Lähtöselvityksestä kohteeseen – Vantaan RAI-matkakertomus Minna Lahnalampi-Lahtinen, vanhus- ja vammaispalvelujen johtaja, Vantaan kaupunki. RAI-juhlawebinaari I 9.9.2020.

1. Lähtöselvityksestä kohteeseen –
Vantaan RAI-matkakertomus
RAI-juhlawebinaari I: RAI 20vuotta –vertailukehittämisenmatka
09.09.2020
Minna Lahnalampi-Lahtinen
vanhus- ja vammaispalvelujen johtaja, Vantaan kaupunki

2. Vanhus- ja vammaispalvelujen palvelualue
Vanhus- ja vammaispalvelujen johtaja
Minna Lahnalampi-Lahtinen
Syksy 2020
Palvelualuejohdon tuki
Ruotsinkielisten palvelujen koordinaattori
Susanne Laine
Hallinto-
ylihoitaja
Lea Laakso
Resurssi-
keskus
Kotona asumisen tuen
palveluyksikkö
Palvelupäällikkö
Kirsi Santama
Asiakasohjaus
Kotihoito
Vanhusten päivätoiminta
ja vammaisten päivä- ja
työtoiminta
Erityisasumisen
palveluyksikkö
Palvelupäällikkö
Maria Borg
Vanhusten ja vammaisten
erityisasuminen
Vanhusten ja vammaisten
erityisasuminen
Vanhusten ja vammaisten
erityisasuminen
Vantaan sairaalan
palveluyksikkö
Palvelupäällikkö
Pia Rantamäki aloittaa 5.10
Geriatrinen akuuttihoito,
poliklinikat ja kotiin
vietävä sairaalahoito
Osastokuntoutus- ja hoito
Lääketieteellinen hoito
Ostopalvelujen
palveluyksikkö
Palvelupäällikkö
Nina Linja
Palvelujen hankinta,
järjestäminen ja
laadunvalvonta
Vanhusten ostopalvelut
Vammaisten ostopalvelut

3. Asiakkaan optimaalinen palveluprosessi
Integroituvat palvelut
Monikanavaisuus
Kokonaisuusvaltaisuus
Saumattomuus ja vaikuttavuus
Neuvonta
Yhden
yhteydenoton
toimintamalli
Etsivä ja löytävä
toimintamalli (MEK)
Ennaltaehkäisevät
ja varhaisen tuen
palvelut
Ennakoivat
palvelut
Asiakasohjaus
Palvelutarpeen
arviointi,
palvelusuunni-
telma ja
päätös
Liikkuvat palvelut ja
teknologiset ratkaisut
Geriatrinen
osaamiskeskus
Palveluprosessien
mukaiset hoitoketjut
Tuen määrä kasvaa, ratkaistava ongelma vaikeutuu
Päivystys, sosiaali- ja
kriisipäivystys ja
palvelutarpeen-
arviointi

4. Tämä on tarina
Veikosta Vantaan
vanhuspalveluissa
RAIn näkökulmasta
2001 – 2020

5. Asiakasohjaus
(RAI Screener otettu käyttöön 2014)
Arviointi tuo esille
voimavarani
RAI Iäkkäiden palvelujen
myöntämisen perusteina
ja muuttuneen
palvelutarpeen
havainnollistajana
Arviointi on
yhteistyön
väline
Tietoa
hyödynnetään:
* oikea palvelu
oikeaan aikaan
* johtamisen tueksi
Minua ja läheisiäni
kuunnellaan, osallistun
arvioinnin tekemiseen
kotona sekä
jatkosuunnitelman
laatimiseen.

6. Asiakasohjauksen palveluprosessiAsiakasnäkökulma
Tilanteeseeni ja
kysymyksiini paneudutaan
ja minun palvelun tarpeeni
kartoitetaan laaja-alaisesti
minut tuntevan tahon
toimesta ja/ tai
asiakasohjauksessa.
Tulen kuulluksi ja saan henkilökohtaista
ohjausta. Saan tietoa eri palvelu-
vaihtoehdoista ja tukimuodoista ja voin
tehdä itselleni mieluisia valintoja.
Suunnittelemme yhdessä
asiakasohjaajan /omaohjaajan kanssa
minulle sopivan palvelukokonaisuuden.
Saan tietää miten ja milloin asia
etenee. Minulle on nimetty
omatyöntekijä, jonka puoleen voin
aina kääntyä jos tilanteessani
tapahtuu muutoksia. Tarkoituksen
mukaisista palveluista saan lisää
tietoa palvelun järjestäjältä
Seuraan oman hyvinvointini
kehittymistä ja saan tukea
tavoitteideni saavuttamiseksi.
Tiedän, miten tilannettani seurataan.
Saan omatyöntekijän / omaohjaajan
kautta asiantuntevaa tietoa ja apua
aina kun sitä tarvitsen
Palvelutarpeen selvittäminen ja tarvittavien palvelujen käynnistäminen ja arviointi
Asiakasohjauksennäkökulma
1. Tunnistettu
palveluntarve
• Palvelutarpeen
selvittäminen laaja-
alaisesti
• Ohjaus erilaisista
palveluvaihtoehdoista
• Asiakkaan tukeminen
omien hyvinvointia ja
arkea tukevien
ratkaisujen
löytämisessä
2. Asiakasohjaus ja
päätöksenteko
(Asiakasohjaus)
• Moniammatillinen asiakkaan asian
käsittely
• Asiakassuunnitelman laatiminen ja
päätöksenteko
• Omatyöntekijän nimeäminen
• Asiakkaan ja läheisen informoiminen
3. Tarvittavien palvelujen
käynnistäminen (Järjestäjä)
• Päätöksen mukaisista palveluista
informoiminen
• Palvelujen käynnistäminen ja niistä
sopiminen
• Seurannasta sopiminen palveluntuottajan
kanssa
• Palvelun toteuttaminen palvelun tuottajan
toimesta asiakassuunnitelman mukaisesti
4. Asiakassuunnitelman
seuranta ja arviointi
• Asiakkaan tilanteen jatkuva seuranta
palveluntuottajan toimesta
(hoitosuunnitelma ja tilanne arviointi)
• Yhteydenotto asiakasohjaukseen
palvelun tuottajan toimesta palvelujen tai
toimintakyvyn muuttuessa
• Asiakassuunnitelman päivittäminen
tarvittaessa asiakasohjauksessa
muutostilanteissa
’ ’ ’

