk, bingung, tdk sadar Penggantian cairan (hukum 3:1) Kristaloid Kristaloid, Koloid Kristaloid, Koloid dan darah Kristaloid, Koloid dan darah Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 31. Resusitasi Cairan lanjutan.. 31 1. Tentukan Estimated Blood Volume / EBV EBV = 70 ml x BB (kg) 2.Tentukan kelas Syok berdasarkan tanda/gejala (lihat tabel) untuk mengetahui persentase kehilangan darah. 3. Tentukan Estimated Blood Loss / EBL EBL = Persentase x EBV Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 32. 32 Jenis Keterangan Kristaloid Ringer lactate (RL) Normal saline (NaCl) • Lebih Murah • Efek samping minimal • Waktu paruh pendek Koloid Gelofusine Haemaccel Dextran 70 Hetastarch Plasma / albumin • Lebih mahal • Efek samping lbh banyak • Waktu paruh 4-6 jam Darah Whole blood Packed red cell (PRC) Cairan IV untuk penanganan syok Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 33. Cara Penggantian Cairan/Darah 33 Estimasi kehilangan darah Penggantian cairan 1000 ml 3000 ml kristaloid ,atau 1000 ml koloid 1500 ml 1500 ml kristaloid dan 1000 ml koloid , atau 4500 ml kristaloid 2000 ml 1000 ml kristaloid, 1000 ml koloid dan 2 unit darah, atau 3000 ml kristaloid dan 2 unit darah Vishwanathan et al 2021, Evaluation and management of haemorrhagic shock in polytrauma: Clinical practice guidelines, Elsevier Ltd
- 34. Studi Kasus Syok Kardiogenik 34 Pengkajian Keperawatan Ruangan CICU Nama : Ny. AT TTL : Solo, 01-11-1953 Alamat : Jl. Karya Darma Komplek Palazo Blok E No 11 Kelurahan : Pangkalan Mansyur Kota : Medan Johor, Kota Medan Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT No KTP : 1276054111530002 Agama : Islam Status Perkawinan : Kawin Penanggung Jawab : Ny. E Hub dengan pasien : Anak Kandung Alamat : Jl. Karya Darma Komplek Palazo Blok E No HP : - No Billing : 23001156 No RM : 0002120195 Tanggal Masuk RS : 04-03-2023 Jam Masuk : 13.20 Wib Tanggal Pengkajian : 06-03-2023 Diagnosa : CAD NSTEMI Anterolateral-high lateral, LBBB, Killip IV Syok KardiogenikADHF, IDCM/NIDCM, DM Tipe 2 dengan komplikasi neuropati, AKI Stage III, dd/ CKD ec DKD
- 35. Pengkajian lanjutan.. 35 Keadaan Umum 1. Tanda Vital : •Nadi: 104 x/m •TD: 100/56 mmHg on support Dobutamin 15 mcg/kg/m, Vascon 0,1 mcg •RR: 25-30 x/menit •Suhu: 37,4 0C •EKG : AF RVR VES (-) Keasadaran: Compos mentis, kontak tdk adekuat GCS 15 BB : 45 kg TB : 145 cm 2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan Utama: Nyeri dada (NRS: 3) b. Riwayat Penyakit Sekarang: Penderita mengeluh nyeri dada sejak 15 jam SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus tidak berkurang dengan istirahat, nyeri dirasakan berkurang dengan minum obat dibawah lidah, nyeri disertai dengan sesak, batuk berdahak putih, tanpa demam, lemah badan, keluhan tidak disertai dada berdebar, pingsan. Nyeri seperti ditindih benda berat, menjalar ke punggung. Penderita memiliki Riwayat mudah lelah saat aktivitas. Sejak 1 tahun SMRS, penderita memiliki riwayat bangun malam hari setelah tidur 2-4 jam yang membaik dengan posisi duduk. Penderita lebih nyaman tidur dengan posisi duduk sejak 1 bulan SMRS. Riwayat bengkak tungkai hilang timbul sejak 6 bulan. Penderita memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yg lalu, dengan TD tertinggi 150/.. tidak rutin minum obat, memiliki riwayat DM sejak 10 tahun yang lalu, GDS tertinggi 350, riwayat merokok disangkal, dan riwayat penyakit jantung di keluarga juga disangkal. Karena keluhannya, penderita berobat ke RSUD Bandung, pada onset 1 jam dikatakan mengalami serangan jantung.
