2014 anemo - rondinelli - perchè è meglio non trasfondere

1. “PERCHE’ E’ MEGLIO
NON TRASFONDERE”
Maria Beatrice Rondinelli
AO San Camillo-Forlanini
UOC SIMT
Roma, 8-3-2014

3. WHAT IS THE PROBLEM ??

4. 1818 J.XVIIsec 1° trasfusione da cane a uomo BLUNDELL:1°trasfusione uomo-uomo
1819 1° Dispositivo da prelievo 1900 Landsteiner scopre i gruppi sanguigni

5. …..FINO AD ARRIVARE AI GIORNI NOSTRI
VANTAGGI :
UTILIZZO APPROPRIATO
SANGUE ALLOGENICO
STANDARD
LEGGI
RACCOMANDAZIONI
SVANTAGGI:
EFFETTI AVVERSI
TRASFUSIONE ALLOGENICA
EMOVIGILANZA

6. HEMOVIGILANCE’S SYSTEM

12. SHOT 2012

15. RISCHIO TRASFUSIONALE
INFETTIVO
IMMUNOLOGICO

16. Effetto TRIM
Anesthesiology 2004 Impact of alloantigens and
storage-associated factors on stimulated cytokine
response. Biedler A et al
Incidenza outcome assistenziale
N Engl J Med 2008 “Duration of red cell storage and
complications after cardiac surgery “ Koch et al
.
Incidenza sul periodo di ospedalizzazione
Arch Surg 2006 Increased rate of infection
associated with transfusion of old blood after
severe injury. Offner et al

17. TRIM EFFECTS

18. TRIM EFFECTS

20. Rilascio di mediatori

27. REGIME TRASFUSIONALE
LIBERALE
RESTRITTIVO

30. FEB 2014

31. COSTI TRASFUSIONALI
AUMENTO DEI
COSTI
RIDUZIONE DEI COSTI

34. Tx guidelines:
• Intraoperative transfusion triggers included RBC Tx for Hb < 6.0 g/dL while on cardiopulmonary bypass in
addition to one of the following:
– 1 low oxygen saturation (<60mmHg)
– 2 elevated lactate level (>2.2 mmol/L),
– (3) elevated base deficit (base deficit>3 mEq/L),
– (4) low serum bicarbonate level (<22 mEq/L). Similar
• Postoperative transfusion triggers included RBC Tx for Hb < 7.0 g/dL in addition to at least one of the
following clinical criteria:
– (1) elevated oxygen requirement,
– (2) systemic hypotension,
– (3) evidence of end-organ dysfunction,
– or (4) evidence of persistent bleeding.

35. These cost-savings were largely driven by reductions in blood use in ICU/cardiac care unit costs
(P<.0001) and respiratory therapy costs (P<.0001) among patients in the post-guideline era

36. WHAT IS THE SOLUTION !!

37. BLOOD SAFETY TRANSFUSION SAFETY
“Evitare le trasfusioni inutili”
“ Misure preventive per Rischio TRALI
“ Prevenire Rischio immunoemolitico trasfusionale”
Misure preventive per riduzione rischio TTIs e TAS
”Utilizzare emocomponenti leucodepleti “
• “Misure preventive con l’inattivazione dei
patogeni”
• Per emocomponenti come plasma e piastrine

38. TRIGGER TRASFUSIONALI CONDIVISI

39. MULTIMODAL APPROACH : algoritmo assistenziale
Equipe chirurgica-anestesiologica-trasfusionale
Gestione preoperatoria
*Inquadramento
clinico-anamnestico
adeguato;
Determinazione
laboratoristica
analitica;
Inizio terapia con ESA e
Ferro endovena entro
24 h;
Supporto Trasfusionale
secondo trigger
conformi.
Gestione Intraoperatoria
Garanzia di adeguate
misure anestesiologiche;
Uso di sigillanti emostatici
tipo colla di Fibrina
Adeguata profilassi
tromboembolica ;
Uso di antifibrinolitici
(Tranex ev a scopo
antiemorragico )
Controllo emorragia POC
Testing
Gestione Postoperatoria
Adeguata stabilizzazione
emodinamica;
Uso di ESA e terapia
marziale parenterale;
Riduzione prelievi ematici
per prevenzione anemia
iatrogena
Supporto Trasfusionale
secondo trigger conformi.

40. Piattaforme interdisciplinari……

41. Dati 2007-2012
(SIMT AO San Camillo-Forlanini )
Paz Paz. trasfusi Paz.non
transfusi
Unità allog.
1150
891
259
674
1290
502
788
279
Primary and Secondary endpoints
2007-2008 2011-2012
-73470
Euro

42. • “Non troveremo nessuna risposta
fino a quando non impareremo a
fare domande!”
( R. Bach )

43. THE QUESTIONS ARE ANSWERS !!

44. 1° DOMANDA
• SIAMO CERTI CHE LA TRASFUSIONE
DI SANGUE SIA SEMPRE NECESSARIA
ED EFFICACE?
POTREBBE NON ESSERLO?

45. 2° DOMANDA
• POSSIAMO PENSARE DI UTILIZZARE
PRESIDI RIVOLTI A SOSTITUIRE SOLO
ALCUNE FUNZIONI DEL SANGUE,
QUELLE DELLE QUALI IL PAZIENTE E’
CARENTE?

46. 3° DOMANDA
• POSSIAMO IMPLEMENTARE
COMPORTAMENTI CHE PORTINO A
RIDURRE PERDITE DI SANGUE E DI
CONSEGUENZA IL FABBISOGNO
TRASFUSIONALE?

47. 4° DOMANDA
• SONO PERCORRIBILI SCELTE
TERAPEUTICHE VOLTE A STIMOLARE
L’EMOPOIESI FISIOLOGICA ?

48. UOC SIMT AO SAN CAMILLO-FORLANINI
Direttore : Prof.LUCA PIERELLI
Medici Trasfusionisti
Infermieri
Tecnici di laboratorio e perfusionisti
GRAZIE PER LA CORTESE ATTENZIONE