10. RENAL LYMPHOMA
10
Renal involvement in lymphoma
commonly occurs in the presence of
widespread nodal or extranodal
lymphoma and is classified as
secondary renal lymphoma (SRL).
However, lymphoma may rarely involve
the kidneys alone without evidence of
disease elsewhere; then, it is termed
“primary renal lymphoma” (PRL)
11. Epidemiology
While renal lymphoma has an autopsy incidence of ~45%
(range 30-60%) in lymphoma patients, the incidence by
CT evaluation is ~5%.
The kidneys are the most common abdominal organ
affected by lymphoma. Most instances are B-cell non
Hodgkin lymhoma ; primary renal lymphoma is rare
(<1%).
Involvement of kidneys in Hodgkin lypmphoma is rare
(<1%).
11
12. 12
Pathology
- On gross examination, lesions
are fleshy or firm yellow, tan, or
grey tumors of 1-20 cm size.
- Renal lymphoma occurs
commonly with non-Hodgkin
lymphoma. The majority have
intermediate or high-grade
lymphomas including Burkitt and
histiocytic varieties. Most are B-
cell lymphoma.
13. Clinical Presentation
- Patients present with flank pain, weight loss, hematuria, or
a palpable mass.
- Acute renal failure may be seen in infiltrative disease also
been described but is quite rare.
13
16. Radiographic features: CT- Scaner
multiple masses (up to 60%:
most common pattern)
typically 1-3 cm in size
associated with enlarged
retroperitoneal nodes (≥50%)
16
17. Radiographic features: CT- Scaner
17
single mass (over 20% of cases)
up to 15 cm
homogeneous, hypodense without cystic
change
calcium, bleed, or necrosis
18. Radiographic features: CT- Scaner
18
invasion from retroperitoneal
nodal mass (over 30% of
cases)
usually >10 cm
encasement of vessels without
thrombosis, +/- hydronephrosis
diffuse infiltration (up to 20%
of cases)
no discrete mass
usually bilateral
Seen with Burkitt lymphoma
19. Radiographic features: CT- Scaner
19
perirenal mass (less than 10% of cases)
perirenal stranding
thickening of Gerota fascia
perirenal nodules
atypical patterns:
spontaneous hemorrhage
necrosis
heterogenous lesion
cystic changes
calcification
30. MRI
30
Features include:
T1: hypointense to renal parenchyma
T2: iso or hyperintense to renal parenchyma
Renal lymphoma tends to show restricted diffusion
Gad (C+):
poor enhancement compared to renal parenchyma
delayed enhancement is seen in some lesions
34. Treatment and prognosis
34
Traditionally, PRL was reported to be associated with a poor prognosis
SRL can result in acute renal failure in 6–16% or impaired renal function
in nearly one fourth of patients.
Tumor size larger than 10 cm, involvement of the renal hilum, and diffuse
renal infiltration may be associated with a poorer prognosis
Early diagnosis and chemotherapy involving rituximab,
cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisolone (“R-
CHOP”) may improve renal function within 2–4 weeks of initiating therapy
and may improve 5-year survival rates
35. Conclusion
35
- Renal lymphomas are associated with various imaging
appearances on CT and MRI.
- The disease may be unilateral or bilateral and may present as
focal masses (solitary or multiple) or diffuse infiltrative lesions or
may manifest as enlarged kidneys without focal lesions.
- Knowledge of the imaging spectrum of PRL and SRL and the
potential confounding diagnoses will enable the radiologist to
suggest a renal biopsy when necessary, prevent an unnecessary
nephrectomy, and also avoid a delay in initiating the appropriate
therapy.
U lympho thận xảy ra phổ biến với u lympho không Hodgkin. Phần lớn có u lympho trung cấp hoặc cao cấp bao gồm các giống Burkitt và histiocytic. Hầu hết là u lympho tế bào B.
Multiple subtle hypoattenuating regions in both kidneys, most noticeable in the right upper pole posteriorly. Several prominent retroperitoneal lymph nodes are also present.
