Otitis media akut adalah peradangan di telinga tengah yang biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus. Terjadi lebih sering pada anak-anak karena anatomi telinga tengah mereka. Gejala utamanya adalah nyeri telinga dan demam. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan membran timpani.

1. TUTOR M1B18
Otitis Media
1910006 Saskia Amadea Yonathan
1910071 Natasya Sunandar
1910102 Maria Omega Krisnawati Gabur
1910108 Jessica Kirsten
1910116 Muhammad Arya Laksamana
1910118 Abigail Maydaline Gleyriena Tenda
1910156 Sarah Nedina Simbolon
1910165 Witha Satya Kosala

2. TERMINOLOGI
Kongesti Konka Inferior : disebut juga dengan turbinate hypertrophy, adalah
pembengkakan yang terjadi pada konka nasalis inferior, bisa disebabkan
hipertrofi atau hiperplasia.
Pars Tensa Membran Tympani : bagian dari membran timpani yang lebih besar
dan menegang.
http://repository.unimus.ac.id/273/3/BAB%20II.pdf https://radiopaedia.org/articles/pars-tensa

3. Anatomi
Telinga

4. Telinga merupakan organ pendengaran dan
keseimbang

5. Auris External
Auricular (pinna/daun telinga)
- Dibentuk oleh kartilago elastis dengan
perichondrium
- Dilapisi oleh kulit tipis yang mempunyai
rambut halus, glandula sebacea dan
jaringan subkutan tipis, pada permukaan
posterior lebih tebal dibandingkan
dengan permukaan anterior
- Pada kulit lobus auricula terdapat jaringan
lemak.

7. Aricula → Mempunyai dua kelompok ligamen dan
muskulus:
● Ligamen ekstrinsik (menghubungkan daun telinga dengan
sisi kepala)
● Ligamen intrinsik (menghubungkan bagian-bagian dari
kartilago dan dengan meatus akustikuseksternus.
❏ Musculus intrinsik (menghubungkan bagian-bagian daun
telinga)
❏ Musculus ekstrinsik (menghubungkan daun telinga dengan
tulang tengkorak dan kulit kepala)

9. Pembuluh Darah

10. Aliran lympha :
- nodi lymphatici mastoidei
- nodi lymphatici cervicales profundi superior
- nodi lymphatici cervicales superficialis

11. Persyarafan

12. Meatus Acusticus Externus
● Merupakan saluran lanjutan auricula
● Panjangnya ±25 mm dengan arah medio-
inferior
● Saluran bagian luar berkerangka tulang
rawan elastis, lanjutan cartilago
auricula,dan 2/3 saluran bagian dalam
berkerangka tulang temporal.
● Dilapisi oleh kulit tipis yang berhubungan
erat dengan perichondrium atau
periosteum, rambut, glandula sebacea dan
glandula ceruminosa
● Dipersyarafi oleh
→ Auriculotemporal nerve (CN V3)
→ Facial nerve (CN 7)
→ Vagus nerve (CN 10)

13. Membran Timpani (MT)
● Berbentuk kerucut → puncaknya disebut
umbo
● Dasar MT berbentuk oval
● Memiliki 2 bagian (pars tensa dan pars
flaksida)
● Memiliki 2 macam serabut (sirkuler dan
radier) → timbulnya reflek cahaya
● Dibagi dalam 4 kuadran (untuk
menyatakan letak perforasi MT)
● Dipersyarafi oleh
→ Auriculotemporal nerve (CN V3)
→ Facial nerve (CN 7)
→ Vagus nerve (CN 10)

14. Auris Media

15. Cavita Timpani
●Terletak di dalam pars petrosa dari
tulang temporal, bentuknya bikonkaf, atau
seperti kotak
●Diameter antero-posterior atau vertikal 15 mm,
sedangkan diameter transversal 2-6 mm
●Kavum timpani terdiri dari :
- Tulang-tulang pendengaran, terbagi atas:
malleus
(hammer/martil), inkus (anvil/landasan), stapes
(stirrup/pelana)
- Otot, terdiri atas: otot tensor timpani (muskulus
tensor timpani) dan otot stapedius (muskulus
stapedius).
- Saraf korda timpani.
- Saraf pleksus timpanikus

17. 1. Dinding superior (paries tegmentalis): membentuk atap cavitas
tympani, dibentuk oleh tegmen tympani yang memisahkan cavitas tympani
dari dura.
2. Dinding inferior (paries jugularis): membentuk dasar cavitas tympani
dan berbatasan dengan bulbus venae jugularis.
3. Dinding lateral (paries membranaceus) : berbatasan dengan auris
externa: sebagian besar dibentuk oleh membran tympanica.
4. Dinding medial (paries labyrinthicus): berbatasan dengan auris
interna, terutama dibentuk oleh tonjolan pada cochlea bagian basal
(promontorium)
5. Dinding posterior (paries mastoideus): berbatasan dengan cellula
mastoidea di processus mastoideus, yang dapat diakses melalui aditus ad
antrum mastoideum.
6. Dinding anterior (paries caroticus): termasuk ostium tympanicum tubae
auditivae dan berbatasan dengan canalis caroticus.

