1. ĐIỆN TÂM ĐỒ
NHỒI MÁU CƠ
TIM CẤP ST
CHÊNH LÊN
T H S . B S T R Ầ N M I N H T R U N G

2. Giới thiệu
• Nhồi máu cơ tim cấp là nguyên nhân tử vong
hàng đầu
• Điện tâm đồ đặc hiệu, thỉnh thoảng khó phát
hiện

3. Điện tâm đồ bệnh nhân STEMI
Định nghĩa STEMI
• ST chênh lên mới tại điểm J ở 2 chuyển đạo liên tiếp
> 1mm ở tất cả chuyển đạo ngoại trừ V2-V3
• Ở chuyển đạo V2, V3: ≥2 mm ở nam ≥40 tuổi,
≥2.5mm ở nam <40 tuổi, hoặc ≥1.5mm ở nữ
• Các dạng khác xem như STEMI: block nhánh trái mới
hoặc coi như mới, nhồi máu cơ tim thành sau

4. Điểm J trong điện tâm đồ

5. Cơ chế ST chênh lên
• Hiện nay vẫn chưa hiểu rõ
• Giả thuyết do sự hoạt hóa kênh kali nhạy cảm
với ATP khi thiếu máu cơ tim xảy ra, nhưng
chưa có bằng chứng trực tiếp

6. Định vị vùng nhồi máu
• Trước vách: V1, V2
• Trước mỏm: V3, V4
• Trước bên: V5, V6
• Trước rộng: V-V6
• Dưới: II, III, aVF
• Bên cao: I, aVL
• Sau: R cao và ST chênh xuống V1-V2

7. Điện tâm đồ
nhanh

8. Tiêu chuẩn R cắt cụt

9. Tiêu chuẩn R cao

10. Tiêu chuẩn Sgarbossa (1)
• Được mô tả bởi BS Elena Sgarbossa gốc Argentina
trong nghiên cứu GUSTO-1 xuất bản 1996
1. ST chênh lên ≥1mm và đồng dạng với QRS: 5 điểm
2. ST chênh xuống ≥1mm ở V1, V2 hoặc V3: 3 điểm
3. ST chênh lên ≥5mm nhưng không đồng dạng với QRS: 2
điểm
• Nếu ≥3 điểm khả năng 96% nhồi máu cơ tim

11. Tiêu chuẩn Sgarbossa (2)

12. Tiêu chuẩn Sgarbossa (3)

13. Tiến triển của nhồi máu cơ tim cấp

14. Dạng sóng đe
dọa tính mạng
ở bn STEMI

15. ST chênh lên như hình bia mộ

16. Nhồi máu cơ tim thành trước

17. Nhồi máu cơ tim thành trước

18. Nhồi máu cơ tim thành trước
• Chênh lên đơn độc ở điểm J

19. Nhồi máu cơ tim thành trước

20. Nhồi máu cơ tim thành trước
Mid LAD

21. Nhồi máu cơ tim thành trước (điển
hình)

22. Nhồi máu cơ tim trước rộng (điển
hình)

23. Nhồi máu cơ tim thành trước

24. Nhồi máu cơ tim thành trước
Type equation here.

25. Nhồi máu cơ tim thành trước với block
nhánh phải

26. Hội chứng Wellens
• Bs Wellens mô tả đầy đủ 1982
• T âm hoặc 2 pha ở V2-V3
• Đặc thù của hẹp nhánh LAD
• Có 2 type
1. Type A: T hai pha (1/4 trường hợp)
2. Type B: T âm sâu đối xứng

27. Hội chứng Wellens
TYPE A

28. Hội chứng Wellens
TYPE B

29. Hội chứng de Winter
• De Winter mô tả năm 2008
• Đặc trưng của tắc đoạn gần LAD (chiếm 2%)

30. Hội chứng de Winter

31. Hội chứng de Winter

32. Nhồi máu cơ tim thành dưới
DỄ PHÁT HIỆN HƠN THÀNH TRƯỚC

33. Nhồi máu cơ tim thành dưới
BLOCK 2:1 TẮC ĐOẠN GIỮA RCA

34. Nhồi máu cơ tim thành dưới

35. Nhồi máu cơ tim thành dưới

36. Nhồi máu cơ tim thành sau

37. Nhồi máu cơ tim thành sau (chuyển
đạo V7-V9)

38. Nhồi máu cơ tim sau + dưới

39. Nhồi máu cơ tim thành sau + dưới

40. Nhồi máu cơ tim thành dưới kèm block
nhánh phải

41. Block nhánh trái hoàn toàn với tiêu
chuẩn Sgarbossa

42. Nhồi máu cơ tim bên cao trên bn máy
tạo nhịp

43. Nhồi máu cơ tim thành dưới/ block
nhánh trái

44. Tài liệu tham khảo
1. Molecular basis of eclectrocardiographic ST-segment elevation, Circulation
Research, 2000
2. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the
presence of left bundle-branch blockz, NEJM, 1996
3. https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
4. Electrocardiographic diagnosis of life-threatening STEMI equivalents when every
minute counts, JACC CASE REPORTS, 2019
5. A new ECG sign of proximal LAD occlusion, NEJM, 2008
6. Marriott’s Practical Electrocardiography, 2014

45. Cám ơn đã chú ý
lắng nghe