Biopsy was consistent with diffuse large B cell lymphoma.
Patient with several year history of lymphoma on and off chemotherapy. Fairly characteristic appearance of renal/perirenal disease with multiple ill defined masses and involvement of the cortex.
Multiple perirenal masses with ill-defined, strandy borders. Several masses likely invade or arise from renal cortex.
Moderate hydronephrosis due to strandy mass obstructing proximal pelvoureteral junction.
Renal lymphoma in a 69-year-old man. Contrast-enhanced helical CT scan shows a dominant 5-cm mass in the right kidney (arrow). There is no evidence of retroperitoneal adenopathy.
Follicular, mixed small cleaved and large cell lymphoma in a 74-year-old man. Contrast-enhanced helical CT scan shows a large mass located in the left kidney and extending into the perirenal space. Small nodes are seen in the retroperitoneum (arrow).
Diffuse lymphocytic lymphoma in a 65-year-old woman. Contrast-enhanced helical CT scan shows a large, homogeneous mass enveloping the retroperitoneum and invading the right kidney. Note how flow is maintained in the renal arteries (straight arrows) and left renal vein (curved arrow) despite the massive tumor burden. These findings are characteristic of retroperitoneal lymphoma.
Large cell lymphoma in a 51-year-old woman. Contrast-enhanced helical CT scan shows a large tumor mass invading and displacing the left kidney. The tumor also involves the right side of the retroperitoneum.
Sagittal multiplanar reconstruction image from a contrast-enhanced helical CT scan reveals a perirenal soft-tissue mass (arrows) enveloping the left kidney (K). Sp = spleen, St = stomach.
Large cell lymphoma in a 34-year-old man. Contrast-enhanced helical CT scan demonstrates perirenal masses bilaterally, especially on the right side. The resulting marked compression and deformity of the right kidney are somewhat unusual for perirenal involvement.
High-grade large cell lymphoma in a 35-year-old man. (a) Contrast-enhanced CT scan demonstrates patchy tumor infiltration within the kidneys. The kidneys have retained their normal contour, a finding that is characteristic of infiltrative lymphoma. (b) On an unenhanced CT scan, the infiltration is undetectable, which underscores the importance of contrast-enhanced CT for diagnosis.
Infiltrative renal lymphoma in a 44-year-old woman. Contrast-enhanced CT scan shows the kidneys as diffusely enlarged and replaced by tumor. The lobulated appearance of the tumor reflects the transition to a more focal expansile mass as it compresses and destroys renal parenchyma.
Adenocarcinoma of unknown primary origin in a 63-year-old man. Contrast-enhanced helical CT scan demonstrates a markedly enlarged, conglomerate nodal mass with homogeneous attenuation enveloping the retroperitoneum. Lymphoma was the most likely diagnosis, but biopsy revealed adenocarcinoma.
56-year-old man who presented with left flank pain.A, Axial T1-weighted MR image shows 7-cm mass (arrow) in interpolar region of left kidney that is isointense to kidney.
B, Axial T2-weighted MR image shows heterogeneous high signal intensity in mass (arrow)
C, Axial diffusion-weighted image shows restricted diffusion in mass (arrow).
D, Axial fused PET/CT image shows lesion (arrow) is markedly FDG-avid.
A, Hình ảnh MR có trọng lượng Axial T1 cho thấy khối lượng 7 cm (mũi tên) ở vùng giữa của thận trái được cân bằng với thận.
B, Hình ảnh MR có trọng lượng trục T2 cho thấy cường độ tín hiệu cao không đồng nhất về khối lượng (mũi tên)
C, hình ảnh có trọng lượng khuếch tán dọc trục cho thấy sự khuếch tán hạn chế về khối lượng (mũi tên).
D, Hình ảnh PET / CT hợp nhất trục cho thấy tổn thương (mũi tên) rõ ràng là FDG-avid.