18. Osicula Auditus

19. M. stapedius :
- Persarafan nya cabang dari
nervus mandibullaris (V3)
- Fungsi : kontraksi menarik
manubrium mallei ke medial,
menegangkn membrana
tympani
M. tensor tympanica :
- Persarafnya cabang dari n.
facialis
- Fungsi : kontraksi, menarik
stapes ke posterior, mencegah
getaran yang berlebihan

20. Tuba eustakhius (Tuba auditori atau Tuba faringotimpani)
● Merupakan saluran yang menghubungkan kavum timpani
dengan nasofaring.
● Berbentuk seperti huruf S
● Pada orang dewasa panjang tuba (36 mm)
● Pada anak < 9 bulan (17,5 mm)
● Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu :
1. Bagian tulang terdapat pada bagian belakang dan
pendek (1/3 bagian).
2. Bagian tulang rawan terdapat pada bagian depan
dan panjang (2/3 bagian).
● Fungsi → ventilasi, drenase sekret dan menghalangi masuknya
sekret dari nasofaring ke telinga tengah.

22. Auris Internal
Auris interna disebut juga labirin
karena mempunyai struktur yang
kompleks, terdiri dari:
● Terdiri dari 2 bagian:
- Tulang → labyrinthus osseous
- Membran → labyrinthus
membranaceous

23. ● Labyrinthus osseous terdiri dari saluran-saluran dan
ruangan-ruangan yang terdapat di dalam os petrosum.
● labyrinthus membranaceous terdapat didalam labyrinthus
osseous, diantara keduanya terdapat perilymph, sedang
didalam labyrinthus membranaceous terdapat cairan
endolymph
● Labyrinthus osseous terdiri dari:
- Vestibulum
- Canalis semicircularis (saluran semisirkularis tulang)
- Cochlea
● Labyrinthus membranaceus terdiri dari :
- Ductus cochelaris
- Utriculus dan sacculus
- Ductus semicirculare

25. Histologi
Telinga

26. Telinga dibagi dalam 3 bagian:
- Auris eksterna tersusun oleh
1. Auricula
2. Meatus acusticus externus
3. Membrana tympani
- Auris media terdiri dari
1. Cavum tympani
2. Tuba Eustachii
- Auris interna terdiri dari
1. Labyrinthus osseous
2. Labyrinthus membranaceous
3. Sistem perilymph

28. Auris Eksterna
● Auricula
- Kulit tipis dengan folikel rambut dan glandula
sebacea
- Permukaan posterior lebih tebal dibanding anterior
- Pada kulit lobus auricula terdapat jaringan lemak
● Meatus Acusticus Externus
- ⅓ lateral : pars cartilaginea
- ⅔ medial : pars ossea
- Kulit : epidermis tipis, glandula sebacea, modifikasi
glandula sudorifera (glandula ceruminosa)

29. ● Membrana Tympani
- Luar: epidermis tipis tanpa rambut dan
glandula (ektoderm)
- Dalam: epitel selapis gepeng sampai kubus
(endoderm)
- Di antara kedua epitelnya terdapat jaringan
ikat padat

30. Auris Media
● CAVUM TIMPANI
- Dilapisi oleh epitel selapis
gepeng/kubus, lamina
propria tipis periosteum
- Sekitar tuba dilapisi oleh
epitel selapis kubus/silindris
dengan cillia,
- (-) kelenjar
● TUBA EUSTACHII
Antara bagian anterior cavum
tympani dan bagian latero-
posterior nasopharynx
- (-) kelenjar
- ⅓ sebelah cavum
tympani: pars ossea
- ⅔ sebelah
nasopharynx: pars
cartilaginea

31. Auris Interna
● LABYRINTHUS OSSEUS
- Labirin tulang. Terdiri dari
Vestibulum
Canalis semicircularis
Cochlea : skala vestibuli, skala media, skala
tympani
● LABIRINTHUS MEMBRANACEOUS
(utriculus, sacculus, ductus semicircularis)
- Dilapisi epitel selapis gepeng dengan jaringan
ikat tipis, kecuali pada bagian sensoris
(neuroepitel).

32. Ductus cochlearis :
Termasuk labyrinthus membranaceous &
terisi endolymph.
Antara ductus choclearis & scala vestibuli
= membrana vestibularis
Terdapat sel-sel Claudius, sel-sel
Boettcher & organon Corti

33. ● Sistem Perilymph
- terdiri dari jaringan perilymph & cairan perilymph yang mengisi
labirin tulang untuk memperkuat/menyokong dinding labyrinthus
membranaceous + membentuk trabekel antara labyrinthus
membranaceous dan labirin tulang.
- Jaringan perilymph terdiri dari lapisan jaringan ikat tipis → epitel
selapis gepeng.
- Komposisi cairan perilymph → kadar Na tinggi, kadar K rendah dan
sedikit protein.
- Perilymph keluar dari mikrovaskular periosteum dan dialirkan oleh
ductus perilymphaticus ke ruang subarachnoid.

34. Fisiologi
Pendengaran

35. Fungsi Telinga
1. Pendengaran
2. Keseimbangan

36. Proses Pendengaran - Auris Externa → Media

37. Proses Pendengaran - Cochlea

38. Proses Pendengaran - Cochlea

39. Proses Pendengaran - Sel Rambut

40. Proses Pendengaran - Sel Rambut

42. Otitis Media Akut

43. Definisi
Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel mastoid.
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.

