orthokorat

1. EXTERN
CONFERENCE
E X T. M A N AT S A N A N C H U YA N G

2. ผู้ป่วยหญิงไทยคู่ อายุ 45 ปี
no underlying disease
CC: เจ็บข้อเท้าซ้าย 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
CASE SCENARIO

3. CC: เจ็บข้อเท้าซ้าย 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยลื่นล้มในห้องน้า
ข้อเท้าซ้ายกระแทกพืน ไม่มีส่วนอื่นกระแทกพืน
จ้าไม่ได้ว่าลักษณะการล้มเป็นแบบใด หลังจากนันเจ็บที่ข้อเท้าซ้าย
ข้อเท้าซ้ายบวม ลงน้าหนักไม่ได้ ขยับไม่ได้เนื่องจากมีอาการปวด ไม่ชา
CASE SCENARIO

4. A – airway patent, no C-spine tenderness
B – clear, equal breath sound both lungs
C – BP 123/77 mmHg, HR 89 BPM
D – E4V5M6, pupil 2 mm. RTLBE
E – tenderness at lateral Malleolus and below medial malleolus
PRIMARY SURVEY

5. A – no drug/food allergy
M – no current medication
P – no underlying disease
L – last meal 3 hr. PTA
E – ลื่นล้มในห้องน้า ข้อเท้าซ้ายกระแทกพืน 2 hr PTA
SECONDARY SURVEY

6. Vital sign : Temp 36.2 oC, BP 123/77 mmHg, PR 89 bpm, RR 20 /min
GA : A Thai female, good consciousness, not pale, no jaundice, no cyanosis
HEENT : no pale conjunctivae, anicteric sclera, intact tympanic membrane,
tonsil and pharynx not injected
CVS : Full regular symmetrical pulses all extremities, Normal s1 s2 no murmur
RS : No accessory muscle used, clear, no adventitious sound on both lungs
Abdomen : Soft, not tender , Normoactive bowel sound
PHYSICAL EXAMINATION

7. Extremities :
Left Foot - tenderness at bony prominent of lateral Malleolus
and below medial malleolus
- Limit ROM due to pain
- normal pinprick sensation
- Dorsalis Pedis & Posterior Tibial artery : palpable 2+
Neurological : Grossly intact
PHYSICAL EXAMINATION

8. INVESTIGATION
Lt. ankle AP Lt. ankle lat Lt. ankle Mortise

9. INVESTIGATION
- Transverse medial malleolus fracture
- Lateral malleolus fracture - at level
of ankle joint
- Joint widened medially due to lateral
displacement of the talus

10. Left Bimalleolar Fracture
DIAGNOSIS

11. On right short leg slap AP
Pain control
Plan : open reduction with internal fixation
observe compartment syndrome
MANAGEMENT AT ER

13. ANKLE
FRACTURE

14. ANATOMY
TIBIAL
TALUS FIBULA
DELTOID
LIGAMENT
ANTERIOR
TALOFIBULAR
LIGAMENT
SYNDESMOSIS

15. INVESTIGATION
t. ankle AP Lt. ankle Lat Lt. ankle Mortise

16. FILM INTERPRETATION
AP Mortise
TibioFibular Overlap ≥ 10mm
TibioFibular Clear space < 5mm
Medial clear space ≤ 4 mm

17. CLASSIFICATION
LAUGE-HANSEN
CLASSIFICATION
WEBER
CLASSIFICATION
บอก mechanism การเกิดบอกความสัมพันธ์ของ
fracture site กับ syndesmosis
SER
SA
PER

21. Ankle is a RING
- Tibial Plafond
- Medial malleolus
- Deltoid ligament
- Calcaneous
- Lateral collateral ligament
- Lateral malleolus
- Syndesmosis
STABLE VS UNSTABLE
Fracture of single part usually stable
Fracture > 1 part = unstable

22. Indications for nonoperative treatment – short leg cast/slap
• Undisplaced and stable fractures
- isolated nondisplaced medial malleolus fracture or tip avulsions
- isolated lateral malleolus fracture with < 3mm displacement and no talar shift
- posterior malleolar fracture with < 25% joint involvement or < 2mm step-off
• Clinically no injury of medial ligament
• Unfit patients or limbs
TREATMENT

23. Indications for operative treatment – open reduction internal fixation
• any talar displacement
• displaced isolated medial or Lateral malleolar fracture
• bimalleolar fracture
• posterior malleolar fracture with > 25% or > 2mm step-off
• open fractures
TREATMENT

24. THANK YOU 