- 36. Pengkajian lanjutan 36 B.Pengkajian Sistem Sistem Respirasi dan Oksigenasi a). Sesak napas (+), dengan alat bantu napas O2 10 l/mnt NRM, batuk dahak putih, bunyi napas terdengar wheezing b). Kepala: Konjungtiva anemis, Sklera : anikterik c). Leher: JVP 5+3 cmH2O, trakea ditengah, KGB tidak membesar Sistem Kardiovaskuler d). Thorax: Bentuk thorax simetris, Batas sonar dull ICS IV e).TD: 100/56 mmHg, N 90x/m, RR 25-30x/m, S: 37,4 SatO2: 94% f).COR: ictus cordis tidak tampak, teraba di ICS VI, lateral LMCS, batas atas ICS III, batas kanan linea sternalis dextra, batas kiri ICS VI lateral LMCS. BJ S1S2 reguler, S3 (-), S4 (-), mur-mur (-) g).Pulmo: Ronkhi +/+ basah halus >2/3 lapang paru, weezing (+) Sistem Gastrointestinal h). Abdomen: cembung lembut, hepar dan lien tidak teraba membesar, BU (+) normal i). Terpasang NGT, residu (+) mual (+), muntah (-) j). Mulut & Pharyng, mukosa kering, lidah tidak hiperemis, replek menelan (+) Sistem Muskuloskeletal k) Tidak ada fraktur, aktivitas dibantu sepenuhnya, eksterimitas bawah edema tungkai, dan akral terasa dingin. Sistem Neurologi l). Ada kesulitan bicara, kelemahan alat gerak (+) Sistem Urogenital m) Terpasang Folley cateter, dengan diuresis <0,5 cc/kgbb/jam Sistem Integumen n). Tidak terdapat luka, tidak ada benjolan dan suhu hangat
- 37. Pengkajian lanjutan 37 C. Pengkajian Resiko Morse Falls Scale: > 45 (resiko tinggi) Skrining Resiko Dekubitus: 10 (resiko tinggi) D. Skrining Nutrisi Total skor >2 (rujuk ke dietesien u/assesment gizi) E. Sistem Fungsional Total skor 0 (pasien sangat tergantung) F.Data Diagnostik: (04-03-2023) Lab: Hb 9,6 / Ht 30 / Eritrosit 3,56 / Leukosit 7000 / Tr 267.000 /MCV 84,3 / MCH 27 / MCHC 32 / GDS 207 / Ur 163 / Kr 3,99 / Na 136 / K 3,3 Kolesterol Total: 109, LDL 79, HDL 19 AGD pH 7,440 / PCO2 28 / PO2 98,8 / HCO3 18,0 / BE -4,9, Sat O2 97,9% Trop I ; 0,257 (Lab 05/03/2023) Trop I : 3,84 EKG: AF RVR dengan LBBB
- 38. Pengkajian lanjutan 38 Echo cardiography: Dimensi ruang jantung dalam keadaan normal, LVH (-), Kontraktilitas menurun dengan EF 37%, Kontraktilitas RV menurun, Global hipokinetik (+), AR mild, MR moderate-severe, TR mild-moderate, PR mild. USG abdomen: Hidronefrosis ringan ginjal kanan, awal proses kronik ginjal kiri, efusi pleura bilateral G.Terapi Medis Diet lunak DM 1500 kkal/hari (KH: Lemak: 70:20, Protein 0,6- 0,8 gr/kg/hari). IV RL 1500 cc/24 jam, Dobutamine 15 mcg/kg/m, Norepineprine 0,1 mcg/kg/m Aspilet 1x80 mg, CPG 1x75 mg, KSR 1x600 mg, Callos 3x500 mg, Insulin drip mulai 0,5 unit/jam target GD 140-180 mg/dl. Atorvastatin 1x40 mg, Heparin 12u/kgbb/jam target apt 50-70 detik
- 39. Pathway Syok Kardiogenik 39 ↓ curah jantung Dispnea Kompensasi aldosteron,ADH Edema sistemik & pulmonal ↑ volume darah adekuat ↑ preload, stroke volume dan HR Disfungsi miokard ↓ perfusi jaringan ↓ curah jantung Kerusakan metabolisme sel Kompensasi pelepasan katekolamin ↑ SVR ↑ kebutuhan oksigen miokard iskemia Modifikasi : Brunner & Suddarth’s. 2018 & Standl et al, 2018 Nyeri dada Gg Pertukaran gas
- 40. Diagnosa Keperawatan 40 1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis iskemia (D. 0077) 2. Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas, preload dan after load (D. 0008) 3. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan aliran arteri/vena (D. 0009) 4. Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi-perfusi (D. 0003) 5. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d spasme jalan napas (D. 0001)
- 41. NCP 41 No Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi 1 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis iskemia (D. 0077) •Gejala dan Tanda Mayor : Subjektif : Mengeluh nyeri dada NRS 3 Objektif : Tampak meringis, gelisah, HR meningkat / AF RVR, dan pasien kesulitan tidur •Gejala dan Tanda Minor : Pola napas berubah 25- 30 x/m Nafsu makan berubah, pasien terpasang NGT, mual (+) Diaporesis, akral terasa dingin Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam, maka status kenyamanan meningkat dengan kriteria hasil : Tingkat nyeri (L.08066) Ekspektasi : menurun Kriteria Hasil : Kemampuan menuntaskan aktivitas: 5 Keluhan nyeri : 4 (cukup menurun) Meringis : 3 (sedang) Gelisah : (2) Cukup meningkat Kesulitan tidur : (2) Cukup meningkat Ketegangan otot : (2) Cukup meningkat Mual : (3) sedang Frekuensi nadi : 1 (memburuk) Pola napas : 1 (memburuk) Tekanan darah : 1 (memburuk) Fungsi berkemih : 1 (memburuk) Pola tidur : 1 (memburuk) •Manajemen Nyeri (I.08238) Observasi : Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri. Identifikasi skala nyeri Identifikasi respon nyeri non verbal Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri Identifikasi pengaruh nyeri terhadap kualitas hidup. Identifikasi keberhasilan pemberian terapi komplementer yang sudah diberikan. Monitor efek samping penggunaan analgetik.