44. Etiologi

45. Faktor Risiko
● Bayi → ukuran & posisi tuba
Eustachii pada bayi lebih lebar,
pendek & horizontal, sehingga
memudahkan masuknya
virus/bakteri, serta fungsi
imunitas belum sempurna
● Infeksi saluran napas akut
(ISPA)
● Bayi tidak mendapatkan ASI
Eksklusif
https://www.uspharmacist.com/article/management-of-pediatric-otitis-media

46. Epidemiologi
● Episode otitis media akut (OMA) pada tahun pertama dan tahun ketiga
adalah 66% dan 86% pada lelaki, serta 53% dan 77% pada wanita
● Puncak insidensi = usia 6‒12 bulan pertama kehidupan, & menurun
setelah usia 5 tahun.
● Sebanyak 80% anak-anak menderita otitis media, dan 80‒ 90% anak-
anak menderita otitis media efusi sebelum usia sekolah
● Di usia dewasa, otitis media lebih jarang terjadi kecuali pada dewasa
dengan keadaan defisiensi imun

47. Klasifikasi
● Stadium oklusi tuba Eustachius
○ Adanya gambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan negatif
di dalam telinga tengah, karena adanya absorpsi udara
○ Membran timpani terlihat suram dengan refleks cahaya menghilang
○ Efusi mungkin telah terjadi, tapi tidak dapat dideteksi
○ Sulit dibedakan dengan otitis media serosa yang disebabkan oleh virus atau
alergi
● Stadium Hiperemis
○ Tampak pembuluh darah melebar di membran timpani sehingga membran
timpani tampak hiperemis serta edema
○ Sekret yang terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga
sukar dilihat
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.

48. ● Stadium Supurasi
○ Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel
superfisial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani yang
menyebabkan membran timpani menonjol (bulging) ke arah telinga luar
○ Pasien tampak sangat sakit, dan demam, serta rasa nyeri di telinga bertambah
hebat.
○ Bila tidak dilakukan insisi (miringotomi) pada stadium ini, kemungkinan besar
○ Membran timpani akan ruptur dan keluar nanah ke liang telinga luar.
○ Bila ruptur, maka lubang tempat ruptur (perforasi) kadang tidak menutup
kembali terutama pada anak usia lebih dari 12 tahun atau dewasa.
● Stadium Perforasi
○ Terlambatnya pemberian antibiotika atau virulensi kuman yang tinggi → ruptur
membran timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah ke liang telinga
luar
● Stadium Resolusi
○ Bila terjadi penyembuhan (efek terapi atau proses alami) maka otore akan
berkurang sampai tidak ada
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.

49. Patogenesis &
Patofisiologi
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.

51. Gejala Klinis
● Pada anak yang sudah dapat berbicara
○ Nyeri di dalam telinga
○ Suhu tubuh tinggi / demam
○ Riwayat ISPA sebelumnya
● Pada anak yang lebih besar / dewasa
○ Nyeri di dalam telinga
○ Gangguan pendengaran
● Pada bayi dan anak kecil
○ Suhu tubuh tinggi 39°C (stadium supurasi)
○ Gelisah
○ Sukar tidur
○ Tiba-tiba menjerit waktu tidur
○ Diare
○ Kejang
Bila terjadi ruptur membran timpani → sekret mengalir ke liang telinga, suhu tubuh turun,
anak tertidur tenang
Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 7. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.

52. Pemeriksaan Penunjang
● Tympanocentesis
○ Aspirasi dari isi telinga tengah melalui membran timpani dengan jarum dan
mengambil materi untuk diagnosis. Lubang cukup kecil untuk sembuh dalam 1-2
hari.
○ Dapat dilakukan pada:
■ Neonatus yang berusia kurang dari 6 minggu (kemungkinan patogen invasif
lebih tinggi)
■ Pasien immunocompromised/immunosuppressed
■ Pasien yang sudah menerima tatalaksana antimikroba namun gagal dan
mengalami sepsis lokal/sistemik karenanya
■ Pasien dengan komplikasi yang memerlukan kultur untuk terapi adekuat
● Lab
○ Serum protein S100A12 dan IL-10 dapat menentukan adanya H influenzae.
https://emedicine.medscape.com/article/859316-workup#c8

53. Penatalaksanaan
Tergantung stadium:
● Stadium hiperemis: antibiotik, analgetik
○ Antibiotik Golongan Penicillin:
■ Amoxicillin 40-90 mg/Kg BB/hari atau Ampicillin 50-100 mg/Kg BB/hari
bagi 4 dosis
■ Co-amoxiclav 40 mg/Kg BB terbagi dalam 3 dosis
■ Cephalosporin generasi 2 : cefuroxime 30mg/Kg BB/hari dibagi dalam 2
dosis pc
○ Golongan makrolida
■ Erythromycin 20-40 mg/Kg BB/hari dibagi 2 dosis, 7 hari
■ Azithromycin sehari sekali 10 mg/Kg BB/hari single dose, 4 hari
■ Clarithromycin 15 mg/Kg BB/hari dibagi 2 dosis sehari, 5-10 hari
○ Golongan sulfonamida
■ Kotrimoksazol (kombinasi trimethoprim 80 mg + sulfametoksazol 400mg) -
dewasa 2x2 tablet
■ Kotrimoksazol (kombinasi trimethoprim 40 mg + sulfametoksazol 200mg)
anak-2x1 tab atau suspensi 2x5ml

54. ● Stadium eksudasi:
antibiotik +
miringotomi
● Stadium supurasi:
antibiotik +
miringotomi
● Stadium revolusi:
antibiotik dilanjutkan
sampai 3 minggu
https://www.uspharmacist.com/article/management-of-pediatric-otitis-media

