2. • Global Sağlık Gündemi: Bizleri Neler Bekliyor?
• Geleceğin Tıbbi Uygulamalarından Ne Beklenmeli?
• Sağlık Sisteminde Karışıklığa Yol Açabilecek
Gelişmeler Neler Olabilir?
• Sağlık Sistemlerinde Değişimi Zorlayan Nedenler ve
Çözümleri Var mı?
3. Global Sağlık Gündemi
• Bulaşıcı hastalıklar,
• Anne ve çocuk sağlığı,
• Afet, kaza, şiddet ve savaşlara bağlı yaralanmalar,
• Kronik hastalıklar,
• “Eko-Sağlık” konuları (iklim değişikliği, şehirleşme,
yaşlı nüfus).
King Holmes, Global Health Agenda, Keynote Lecture, 49th ICAAC, San Francisco, September 2009
4.
5.
6. Dört hastalık
Kanser
Kardiyovasküler hastalıklar
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı
Diabet
Dört risk faktörü
Tütün kullanımı
Sağlıksız beslenme
Zararlı alkol kullanımı
Fiziksel inaktivite
7.
8. Dünya Sorunu
• Dünya Sağlık Örgütü (WHO) raporlarına göre kronik hastalıklar
dünyada tüm ölümlerin %60’ından (36 milyon kişi)
sorumludur.
• Kronik hastalıkları olan kişilerin %80’i düşük ve orta gelirli
ülkelerde yaşamaktadır. Ölümlerin %50’si 70 yaş ve altındadır.
Bu hastalıkların görülme sıklığı ve ölüm oranları kadın ve
erkeklerde eşittir.
• Kardiyovasküler ve diabete bağlı ölümlerin %80’i, KOAH’a bağlı
ölümlerin ise yaklaşık %90’ı düşük ve orta gelirli ülkelerde
olmaktadır.
• Türkiye’de 22-28 milyon kronik hastalığı olan kişi olduğu
tahmin ediliyor.
9. Geleceğin Tıbbi
Uygulamalarından Ne Beklenmeli?
• “Genomics”“Personalized medicine”-Kişisel
tıp/tedavi
• Koruyucu/önleyici tıbbi uygulamalar
• Hücre, doku, organ yenileme
• Elektronik hasta kaydı/Diğer yeni teknolojiler
• Hasta güvenliği ve kalite iyileştirme
The Future of Medicine: Megatrends in Medicine that Will Improve Your Health Care & Your Quality of
Life, Stephen C. Schimpff, MD, FACP, 2007
10. Sağlık Sisteminde Karışıklığa
Yol Açabilecek Gelişmeler Bekleniyor
• Sağlık harcamalarında kısıtlama (dünya sorunu)
• Kronik hastalıklarda artma (dünya sorunu, WHO)
• Yaşlanan nüfus (dünya sorunu)
• Akut müdahale merkezleri (kalp krizi ve inme merkezleri)
• Yüksek-teknolojili hastaneler (her hastaneye gerekli mi?)
• Hasta-odaklı sağlık hizmeti sunumu (hekim-odaklılık?)
• Hekim ve sağlık çalışanı ihtiyacında artma (dünya sorunu)
• “Değer” ağırlıklı performans ölçümü (nicelik mi-nitelik
mi?)
11. Sağlık Sistemlerinde Değişimi Zorlayan Nedenler
• Global ekonomik zorluklar (underperforming economy)
• Yaşlı nüfus ve kronik hastalıklarda artış
• Hızla ilerleyen biomedikal teknoloji
• Artan sağlık hizmeti ihtiyacı
• Sağlık sistemlerinin bu zorlamalara ayak uyduramaması
(underperforming health systems)
Geleceğe Yönelik Sorular:
– Sağlık sistemi ve harcamaları sürdürülebilir mi?
– İhtiyaç içinde olanlara sağlık hizmeti nasıl verilebilecek?
David Blumenthal, Driving Health System Transformation, The Commonwealth Fund 2011
International Symposium on Health Care Policy, Washington, D.C., 5 December 2011
12. Uygulanabilecek Stratejiler
• Sağlık hizmeti sunucularına yapılan ödemelerin
düşürülmesi (sağlık çalışanı, sağlık kurumu gibi),
• Maliyetlerin tüketiciye transferi (katkı payı, cepten
ödemelerin artırılması gibi),
• Sağlık sisteminin performansını iyileştirme (high
performing healthcare systems).
