RS Islam Amira melakukan penilaian dan intervensi untuk mengurangi nyeri pada pasien. Beberapa alat yang digunakan untuk menilai tingkat nyeri adalah Skala Numeric Rating, Wong Baker Rating Scale, FLACC, CPOT dan POSS. Berbagai intervensi non-farmakologi dan farmakologi dilakukan untuk mengurangi nyeri sesuai hasil penilaian.

1. RS ISLAM AMIRA
Jl. KH. Ahmad Dahlan No. 17 Pancor Telp. (0376)21004
No RM :
ASESMEN & INTERVENSI
NYERI
Nama :
Tgl Lahir :
Numeric Rating Scale
Wong Backer Rating Scale
Face Legs Activity Cry Consolability (FLACC)
Kriteria Skor 0 Skor 1 Skor 2 Skor
Wajah
Tidak ada eksprsi tertentu atau
senyum
Sesekali meringis atau mengerutkan
kening, menarik diri, tidak tertarik
Sering mengerutkan kening,
rahang terkatup, dagu
gemetaran
Kaki Posisi normal atau santai Cemas, gelisah, tegang Menendang atau menarik kaki
Aktivitas
Berbaring tenang, posisi normal,
bergerak mudah
Menggeliat, mondar-mandir, tegang
Melengkung, kaku atau
menyentak
Tangis
Tidak ada teriakan (terjaga atau
tidur)
Mengerang atau merintih,
mengeluh
Menangis terus, sering
mengeluh
Consolability Puas/senang, santai
Sesekali diyakinkan dengan
sentuhan, pelukan atau diajak
bicara, dialihkan
Sulit untuk dihibur atau dibuat
nyaman
TotalSkor
Critical Care Pain Observation Tool (CPOT)
Kriteria Deskripsi Nilai Skor
Ekspresi Wajah Rileks atau netral (Tidak ada ketergantungan otot) 0
Kaku dan tegang (mengerutkan kening, mengerutkan kelopak mata,
kontraksi levator)
1
Meringis (menggigit ETT) 2
Pergerakan Tubuh Tidak ada pergerakan (tidak ada pergerakan tubuh abnorman atau
posisi normal)
0
Gerakan hati-hati, menyentuh lokasi nyeri, mencari perhatian
melalui gerakan
1
Gelisah dan tidak bisa istirahat. Gerakan menarik selang (NGT,
ETT), berusaha untuk duduk, menendang, tidak dapat mengikuti
peritah, mencoba untuk melompat dari tempat tidur
2
Muscle tension
(Ketegangan otot)
Rilek (tidak ada ketegangan otot) 0
Tegang, kaku (tekanan pada gerakan pasif) 1
Sangat kaku atau sangat tegang (tahanan kuat pada gerakan pasif) 2
Kepatuhan terhadap
ventilator (pada pasien
intubasi)
Pasien kooperatif terhadap kerja ventilator mekanik (alarm tidak
berbunyi)
0
Batuk tapi dapat ditoleransi, alarm berbunyi tapi berhenti spontan 1
Asinkron/ terjadi fighting ventilasi (alarm sering berbunyi, ventilasi
blocking
2
Kemampuan vokalisasi
verbal (pada pasien
ekstubasi)
Berbicara dalam intonasi normal atau diam (tegang) 0
Mengeluh/bergumam, mengerang 1
Menangis, berteriak 2
Total Skor 10
Provocation :  Cahaya  Gelap  Gerakan  Berbaring  Lainnya ……………………..
Quality :  Ditusuk  Dipukul  Berdenyut  Ditikam  Ditarik  Dibakar
 Tajam  Kram  Lainnya ………………………
Relief :  Kompres hangat  Kompres dingin  Farmakoterapi
Severity :  Tidak nyeri  Ringan  Sedang  Berat
Time :  Terus menerus  Hilang timbul  > 30 menit  < 30 menit
Asociated Pain :  Mual  Muntah  Nafsu makan menurun  Gangguan Tidur  ………………….

2. RS ISLAM NAMIRA
Jl. KHA. Dahlan No. 17 Pancor Telp (0376) 21004
No. RM :
ASSESMENT & INTERVENSI
NYERI
Nama :
Tanggal Lahir :
Skala nyeri Pasero Opioid Sedation Scale (POSS)
Intervensi non-
farmakologi
Pengkajian Ulang
0 : tidak nyeri
1-3 : nyeri ringan
4-6 : nyeri sedang
7-10 : nyeri berat
0
1
2
3
S
= sadar penuh
= sedasi ringan, kadang
mengantuk, mudah
dibangunkan
= sedasi sedang, sering secara
konstan mengantuk, mudah
dibangunkan
= sedasi berat, somnolen, sukar
dibangunkan
= tidur normal
1.Panas
2.Dingin
3.Nafas Dalam
(Relaksasi)
4. Distraksi
1. 5 menit nyeri cardiac
2. 30 menit - 1 jam untuk
skala nyeri 7-10
3. 4 jam untuk skala 4-6
4. 1x/ shift untuk nyeri yang
komrensif / skala nyeri 1-3
5. Sebelum pasien di
transfer/pulang
6. Di hentikan skala nyeri 0
Tgl Jam
Skala
Nyeri
Skor
Sedasi
Nama
/Paraf
Intervensi Nama/
ParafTgl Jam
Farmakologi Non-
FarmaklogiNama obat /dosis rute
RM