55. Penatalaksanaan
Terapi bedah
● Stadium eksudasi dan supurasi yang belum perforasi: miringotomi
○ Indikasi miringotomi: febris tinggi, kejang, membrana tympani bombans
○ Dibuat sayatan kecil dengan pisau khusus pada kuadran anteroinferior untuk
mengeluarkan cairan dalam cavitas tympani
○ Setelah miringotomi: demam dan otalgia berkurang, timbul otore (perlu
antisipasi, diinformasikan ke pasien dan keluarga)
● Stadium mastoiditis/komplikasi: operasi mastoidektomi
○ Membuka mastoid dari arah belakang telinga untuk drainage cairan dan produk
radang lainnya keluar
○ Daerah operasi tidak mencapai ke cavitas tympani

56. Pencegahan
● Jauhkan anak dari lingkungan penuh
asap atau rokok.
● Lengkapi vaksinasi
● Jaga cara memberi makan anak.
● Berikan ASI eksklusif.
● Hindari paparan dengan pengidap
otitis media.
Komplikasi
● Perforasi sentral membran timpani
● Otitis media supuratif kronik (OMSK)
● Mastoiditis
● Gangguan pendengaran konduktif
● Meningitis
● Abses otak
Prognosis
Prognosis otitis media secara
keseluruhan baik, 80% pasien anak dapat
sembuh dalam waktu 3 hari tanpa antibiotik.
Namun, perlu berhati-hati terhadap
kemungkinan komplikasi

57. Otitis Media
Supuratif
Kronik

58. Definisi
Otitis media supuratif kronik (OSMK) adalah proses peradangan akibat adanya
infeksi pada mukoperiosteum rongga telinga tengah yang ditandai dengan
adanya perforasi membran timpani, keluarnya sekret yang terus menerus atau
hilang timbul, dan dapat menyebabkan perubahan patologis yang permanen
B
A

59. Etiologi

60. Faktor Resiko
● Komplikasi AOM persisten
● Higienitas dan nutrisi yang buruk
● Paparan asap rokok secara pasif
● Immunodefisiensi
● Sering terkena ISPA
● Sosioekonomi rendah (pemukiman padat pendudut)
● Penggunaan alat bantu pernafasan : tabung ventilasi

61. Epidemiologi
● Prevalensi OMSK di dunia 65 - 330 jt orang
● 39 - 200 jt orang (60%) mengalami gangguan pendengaran yang
signifikan
● Populasi penderita OSMK tertinggi terjadi di Alaska, Canada,
Greenland, suku indian dan aborigin (7-46%)
● ± 39/100.000 kasus terjadi pada anak dan remaja usia ≤ 15 tahun per
tahunnya.

62. Klasifikasi
● Berdasarkan aktivitas sekret yang keluar
○ OMSK aktif
■ sekret yang keluar dari kavum timpani secara aktif
○ OSMK tenang
■ keadaan kavum timpaninya terlihat asah atau kering
● Berdasarkan ada atau tidaknya kolesteatoma
○ OMSK aman
■ Peradangan hanya ada bagian mukosa saja dan tidak mengenai
tulang
■ Perforasi terletak di sentral. Umumnya perforasi tipe aman jarang
menyebabkan komplikasi yang berbahaya. Pada tipe aman tidak
terjadi kolesteastoma
○ OMSK maligna
■ Pada tipe ini peradangan dapat mengenai tulang. Perorasinya
mengenai bagian marginal
■ Kadang-kadang terdapat kolesteatoma pada OMSK dengan
perforasi subtotal

63. Patogenesis
Serangkaian interaksi kompleks antara faktor risiko
lingkungan, bakteri, inang, dan genetik
Bakteri menghasilkan
biofilm → resisten
terhadap antibiotik
dan senyawa
antimikroba lainnya
meningkatnya
kadar protein
TNF-α, IL-6, IL-1β,
IL-8, dan IFN-γ
Inflamasi kronis pada auris media →
OMSK

64. Patofisiologi
OMSK dapat menyebabkan gangguan pendengaran konduktif (CHL) serta
gangguan pendengaran sensorineural (SNHL)
adanya cairan (nanah),
yang dapat menghalangi
konduktansi suara ke
telinga bagian dalam.
Jumlah efusi di telinga
tengah secara langsung
berkorelasi dengan
besarnya dan beratnya
CHL
Infeksi telinga tengah menyebabkan
pembentukan mediator inflamasi
seperti oksida nitrat dan metabolit
asam arakidonat, yang dapat
menyebabkan perubahan fungsional
serta morfologis pada struktur
pendengaran

65. Gejala Klinis
● Otore : sekret hilang timbul ≥ 2 bulan, bau, mukopurulen
● Penurunan Kesadaran
● Perforasi membran timpani
● Jaringan granulasi/kolesteatoma di telinga tengah
● Otalgia bila ada proses eksaserbasi akut atau penyebaran ke
susunan saraf pusat
● Vertigo dan tinitus bila terjadi komplikasi ke telinga dalam

66. Pemeriksaan Penunjang
● High-resolution temporal bone CT scan --> untuk pasien CSOM yang
tidak responsif tatalaksana, CSOM persisten (misalkan karena
cholesteatoma)
● MRI --> untuk menyingkirkan jika curiga DD/ inflamasi dural, trombosis
sinus sigmoid, labirintis
● Audiogram

67. Penatalaksanaan
Tipe aman
Terapi konservatif :
● Aural toilet : cuci telinga menggunakan H202 3% selama 3-5 hari
● Antibiotik oral
Observasi 2 bulan masih ada perforasi meskipun sekret hilang :
● Mastoidektomi sederhana
○ Indikasi : OMSK tipe aman yang tidak membaik dengan terapi
konservatif
○ Tujuan : Infeksi tenang dan sekret tidak keluar lagi
● Miringoplasti (Timpanoplasti Tipe I)
○ Indikasi : OMSK tipe aman yang tenang dengan tuli ringan hanya
akibat perforasi membran timpani. Pastikan infeksi telah diatasi
sebelumnya.
○ Tujuan : mencegah rekurensi infeksi.

