Bao cao 10 truong hop ghep than dau tien_Huynh Ngoc Phuong Thao

1. ThS HUỲNH NGỌC PHƯƠNG THẢO, ThS BÙI THỊ HẠNH
DUYÊN, BS CK1 PHÓ MINH TÍN, ThS TRẦN MINH HOÀNG
GS TS TRẦN NGỌC SINH
BÁO CÁO 10 TRƯỜNG HỢP GHÉP THẬN ĐẦU
TIÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM

2. Nội Dung
1. Giới thiệu
2. Kết quả - Bàn luận
3. Kết luận

3. Thành lập 02/05/2019

4. 10 máy thận nhân tạo, 60 BN định kỳ,
8500 lượt chạy thận /năm

5. CAPD 10 BN, APD 38BN

6. 01/06/2020 Ghép ca đầu tiên

7. NGƯỜI NHẬN
- Giới: 6 Nữ, 4 Nam - Tuổi: 19 - 43 (30)
- Nguyên nhân CKD: 6 không rõ nguyên nhân, 4 có
Biopsy (2 IgA, 1 FSGS, 2 Xơ hoá hoàn toàn)
- 5 Bn chạy thận nhân tạo 1-2 năm, 5 BN chạy thận
nhân tạo ngắn < 3 tháng.

8. NGƯỜI CHO
- Giới: 6 Nữ, 4 Nam - Tuổi: 30 - 64 (49)
- Tất cả cùng huyết thống
- 7/10 trường hợp cha mẹ cho con
- 1 chị em ruột, 1 Dì– Cháu, 1 Chị em Cô - Cậu
- 6 trường hợp lấy thận phải, 4 trường hợp lấy thận trái
- Có 2 trường hợp có 2 ĐM thận, (Heparin phòng ngừa sau
ghép).

9. HOÀ HỢP HLA
- Tất cả ghép tương hợp nhóm máu
- Hoà hợp HLA: 2/6: 2/10; 3/6: 8/10
- 2 BN có anti-HLA do có truyền máu, (17%, và 40% class II)
- Tất cả người cho người nhận đều không VG B, không VG C,
không HIV
- CMV IgG dương tính, EBV IgG dương tính

10. PHÁC ĐỒ ỨC CHẾ MIỄN DỊCH
- Tacrolimus: 0,1mg/kg x2/ngày, chỉnh liều theo C0 từ N-3
- MMF: 750mg x2/ngày từ N-3
- Basiliximab 20mg: N0 và N4
- Solumedrol 300-500mg N0, rồi giảm liều dần
- Phòng ngừa CMV bằng Valganciclovir ở 3/10 BN, Acyclovir ở
7/10 BN từ ngày 8
- Phòng ngừa PCP bằng Bactrim 480mg từ ngày 8

11. KẾT QUẢ
- Có nước tiểu ngay tại bàn mổ 5/10, còn lại cần 2
ống Furosemide 20mg.
- 9/10 phục hồi chức năng thận sau 5-7 ngày

12. BIỂU ĐỒ CREATININE MÁU
BN 3: Delayed Graft Function, 2 lần truyền máu, chạy
thận nhân tạo 1 lần N12, ngưng lợi tiểu N25

13. BIỂU ĐỒ eGFR
BN 3: Delayed Graft Function, 2 lần truyền máu, chạy
thận nhân tạo 1 lần N12, ngưng lợi tiểu N25

14. BIẾN CHỨNG
- BK virus Neg ở 5 BN
- CMV PCR Neg ở 5BN
- Nhiễm CMV không triệu chứng: 1 BN (1.7 x103 sau 3 tháng), ĐT
Valganciclovir 3 tháng
- 1 BN Viêm phổi CMV: sốt + tổn thương phổi- (22300 copies/ml)
Ganciclovir TM 2 tuần sau đó ValGanciclovir 3 tháng Bn khoẻ sau
2 tuần ĐT
- 1 BN Viêm phổi nghi do CMV đang ĐT
- 1 BN NODAT: đổi Tacrolimus sang Cyclosporin

18. LAN TOẢ YÊU THƯƠNG
- Vận động được 120 triệu cho Bn 4, nhưng gia đình
lại nhượng lại cho 1 Bn nặng và khó khăn kinh tế,
ủng hộ đồng bào lũ lụt, Quỹ Ghép thận
- Vận động được 60 triệu cho BN 8
- Vận động tài trợ gần toàn bộ chi phí phẫu thuật cho
SV Y năm 2 (BN 10)

19. Kết luận
 Ban Giám Đốc quan tâm, Hướng dẫn và tham gia nhiệt tình
của GS Trần Ngọc Sinh.
 Team ghép thận còn non trẻ nhưng phối hợp làm việc giữa
các chuyên khoa: Nội Thận – Tiết Niệu – Hồi sức.
 Phấn đấu Ghép Thận từ người hiến chết não
 Vấn đề phòng ngừa nhiễm CMV?

20. Ghép khác loài Ghép gần loài Tế bào gốc