NỘI KHOA

1. ECG TRONG BỆNH LÝ
ĐỘNG MẠCH VÀNH
SVY10 Nguyễn Minh Kha
BS CKI Trần Thanh Tuấn
Đối tượng Sinh viên Y Khoa
08/2016
Bài giảng
Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh
Bộ Môn Nội

2. Mục tiêu
1. Nhận biết các dấu hiệu bệnh mạch vành trên
ECG
2. Các giai đoạn của nhồi máu cơ tim cấp có ST
chênh lên
3. Phân chia vùng trong nhồi máu cơ tim cấp có
ST chênh lên
2

3. Hệ động mạch vành
3

4. Hệ động mạch vành
4

5. Nguyên nhân bệnh mạch vành
5
•Xơ vữa mạch máu
•Co thắt mạch vành
•Thiếu máu nặng
•Gáng sức quá mức
• Nhịp tim nhanh

6. Hậu quả bệnh mạch vành trên
hoạt động điện cơ tim
6
• Rút ngắn thời gian
điện thế hoạt động
• Giảm biên độ điện
thế hoạt động
• Quá trình khử cực
của điện thế hoạt
động bị chậm

7. Các dấu hiệu bệnh mạch vành
 Đoạn ST: tổn thương, có dạng
chênh lên hoặc chênh xuống
 Sóng T: thiếu máu có dạng cao
hoặc T dẹp, âm
 Sóng Q hoại tử, R cắt cụt
7

8. Sự tạo thành sóng T
8

9. Sự thay đổi sóng T – tổn
thương ở nội mạc
9
Nội mạc
Ngoại mạc
Trong TB Ngoài TB
+
+-
-

10. Sự thay đổi sóng T – tổn
thương ở ngoại mạc
10
Nội mạc
Ngoại mạc
Trong TB Ngoài TB
+
+-
-

11. Sự thay đổi sóng T – tổn
thương ở ngoại mạc
11
Nội mạc
Ngoại mạc
Trong TB Ngoài TB
+
+ -
-

12. Sự thay đổi ST
12
+
Ngoại mạc
ST chênh lên
Trong tế bào
Nội mạc
-
-Ngoài tế bào +
Tổn thương ngoại mạc

13. Sự thay đổi ST
13ST chênh xuống
+
Ngoại mạc
Trong tế bào
Nội mạc
-
-
Ngoài tế bào
+
Tổn thương nội mạc

14. Sóng Q trong bệnh mạch vành
14

15. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên - sinh bệnh học
 Huyết khối gây tắc nghẽn lòng động mạch vành
15

16. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên – các giai đoạn bệnh học
16

17. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên – các giai đoạn bệnh học
17

18. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên – các giai đoạn bệnh học
18

19. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên – giai đoạn trên ECG
19

20. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên – giai đoạn tối cấp
20

21. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên – giai đoạn cấp
21

22. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên – giai đoạn bán cấp
22

23. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên – giai đoạn cũ
23

24. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên – phình vách thất
24

25. Nhồi máu cơ tim có ST chênh
lên – phân vùng nhồi máu
25

26. Nhồi máu cơ tim thành trước
26

27. Nhồi máu cơ tim thành bên
27
ST chênh lên ở DI, aVL
ST chênh xuống ở DII, DIII, aVF

28. Nhồi máu cơ tim thành dưới
28
ST chênh lên ở DII, DIII, aVF
ST chênh xuống ở DI, aVL

29. Nhồi máu cơ tim thành sau
29
ST chênh xuống ở V3,V4,V5
R cao ở V3

30. Hình ảnh soi gương thành sau
30
Sóng R cao ở V1, V2, V3
ST chênh xuống V1 – V3
ST chênh lên V7 – V9

31. Mạch máu nuôi thành dưới
31

32. Nhồi máu cơ tim thành dưới
do LCx
32

33. Nhồi máu cơ tim thành dưới
do RCA
33

34. Mạch máu nuôi thất phải
34
 Thất phải nhận được máu từ:
• Nhánh nuôi thất phải xuất phát từ đoạn II của động
mạch vành phải.
• Động mạch vành phải ( chỉ chi phối cho thất phải )
 Tắc RCA đoạn II gây nhồi máu thành dưới và thất phải

35. Nhồi máu cơ tim thành dưới
thất phải
35
ST chênh ≥ 1mm ở chuyển đạo V3R, 4VR

36. Nhồi máu cơ tim thành dưới
thất phải
36
ST chênh ≥ 1mm ở chuyển đạo V1

37. Nhồi máu cơ tim thành dưới
thất phải
37
ST chênh ≥ 1mm ở ở chuyển đạo V3R, 4VR
Và hoặc chuyển đạo V1

38. Nhồi máu cơ tim thất phải
đơn độc
38
ST chênh ≥ 1mm ở chuyển đạo V1  đo V3R, V4R

39. Hội chứng vành cấp – không
ST chênh lên
 Huyết khối gây tắc nghẽn một phần lòng động mạch vành
39

40. Hội chứng vành cấp không
ST chênh lên
40
ST chênh xuống ≥ 1mm , kéo dài 0,08s.

41. Hội chứng vành cấp không
ST chênh lên
41
ST chênh xuống DI, DII, DIII, V4, V5, V6
ST chênh lên ở aVR

42. Hội chứng vành cấp không
ST chênh lên
42
ST chênh xuống V1,V2,V3,V4

43. Bệnh mạch vành mạn
43

44. Bệnh mạch vành mạn
44
T dẹp ở DI, DII, DIII,aVL aVF, V4, V5,
T âm ở V1, V2, V3, V6

45. Tóm tắt
 ST chênh lên ≥ 2mm ở chuyển đạo trước ngực – ≥1mm
ở chuyển đạo ngoại vi
 ST chênh xuống ≥ 1mm, và có 3 dạng. Dạng chúi lên
phải có đoạn chênh xuống kéo dài hơn 0,08s
 Các giai đoạn dựa vào sự thay đổi – ST – T và sóng Q
 Phân vùng giúp xác định mạch vành thủ phạm gây ra
nhồi máu
 Không phân vùng trong hội chứng vành cấp không ST
chênh lên, bệnh mạch vành mạn.
45

46. CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý
LẮNG NGHE
CỦA CÁC BẠN
46