68. ● Timpanoplasti (Tipe II, III, IV, V)
○ Indikasi : OMSK tipe aman dengan kerusakan lebih berat, OMSK
tipe aman yang gagal dengan medikamentosa.
○ Tujuan : menghentikan proses infeksi secara permanen,
memperbaiki membran timpani, dan memperbaiki tulang-tulang
pendengaran
Tipe Bahaya
Pembedahan :
Teknik mastoidektomi dinding runtuh
● Mastoidektomi radikal
○ Indikasi : OMSK bahaya dengan infeksi/kolesteatoma luas
○ Tujuan : membuang jaringan patologis dan mencegah komplikasi
intrakranial
● Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi bondy)
○ Tujuan : membuang jaringan patologik dan mempertahankan
pendengaran
● Pendekatan Ganda Timpanoplasti
○ Tujuan : menyebuhkan penyakit dan memperbaiki pendengaran
tanpa mastoidektomi radikal

69. Teknik mastoidektomi dinding utuh
● Mastoidektomi Kortikal
○ Tujuan : memperbaiki dinding tulang liang telinga luar bagian
posterior
● Timpanoplasti dengan mastoidektomi dinding liang utuh
● Teknik Obliterasi
○ Tujuan : mengurangi perawatan liang telinga jangka panjang

70. Pencegahan
● Hindari asap rokok
● Pemberian ASI minimal 6 bulan.
● Hindari ISPA
● Pengobatan antibiotik adekuat
● Jaga nutrisi dan kebersihan

71. Komplikasi

72. Prognosis
Prognosis bergantung dengan tipe dan kualitas pengobatan, sebagian besar
OMSK yang ditemukan adalah tipe bahaya.
Meskipun sudah mendapatkan terapi yang adekuat, tidak menutup kemungkinan
terjadi komplikasi terutama disertai dengan kolesteatoma dan usia pasien >10
thn.
Dan di sebagian kasus, OMSK berpotensi menjadi serius karena komplikasinya
dapat mengancam jiwa.
(ncbi) Di negara dengan sosioekonomi rendah, OMSK menjadi kasus tersering
pada kelianan pendengaran. OMSK juga bisa mengancam jiwa karena
komplikasinya (infeksi intrakranial dan mastoiditis akut).
OMSK juga menyebabkan terjadinya 3599 kematian pada tahun 2002.
Kematian biasanya disebabkan oleh OMSK, karena kalau otitis media akut itu
sendiri sifatnya self-limiting disease.

73. Otitis media serosa

74. Defenisi
Otitis media Serosa adalah keadaan terdapatnya sekret yang non purulen di
telinga tengah, sedangkan membran timpani utuh. Adanya cairan di telinga
tengah dengan membran timpani utuh tanpa tanda-tanda infeksi disebut juga
otitis media dengan efusi.
Nama lain adalah otitis media non supuratif, otitis media musinosa, otitis media
efusi, otitis media sekretoria, otitis media mucoid (glue ear).
Apabila efusi tersebut encer disebut otitis media serosa dan apabila efusi tersebut
kental seperti lem disebut otitis media mukoid (glue ear)
Keadaan terdapatnya effuse non purulen di cavum timpani yang dapat berupa
mucoid atau serous.

75. Etiologi
1. Kegagalan fungsi tuba eustachi, disebabkan oleh :
- Hiperplasia adenoid
- Rinitis kronik dan sinusitis
- Tonsilitis kronik
- Tumor nasofaring jinak dan ganas
- Defek palatum
2. Alergi
3. Otitis media yang belum sempurna
4. Infeksi virus

76. Faktor resiko
1. Kelainan palatum
2. Faktor ras
3. Jenis kelamin
4. Umur

77. Epidemiologi
▸ Sering pada bayi dan anak-anak < 15 tahun
▸ Di amerika serikat 75% anak mengalami minimal satu episode
sebelum 3 tahun
▸ Di inggris 25% anak mengalami minimal satu episode sebelum
10 tahun
▸ Otitis media serosa kronik sering pada anak-anak
▸ Otitis media serosa akut sering pada dewasa

78. Klasifikasi
▸ Otitis media serosa akut
keadaan terbentuknya sekret di telinga secara tiba
tiba disertai nyeri yang disebabkan oleh gangguan
fungsi tuba
▸ Otitis media serosa kronik
keadaan terbentuknya sekret di telinga secara
bertahap dan tanpa rasa nyeri yang disebabkan
oleh gangguan fungsi tuba

79. Patgen

80. Terjadi pada OMSA yang telah mengalami resolusi.
Didahului adanya gangguan fungsi tuba eustachii akibat infeksi sekunder, alergi, ISPA
atau trauma.
Gangguan fungsi tuba ini menyebabkan terbentuknya tekanan negatif di dalam ruang
telinga tengah akibat absorpsi oksigen oleh permukaan mukosa ruang telinga tengah.
Tekanan negative ini memicu transudasi cairan serosa ke dalam ruang telinga tengah.
Adanya cairan ini memicu munculnya keluhan berupa nyeri dan rasa penuh di telinga,
serta gangguan pendengaran.