PRL of left kidney in 60-year-old-man. (a) Unenhanced CT scan showed an unclearly-marginated mass (36.9HU), exhibited a lobulated appearance (white arrows). (b) Mild enhancement (78.6 HU) was noted during the cortical phase, displaced or wrapped around abdominal vessels (white arrows) with hydronephrosis (black arrow). (c) After four cycles of chemotherapy, the tumor size showed significantly reduced on T2W imaging (white arrows) and hydronephrosis was reduced (black arrow). (d) Renal biopsy revealed diffuse sheets of neoplastic lymphoid infiltrate (H&E staining sections, original magnification, 40×).
PRL của thận trái ở người đàn ông 60 tuổi. (a) Chụp CT không cản quang cho thấy một khối không rõ ràng (36,9HU), biểu hiện một hình dạng thùy (mũi tên trắng). (b) Tăng cường nhẹ (78,6 HU) đã được ghi nhận trong giai đoạn vỏ não, di chuyển hoặc quấn quanh các mạch máu bụng (mũi tên trắng) với hydronephrosis (mũi tên đen). (c) Sau bốn chu kỳ hóa trị, kích thước khối u đã giảm đáng kể trên hình ảnh T2W (mũi tên trắng) và hydronephrosis đã giảm (mũi tên đen). (d) Sinh thiết thận cho thấy các tấm khuếch tán của thâm nhiễm lympho neoplastic (phần nhuộm H & E, phóng đại ban đầu, 40 ×).
PRL of right kidney in 53-year-old-man. (a) Unenhanced CT scan showed an unclearly-marginated mass (37.4HU, white arrow), exhibited an infiltrative appearance and a lobulated appearance. (b) Mild enhancement (77.2 HU) was noted during the cortical phase. Tumors displaced or wrapped around abdominal vessels rather than encasing them (white arrow). Enlarged retroperitoneal node was also observed (black arrow). (c) The tumor was slightly hypointense on T2W imaging (black arrow) and (d) hyperintense on DWI (white arrow). (e) After four cycles of chemotherapy, the tumor size showed significantly reduced and enlarged lymph node was disappeared on T2W imaging (white arrows).
PRL của thận phải ở người đàn ông 53 tuổi. (a) Chụp CT không cản quang cho thấy một khối không rõ ràng (37,4HU, mũi tên trắng), cho thấy một diện mạo thâm nhập và xuất hiện thùy. (b) Tăng cường nhẹ (77,2 HU) đã được ghi nhận trong giai đoạn vỏ não. Các khối u di chuyển hoặc quấn quanh các mạch máu bụng hơn là bao bọc chúng (mũi tên trắng). Nút sau phúc mạc mở rộng cũng được quan sát (mũi tên đen). (c) Khối u hơi tăng huyết áp trên hình ảnh T2W (mũi tên đen) và (d) hyperintense trên DWI (mũi tên trắng). (e) Sau bốn chu kỳ hóa trị, kích thước khối u cho thấy giảm đáng kể và hạch to đã biến mất trên hình ảnh T2W (mũi tên trắng).
các báo cáo gần đây cho thấy chẩn đoán sớm và hóa trị liên quan đến rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, và prednisolone ( “R-CHOP”) có thể cải thiện chức năng thận trong vòng 2-4 tuần bắt đầu điều trị và có thể cải thiện tỷ lệ sống sót 5 năm
U lympho thận có liên quan đến sự xuất hiện hình ảnh khác nhau trên CT và MRI. Bệnh có thể là đơn phương hoặc song phương và có thể xuất hiện dưới dạng khối khu trú (đơn độc hoặc nhiều) hoặc tổn thương thâm nhiễm lan tỏa hoặc có thể biểu hiện dưới dạng thận mở rộng mà không có tổn thương khu trú.Kiến thức về phổ hình ảnh của PRL và SRL và các chẩn đoán gây nhiễu tiềm ẩn sẽ cho phép bác sĩ X quang đề nghị sinh thiết thận khi cần thiết, ngăn ngừa cắt bỏ thận không cần thiết và cũng tránh sự chậm trễ trong việc bắt đầu trị liệu thích hợp.