- 42. NCP Lanjutan … 42 No Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi 1 Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis iskemia (D. 0077) Terapeutik : Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan) Fasilitasi istirahat dan tidur Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri. Edukasi : Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri. Jelaskan strategi meredakan nyeri. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat. Ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri. Kolaborasi : Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
- 43. NCP 43 No Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi 2 Penurunan curah jantung b.d perubahan kontraktilitas, preload dan afterload •Gejala dan Tanda mayor: a).Subjektif: Perubahan irama jantung; palpitasi Perubahan preload; lelah Perubahan afterload; dispnea Perubahan kontraktilitas; PND, batuk b).Objektif : EKG AF RVR, Edema tungkai bawah Distensi vena jugularis 5+3 cmH2O Hepatomegali, 90/70 dengan support obat-obatan, nadi teraba lemah, CRT >3 detik, oliguria, pucat, LVEF 35%. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, maka status kenyamanan meningkat dengan kriteria hasil : Ekspektasi : meningkat Kriteria hasil : Kekuatan nadi perifer : 2 (cukup menurun) EF : 1 (menurun) Palpitasi : 2 (cukup meningkat) EKG aritmia : 2 Lelah ; 1 (meningkat) Edema : 1 Distensi Vena Jugularis : 1 Dispnea: 1 Oliguria: 1 Pucat: 1 PND: 1 Batuk : 2 Hepatomegali: 2 TD: 1 (memburuk) •Perawatan Jantung Akut (I. 02076) Tindakan Observasi Identifikasi karakteristik nyeri dada (meliputi faktor pemicu, dan Pereda, kualitas, lokasi, radiasi, skala, durasi dan frekuensi). Monitor EKG 12 sadapan untuk perubahan ST dan T Monitor aritmia Monitor saturasi oksigen Monitor elektrolit Monitor enzim jantung Identifikasi stratifikasi pada SKA (Killip IV, TIMI 81, CRUSADE 82, GRACE 84 )
- 44. NCP 44 No Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi 2 Terapeutik Pertahankan tirah baring minimal 12 jam Pasang akses vena Puasakan hingga bebas nyeri/terpasang NGT Berikan terapi relaksasi Sediakan lingkungan yang kondusif Siapkan prosedur PCI Berikan dukungan emosional dan spiritual. Edukasi Anjurkan segera melaporkan nyeri dada Anjurkan menghindari manuver valsava. Jelaskan tindakan yang dijalani pasien Ajarkan teknik menurunkan kecemasan dan ketakutan
- 45. NCP 45 No Diagnosa Keperawatan Kriteria Hasil Intervensi 2 Kolaborasi Kolaborasi pemberian antiplatelet. Kolaborasi pemberian antianginal. Kolaborasi pemberian morpin. Kolaborasi pemberian inotropik. Kolaborasi pemberian obat untuk mencegah valsava manuver. Kolaborasi pencegahan thrombus dengan antikoagulan. Kolaborasi pemeriksaan x-ray.
- 46. Terima Kasih 46
- 47. 47 Daftar Pustaka Brunner & Suddarth’s. (2018). Medical-Surgical Nursing. Textbook of Medical-Surgical Nursing, 14th Editi(3), 19. https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000921784.61168.1f Carcillo, J. (2019). Syok. Journal Medicine, 3(1), 4. Fitria, C. N. (2015). Penanganan Syok. Gaster, 7(2), 593–604. http://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/article/view/3341 Kislitsina, O. N., Rich, J. D., Wilcox, J. E., Pham, D. T., Churyla, A., Vorovich, E. B., Ghafourian, K., & Yancy, C. W. (2018). Shock – Classification and Pathophysiological Principles of Therapeutics. Current Cardiology Reviews, 15(2), 102–113. https://doi.org/10.2174/1573403x15666181212125024 Mashudi, S. (2021). PROSES KEPERAWATAN Pendekatan SDKI, SLKI, SIKI (Vol. 4, Issue 1). Soong, J. T. Y., & Soni, N. (2013). Circulatory shock. Medicine (United Kingdom), 41(2), 64–69. https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2012.11.012 Standl, T., Annecke, T., Cascorbi, I., Heller, A. R., Sabashnikov, A., & Teske, W. (2018). Nomenklatur, Definition und Differenzierung der Schockformen. Deutsches Arzteblatt International, 115(45), 757–767. https://doi.org/10.3238/arztebl.2018.0757