81. Gejala klinis
1. Pendengaran berkurang (gejala yang
menonjol)
2. Rasa tersumbat pada telinga atau
suara sendiri terdengar lebih keras atau
berbeda pada telinga yang sakit.
3. Kadang kadang terasa seperti ada
cairan yang bergerak dalam telinga
saat posisi kepala berubah.
4. Rasa sedikit nyeri dalam telinga
dapat terjadi pada awal tuba
terganggu, yang menyebabkan
timbulnya tekanan negative pada
telinga tengah.
5. Tinnitus dan Vertigo kadang kadang
ada dalam bentuk yang ringan.

82. Pemeriksaan penunjang
1. Otoskopi
2. Membran timpani tampak berwarna kekuningan
3. Maleus tampak pendek, retraksi, dan berwarna putih kapur
4. Kadang-kadang tinggi cairan atau gelembung tampak lewat membran timpani
yang semi transparan
Metode diagnosis primer untuk membedakan OMS dengan OMA, dilakukan sebelum
timpanometri
2.Audiometri
a. Menunjukkan tuli konduksi ringan sampai sedang

83. 3.Timpanometri
a. didapatkan hasil tipe B atau C pada timpanogram yang menunjukkan
gerakan membran timpani terbatas karena adanya cairan atau perlekatan
dalam kavum timpani.
b. Menggambarkan flat trace karena berkurangnya fungsi membran timpani
sehingga kurang/ tidak ada pergerakkan minimal dan efusi telinga tengah
(kurva tipe B, 43% kasus OME)
c. Menggambarkan puncak ke kiri (peak to the left) karena tekanan telinga
tengah negatif dan fungsi tabung eustachius abnormal (kurva tipe C, 47 kasus
OME)
https://emedicine.medscape.com/ar
ticle/858990-overview

84. 4.Kultur Bakteri
● Cairan serosa dikumpulkan dari miringotomi, pada sekitar 40% kasus positif
biakan (kultur) bakteri
● Bakteri yang berperan sama dengan yang ditemukan pada *Timpanosentesis
*(proses pengambilan cairan dari membran timpani) Otitis Media Akut (OMA)
● Jenis bakteri yang dapat ditemukan
➔ Streptococcus pneumoniae
➔ Haemophilus influenzae
➔ Moraxella catarrhalis
➔ Staphylococcus epidermidis

85. Penatalaksanaan
Non - Farko
1. Modifikasi faktor risiko
2. Hindari asap
3. Penggunaan ASI bila memungkinkan
4. Hindari kerumunan sesama anak-anak (daycare dll,)
5. Hindari kontak dengan anak yang sedang menderita
OMS
6. Hindari allergen yang sudah diketahui

86. Farmakologi
1.Simptomatik:
a. Kortikosteroid
i. Topical nasal steroid : fluctiacasone
b. Antihistamin (bila dicurigai terdapat alergi)
i. Cetirizine PO 1x10 mg
c. Dekongestan
i. Oxymetazoline tetes hidung (0.5% pada usia < 12 bulan dan 1% pada usia >
12 bulan)
2..Antibiotik
a. Bila terdapat tanda/gejala infeksi pada organ disekitar tuba eustachi
b. Erythromycin, sulfisoxazole, amoxicillin, amoxillin- clavulanat, dan
trimethoprim-sulfamethpxazole

87. 1. OMS akan selalu terjadi hilang-timbul bila penyebab tidak
diobati.
2. Pilihan operasi dilakukan untuk kasus persisten OMS
a. Miringotomi
b. AdenoideKtomi
c. Tonsilektomi
3. Kriteria rujuk ke spesialis THT apabila ditemukan
a. Ketulian konduktif yang persisten pada anak, terutama
pada anak dengan tanda-tanda keterlambatan
kemampuan bicara
b. OMS rekuran
c. Terapi medikamentosa tidak memperlihatkan hasil
d. Indikasi operasi ditemukan

88. Pencegahan
● Edukasi
○ Untuk mendeteksi adanya masalah pendengaran pada
anak sehingga memungkinkan intervensi dini
● OMS unilateral pada orang dewasa harus dilakukan pemeriksaan
rhinoskopi posterior atau flexible nasofaringoskopi sebagai
aspek medikolegal. Hal ini dilakukan untuk screening awal
adanya tumor nasofaring
Komplikasi
● Hilangnya pendengaran
● Keterlambatan bicara pada anak
● Recurrent acute otitis media

89. Prognosis
1. Prognosis OMS umumnya baik
a. Umumnya dapat sembuh spontan tanpa intervensi
b. Sekitar 5% anak yang menderita OMS yang tidak mendapat terapi
operasi → OMS persisten
c. Rekurensi biasanya terjadi karena pemakaian pipa ventilasi, oleh
karena itu perlu re-insersi pipa ventilasi yang dibarengi dengan
adenoidektomi
2. Kasus OMS sebenarnya banyak, tetapi tidak terdiagnosis

90. Mastoiditis

91. Definisi
Mastoiditis adalah infeksi pada tulang mastoid, yaitu tulang yang terletak di
belakang telinga. Biasanya merupakan komplikasi dari otitis media.
Etiologi
Bakteri :
● Streptococcus pneumonia
● Staphylococcus aureus
● Pseudomonas aeruginosa
● Streptococcus pyogenes
● Haemophilus influenzae
● Mycobacterium sp
● Moraxella catarrhalis

92. Faktor Risiko
● Usia (>anak-anak usia <2tahun)
● Riwayat otitis media
● Otitis media dengan pengobatan inadekuat
● Imun sistem yang buruk
Epidemiologi
● Paling sering dijumpai pada anak berusia kurang dari 2 tahun dengan riwayat otitis
media.
● Insidensi mastoiditis yang memerlukan tindakan bedah dilaporkan sebanyak 0,004% di
amerika serikat.
● Insidensi mastoiditis di negara berkembang jauh lebih tinggi karena banyaknya kasus
otitis media yang tidak mendapat pengobatan adekuat.