David Blumenthal, Driving Health System Transformation, The Commonwealth Fund 2011
International Symposium on Health Care Policy, Washington, D.C., 5 December 2011
13. Değişimin Ana Konuları
• Performans değerlendirilmesinde “hacim” (volume) değil,
“değer” (value) ön plana alınmalı,
• Birinci basamak sağlık hizmetinin (“primary care, general
practice” veya aile hekimliği) yeniden yapılandırılması,
– Kalite, koordinasyon ve hasta mutluluğu
• Kültür değişimi (hesap verebilirlilik, hasta güvenliği, “high
performing healthcare system” olma özellikleri)
• IT (integre elektronik sağlık kayıt sistemleri, “meaningful use”
kavramı)
David Blumenthal, Driving Health System Transformation, The Commonwealth Fund 2011
International Symposium on Health Care Policy, Washington, D.C., 5 December 2011
16. Performans Sistemi
• Performans değerlendirme nitelik bazlı yapılmalıdır, nicelik (sayı) değil!
• Ücretlendirme, kalite iyileştirmeye dayalı performans kriterlerinin
değerlendirilmesi ile yapılmalıdır.
• Parça başı ücretlendirme (fee-for-service), gereksiz tetkik ve tedaviyi teşvik
ederek, sağlık harcamalarının artmasına neden olur.
• Hizmet karşılığı ücretlendirme etik dışı davranışları teşvik edebilir.
• Hekimin ücretlendirilmesinin nicelik bazlı performansa bağlanması, hekim-
hasta iletişimini azaltır, güven duygusunu zedeler (ABD’de birliktelik süresi
ortalama, genelde 16.3 dakika, iç hastalıkları ve benzeri dallarda 18.7
dakika).
• Kısa sürede çok hasta görmeye iten sistemler, hekimi defansif tıp
uygulamaya zorlar, bu da gereksiz tetkik, işlem yapılmasına ve ilaç
kullanımına yol açar.
11/24/2012 Akalın
17. Volüme Dayalı Performans Sistemi
• Bu sistem: • Ancak kalite ve değeri düşürür.
– Her türlü volümü arttırır, – Kalite ölçümü yoktur.
– Daha fazla test, – Gereksiz test ve görüntüleme
– Daha fazla görüntüleme, sorgulaması yoktur.
– Daha fazla yan dal – Klinik sonuçlar sorgulanmaz
konsültasyonu, (değerlendirilmez).
– Daha fazla hastane yatışı – Daha fazla hasta güvenliği
ihlallerine (tıbbi hataya) yol
– Daha fazla ilaç kullanımına
açar.
neden olur.
– Daha kaliteli hizmet vermek
isteyen ve veren hekimleri
cezalandırır.
Bu sistem sağlık harcamalarını arttırırken,
sağlık hizmeti kalitesini azaltmaktadır.
11/24/2012 Akalın
20. Key Elements of Health Reform in the U.S. and England
Payment reform. Both the U.S. and England are seeking to reduce the growth in expenditures to
sustainable levels—ideally close to or no higher than growth in GDP. In addition, both countries are
introducing similar revisions to existing payment schemes. In the U.S., the Affordable Care Act allows
for bundling of payments for inpatient physician services and postacute care, with an ultimate goal of
improved coordination across care settings. England is experimenting more tentatively with bundling
payments for hospitals to include preadmission and postdischarge care. The two countries are also
instituting value-based purchasing, which reward hospitals for improved quality of care and penalize
low-performing institutions.
Organizational changes. Both England and the U.S. are working to strengthen their primary care
systems and have invested in developing and testing innovative models of care.
Information technology and management. England is well ahead of the U.S. in the adoption of EHRs
in the primary care sector, but has struggled to create a hospital system and to link inpatient and
outpatient care electronically. In the U.S., even before passage of the Affordable Care Act, the country
invested up to $30 billion for the promotion of adoption and meaningful use of EHRs, with an end goal
of creating a nationwide, secure, interoperable system. In addition, the health care law creates a new
independent Patient-Centered Outcomes Research Institute, which will support comparative
effectiveness research with funds from public and private sources expected to total nearly $500 million
annually.
David Blumenthal, M.D., and Jennifer Dixon, MbChB, The Lancet, Oct. 13, 2012 380(9850): 1352–1357
21.
22. “Sürdürülebilir Bir Sağlık Sistemi İçin”
Değişimin Ana Konuları
• Performans değerlendirilmesinde “hacim” (volume) değil,
“değer” (value) ön plana alınmalı,
• Birinci basamak sağlık hizmetinin (“primary care, general
practice” veya aile hekimliği) yeniden yapılandırılması,
– Kalite, koordinasyon ve hasta mutluluğu
• Kültür değişimi (hesap verebilirlilik, hasta güvenliği, “high
performing healthcare system” olma özellikleri)
• IT (integre elektronik sağlık kayıt sistemleri, “meaningful use”
kavramı)
David Blumenthal, Driving Health System Transformation, The Commonwealth Fund 2011
International Symposium on Health Care Policy, Washington, D.C., 5 December 2011
