ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP

1. L/O/G/O
ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG MỘT SỐ
TRƯỜNG HỢP
BS. Trần Viết An
Trường ĐHYD Cần Thơ

2. Thay đổi đoạn ST
2
Thiếu máu cơ tim Tràn dịch

3. Thay đổi đoạn ST
3

4. 4

5. Thay đổi đoạn ST
5

6. Sóng T
▪ Sóng T dẹt:
<0,5 mm ở DI
, DII
, V3
-V6
▪ Sóng T âm
Âm >0,5 mm ở DI
, DII
, V3
-V6
6

7. Sóng T bất thường
▪ TMCT hoặc NMCT
▪ Viêm màng ngoài tim
▪ Viêm cơ tim
▪ Tổn thương thần kinh cấp
▪ Sa van 2 lá
▪ Tác dụng digoxin
▪ Phì đại thất phải và trái
7

8. Sóng T bất thường
8

9. Viêm màng ngoài tim & tràn dịch
9

10. Viêm màng ngoài tim
10
▪ Đoạn ST chênh lên hình lõm ở chuyển đạo
vùng trước và dưới.
▪ PR chênh xuống ở các chuyển đạo.
▪ Đặc biệt, PR chênh lên và ST chênh xuống ở
chuyển đạo aVR.
▪ Sóng T đảo (có thể kéo dài).

11. Viêm màng ngoài tim
11

12. Viêm màng ngoài tim
Proposal title in here 12

13. Viêm màng ngoài tim
13

14. Tràn dịch màng ngoài tim
▪ Điện thế thấp (QRS ≤5 mm ngoại biên và ≤10
mm trước tim).
▪ Luân phiên (so le) điện thế.
Một số nguyên nhân gây điện thế thấp:
▪ Béo phì
▪ Phù toàn thân
▪ Khí phế thủng
14

15. Tràn dịch màng ngoài tim
15

16. Hẹp van động mạch chủ
16

17. Hẹp van động mạch chủ
▪ Phì đại thất trái.
▪ Thời gian QRS kéo dài nhẹ và T âm, không đối
xứng ở DI
, aVL, V5
và V6
.
▪ Lớn nhĩ trái.
17

18. Hở van động mạch chủ
18

19. Hở van động mạch chủ
▪ Trục lệch trái
▪ Q ở DI
, aVL, V3
- V6
.
▪ T dương cao ở V5
và V6
, nhưng có thể T đảo và
ST chênh xuống.
19

20. Hẹp van 2 lá
20

21. Hẹp van 2 lá
▪ Nhĩ trái lớn: P ở DII
rộng >0,12 giây và/hoặc
trục sóng P +45o
và -30o
.
▪ Khi áp lực tâm thu thất phải 70-100 mmHg,
khoảng 50% bệnh nhân có tiêu chuẩn phì đại
thất phải (trục QRS >80o
và R/S >1 ở V1
).
▪ Rung nhĩ
21

22. Hở van 2 lá
Proposal title in here 22

23. Hở van 2 lá
▪ Lớn nhĩ trái và rung nhĩ.
▪ Phì đại thất trái.
▪ Phì đại thất phải khi có tăng áp phổi (15%).
23

24. Bệnh cơ tim phì đại
24

25. Bệnh cơ tim phì đại
▪ Phì đại thất trái
▪ Lớn nhĩ trái
▪ Q bất thường ở thành dưới, trước và/hoặc bên
▪ QRS thay đổi (kích thích sớm và blốc nhánh)
25

26. Bệnh cơ tim phì đại
26

27. Bệnh cơ tim dãn
27

28. Bệnh cơ tim dãn
▪ Blốc nhánh trái
▪ Lớn nhĩ trái
▪ Q bất thường ở V1
- V4
▪ Phì đại thất trái
▪ Rối loạn nhịp: ngoại tâm thu thất, nhanh thất,
rung nhĩ
28

29. 29
Phì đại thất trái

30. Bệnh cơ tim hạn chế
30

31. Bệnh cơ tim hạn chế
▪ QRS điện thế thấp
▪ Rối loạn dẫn truyền
▪ Rối loạn nhịp
31

32. Hội chứng Brugada
Type 1 Type 2 Type 3
Biên độ sóng J ≥2 mm ≥ 2mm ≥ 2mm
Dạng ST-T Dạng vòm Dạng yên ngựa Dạng yên ngựa
Đoạn ST phần tận cùng Dốc xuống dần Chênh lên ≥1 mm Chênh lên <1 mm
Sóng T Âm
Dương hoặc 2
pha
Dương
Proposal title in here 32

33. Hội chứng Brugada
33

34. Hội chứng Brugada
34

35. Hội chứng Brugada
35

36. Ngộ độc Digoxin
▪ ST-T chênh xuống lõm
▪ QT ngắn.
36

37. Tăng kali máu
▪ Sóng T hẹp và nhọn.
▪ Sóng P rộng và dẹt, PR dài.
▪ QRS rộng, có thể dạng “Sin”
và dẫn đến vô tâm thu.
37

38. Tăng kali máu
Kali (mmol/L) Thay đổi chính
5,5 – 6,5 T cao nhọn
6,5 – 7,0 Mất P
7,0 – 8,0 QRS rộng
8,0 – 10,0
Dạng “sin”, RL nhịp thất,
vô tâm thu
38

39. Tăng kali máu
39

40. Hạ kali máu
▪ T rộng và dẹt.
▪ ST chênh xuống kèm xuất hiện sóng U (lớn và
thậm chí cao hơn T).
▪ QT kéo dài.
▪ RL nhịp thất (ngoại tâm thu thất, xoắn đỉnh,
nhanh thất, rung thất).
40

41. Thuyên tắc phổi
41

42. Thuyên tắc phổi
▪ Quá tải thất phải: T đảo ở V1
-V4
.
▪ Dạng S­I
QIII
TIII
: sóng S ở DI
và Q mới ở DIII
với T
đảo (có thể gặp trong NMCT thành dưới vì dãn
thất phải cấp).
▪ Trục tim chuyển phải.
▪ Đoạn ST chênh xuống.
▪ Blốc nhánh phải (rsR’ rộng ở V1
).
42

43. 43

44. Khí phế thủng
44

45. Khí phế thủng
▪ P cao và ST chênh xuống ở DII
, DIII
, aVF.
▪ Trục QRS lệch phải.
▪ Điện thế QRS thấp.
45