93. Klasifikasi
● Mastoiditis akut (gejala timbul < 1 bulan), terbagiatas:
○ Tapa periosteitis maupun osteitis;
○ Dengan periosteitis;
○ Dengan osteitis.
● Mastoiditis subakut, pada otitis media akut yang tidak membaik dengan
pengobatan atau dengan keterlibatan intrakranial.
● Mastoiditis kronik gejala bertahan hingga berbulan-bulan sampai tahun.

94. Patogenesis & Patofisiologi

95. Gejala Klinis
● Nyeri, radang, dan eritema pada prosesus mastoid
● Protrusi aurikula ke lateral dan inferior
● Nyeri telinga
● Demam, letargi
● Otorrhea
● Membran timpani perforasi, efusi, atau menonjol (bulging) (80% pada kasus
anak)
● Penurunan pendengaran akibat penyempitan kanal auditorik eksternal

96. Pemeriksaan Penunjang
● Hematologi rutin : Leukositosis, LED meningkat, PMN meningkat
● Tympanocentesis/ myringotomy : untuk aspirasi cairan telinga tengah dan
dilakukan kultur, pewarnaan gram, basil tahan asam dari cairan tsb
● Pemeriksaan Kultur : Mencari etiologi
● CT scan : Standar evaluasi untuk mastoiditis
● MRI : Untuk melihat komplikasi dari mastoiditis seperti abscess formation, sinus
thrombosis
● Foto polos mastoid : didapatkan gambaran perselubungan dengan/tanpa
destruksi tulang
● Audiometri : Menunjukan tuli konduktif

97. Penatalaksanaan
Tujuan
● Menghilangkan gejala pada pasien
● Mencegah progresivitas dan komplikasi penyakit
● Meningkatkan kualitas hidup pasien
Non-farmakologi
● Rujuk ke dr.sp THT untuk tindakan operatif:
● Mastoidectomy
● Myringotomy/tympanocentesis
● Tympanostomy tube placement
● Indikasi :
○ riwayat otitis media supurative yang gagal berespon terhadap terapi
antibiotik dan berkembang menjadi mastoiditis coalescent
○ Insidensi mastoiditis
● Kontraindikasi :
○ anemia, diabetes, hipertensi, penyakit jantung, gangguan pembekuan darah

98. Penatalaksanaan
Farmakologi
● Antibiotik
○ Ceftriaxone sodium IV selama 14 hari
○ Vankomisin IV (untuk pasien tanpa OMK) selama 14 hari
● Steroid IV → untuk mengurangi pembengkakan mukosa dan meningkatkan
drainase alami melalui aditus ad antrum ke telinga tengah
● Kombinasi antibiotik/steroid topikal
● Simptomatik:
○ Analgesik/Antipiretik
■ paracetamol /Ibuprofen 10-15 mg/kgBB/kali dibagi menjadi 3 dosis.

99. Komplikasi
● Perforasi membran timpani
● Osteomielitis calvaria/ abses citelli
● Destruksi tulang mastoid
● Labyrinthitis supuratif
● Abses subperiosteal
● Abses bezold
● Petrositis
Pencegahan
● Mengobati otitis media secara tepat dan benar.
● Melakukan vaksinasi pneumokokus, terbukti menurunkan kejadian mastoiditis akibat Streptococcus
pneumonia
● Menjaga kesehatan dan kebersihan telinga dengan rajin kontrol check telinga.
● Mengubah pola hidup untuk menciptakan imun yang baik.
○ Lakukan imunisasi pada anak sesuai jadwal yang dianjurkan.
○ Berikan ASI eksklusif pada bayi.
Prognosis
Tingkat kesembuhan baik dengan terapi yang benar, yaitu pemberian antibiotik, pembedahan konservatif,
dan mastoidektomi. Komplikasi tetap timbul pada pasien yang telah mendapat antibiotik.

100. PEMBAHASAN SKENARIO
Anamnesis :
An.T, laki-laki, umur 5 tahun datang diantar oleh ibunya ke Puskesmas
dengan keluhan keluar cairan dari telinga kirinya (otorrhea sinistra)sejak
kemarin (akut, kemungkinan ; ada infeksi atau trauma pada telinga).
Cairan awalnya berwarna bening (serosa → OMA → stadium hiperemis)
namun pagi hari ini cairan terlihat berwarna kekuningan (mukopurulen,
Otitis media akut → stadium perforasi).
Lima hari sebelumnya, pasien mengalami demam (febris → ada inflamasi
sistemik), batuk berdahak, hidung tersumbat (kongesti) dan mengeluarkan
lendir (ada tanda GK infeksi saluran pernapasan, kemungkinan rhinitis,
faringitis, rhinofaringitis). Dua hari yang lalu pasien menangis dan rewel
semalaman sehingga sulit tidur (infeksi; otitis media akut→ stadium
supurasi). Hari ini sudah tidak demam (efek obat penurun panas) dan tidak
rewel lagi seperti sebelumnya (curiga sudah memasuki stadium perforasi
namun belum terjadi resolusi).

101. PEMBAHASAN SKENARIO
Anamnesis :
Usaha berobat : Ibu memberikan penurun panas saat pasien demam.
(usaha pengobatan simptomatis → memberikan efek)
Riwayat penyakit dahulu : Ibu menyangkal anaknya pernah
mengalami keluar cairan dari telinga sebelumnya (baru pertama kali,
menyingkirkan kelainan bersifat kronis).
Riwayat penyakit keluarga : Kakak pasien mengalami batuk pilek
disertai demam 1 minggu sebelumnya.(curiga adanya faktor risiko
penularan infeksi saluran napas)
Riwayat kebiasaan : Ibu mengatakan pasien tidak pernah disusui
maupun mendapat ASI sejak lahir dan mendapat asupan susu formula
menggunakan botol dan dot. (faktor risiko otitis media akut→
kandungan susu formula yang diminum secara terlentang/ berbaring
dapat memasuki tuba auditiva → iritasi dan gangguan fisiologi
imunitas)

102. PEMBAHASAN SKENARIO
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : kesadaran compos mentis, sakit ringan
Berat badan : 25 kg
Tanda vital:
R: 28 x/menit N: 88 x/menit, regular, equal, isi cukup S: 36,8 0 C (DBN)
Status generalis :
Kulit : turgor baik
Kepala : konjungtiva tidak anemis , sklera tidak ikterik, bibir tidak
sianosis.
Hidung : mukosa cavum nasi hiperemis, sepasienet mukosa di kedua
cavum nasi tampak sempit karena kedua konka inferior kongesti.
(tanda terjadi inflamasi pada hidung, suspek rhinitis, rhinofaringitis
→ faktor risiko terjadinya penyebaran ascending infection melalui
tuba auditiva)

103. PEMBAHASAN SKENARIO
Pemeriksaan Fisik :
Telinga kiri : daun telinga normal, preaurikuler tidak ada kelainan, nyeri tekan
tidak ada, tidak ada pembengkakan, warna kulit normal. Liang telinga luar
basah oleh sekret mukopurulen. (suspek terjadi infeksi bakteri pada telinga)
Membrana tympani perforasi pada pars tensa. (tanda otitis media masih pada
stadium perforasi karena masih terdapat sekret pada liang telinga)
Telinga kanan : normal
Tenggorok : mukosa orofaring hiperemis,(suspek rhinopharyngitis → FR
ascending infection melalui tuba auditiva ke auris media) tonsila palatina ukuran
T1/T1
Leher : tidak terdapat pembesaran Limfonodi cervical
Toraks : bentuk dan pergerakan simetris
Cor : bunyi jantung I dan II normal, murmur (-)
Pulmo : VBS +/+, tidak didapatkan ronki maupun wheezing
Abdomen : datar, lembut, bising usus normal.
Ekstremitas : hangat, sianosis (-) CRT < 2 detik

104. PEMBAHASAN SKENARIO
Pemeriksaan Penunjang :
Hematologi rutin dalam batas normal
Pemeriksaan Penunjang Lanjutan :
Otoskopi
X-ray mastoid → memeriksa komplikasi mastoiditis
Diagnosis Kerja :
Otitis Media Supurativa Akut Stadium Perforasi a/r auris sinistra
Diagnosis Tambahan :
Rhinofaringitis akut

105. PEMBAHASAN SKENARIO
Dasar Diagnosis :
A. Anamnesis :
● Usia 5 tahun
● Otorrhea sinistra akut
● Cairan bening (serosa) → kekuningan (mukopurulen)
Lima hari yang lalu :
● Febris
● Batuk berdahak
● Kongesti nasal dan mengeluarkan lendir
Dua hari yang lalu :
● Menangis rewel semalaman dan sulit tidur
Hari ini :
● Tidak rewel lagi
● Febris hilang → efek obat.

106. PEMBAHASAN SKENARIO
Dasar Diagnosis :
A. Anamnesis :
● Pertama kali
● Faktor risiko penularan infeksi dari kakak pasien
● Faktor risiko minum susu botol sambil berbaring
A. Pemeriksaan Fisik:
● Hidung :
○ mukosa cavum nasi hiperemis,
○ sepasienet mukosa di kedua cavum nasi tampak sempit karena kedua konka
inferior kongesti.
● Telinga kiri :
○ daun telinga normal,
○ preaurikuler tidak ada kelainan,
○ nyeri tekan tidak ada,
○ tidak ada pembengkakan,
○ warna kulit normal.
○ Liang telinga luar basah oleh sekret mukopurulen.
○ Membrana tympani perforasi pada pars tensa.
● Tenggorok : mukosa orofaring hiperemis

107. PEMBAHASAN SKENARIO
Penatalaksanaan :
a. Non-medikamentosa :
● Istirahat yang cukup
● Minum air putih yang cukup
● Menjaga asupan yang
bergizi dan sehat
b. Medikamentosa :
R/ Sol H2O2 3%
S 3 dd gtt IV auric sin 2 - 5 menit
R/Sol Asam Asetat 2%
S 3 dd gtt Iv auric sin
R/ Sol Ofloxacin fls No.I
S 2 dd gtt v auric sin setelah dicuci
R/ Co Amoxiclav syr 250mg/5ml fls I
S 3 dd cth I
R/ Pseudoephedrine HCl syr 30mg/5 ml fls I
S 4 dd cth ½ prn
R/ Paracetamol syr 120 mg/5 ml fls I
S 3 dd cth I prn
____________________________________ A

108. PEMBAHASAN SKENARIO
Prognosis :
Quo Ad Vitam : Ad Bonam
Quo Ad Fungsionam : Dubia Ad Bonam
Quo Ad Sanationam : Dubia Ad Bonam