7. Akuutti arviointi- ja kotikuntoutusyksikkö
(RAI Screenerin käyttöönottoa valmistellaan)
RAI iäkkäiden palvelujen
myöntämisen perusteina
Akuutti arviointi- ja
kotikuntoutusyksikkö tekee
yhteistyötä asiakasohjauksen
ja kotihoidon kanssa
Verkkokoulutukset
käyty. Valmius
käyttöönottoon
Veikko osallistuu
kotikäynnillä oman
toimintakykynsä arviointiin
ja tavoitteiden luomiseen
sekä tavoitteiden
toteutumisen seurantaan

8. Kotihoito (RAI HC otettu käyttöön 2002)
Uusi työntekijä voi
tutustua Veikkoon
arviointitiedon avulla
Arvioinnista saatavaa tietoa
hyödynnetään arjen
hoitotyössä, kuntoutumisessa
ja arvioitaessa tavoitteiden
saavuttamista
Veikon omainen/läheinen
on arvioinnin tekemisessä
mukana
Arviointi tuo esille paitsi
riskitekijöitä terveyteni kannalta
myös voimavarojani. Saan myös
kertoa henkilökohtaiset
mieltymykseni
RAI arvioinnin tuloksia
käytetään perusteltaessa
palvelujen aloitusta,
lisäämistä/
vähentämistä/lopetusta
Arviointi kattaa
monipuolisesti kaikki
Veikon elämänalueet
ja haasteet
Arvioinnin avulla
hoitosuunnitelman
päivitetään
vastaamaan Veikon
tarpeita
Kannettava tietokone
matkassa. Hoitaja tekee
arviointia yhdessä Veikon
kanssa hänen kotonaan

9. Lyhytaikaishoito ja
tehokuntoutus
(RAI Screener otettu käyttöön 2011)
Arvioinnin tulokset
Veikolla ja läheisellä
käytettävissä
Veikon arvioinnissa
mukana
moniammatillinen
tiimi
Veikon ja läheisen
mielipide tärkeä
selvitettäessä
palvelujen todellista
tarvetta ja
huomioidessa
ennakoivia tarpeita
Veikon arvioinnista
saadaan seurattavaa
kokonaisvaltaista ja
yksilöllistä tietoa
Helppoa ja nopeaa Veikon
toimintakyvyn arviointia

10. Vantaan sairaala (RAI Screener otettu käyttöön 2010)
Veikon
kuntoutuminen ei
ole edistynyt niin,
että hän voisi
palata omaan kotiin
Arvioinnin
perusteella
kotiutuminen
sairaalasta entiseen
asumiseen ei
onnistu, Veikolle
haetaan tuetumpaa
asumista muotoa
Työntekijä
arviointia
tehdessään
keskustelee
moniammatillisesti,
kuuntelee Veikkoa
ja omaista
Arviointien avulla
tehdään yksilölliset
kuntoutus- ja
hoitosuunnitelmat
ja asetetaan
sairaalajaksolle
tavoitteet
Moniammatillisissa
kuntoutuskokouksis
-sa arvioidaan
tavoitteiden
saavuttamista ja
asetetaan uudet
tavoitteet

11. Erityisasuminen (RAI LTC otettu käyttöön 2001)
Mobiili käytössä,
arviointi tehdään
Veikon kodissa
Arvioinnin tulosten perusteella
uusien tavoitteiden asettaminen ja
palvelusuunnitelman /
elämänsuunnitelma päivittäminen
yhdessä Veikon kanssa
Arvioinnista saatavaa tietoa
hyödynnetään arjen hoitotyössä
ja kuntoutuksessa minun
hyödykseni
Minua ja läheisiäni kuunnellaan
arviointia tehdessä, saan olla
osallisena omassa hoidossani

12. Vertailukehittäminen
• Olemme olleet vahvasti mukana vertailukehittämisessä
alusta alkaen.
• Saamme vertailutietoa, pääsemme tietokantoihin sekä
saamme olla mukana valtakunnan tason kehittämisessä.
• Vertailukehittämisen tulosten pohjalta on määritelty
palvelualueen ja palveluyksiköiden tavoitteet ja suuntaviivat
laadun kehittämiseen.
• Osallistumme aktiivisesti useamman kerran vuodessa
toteutettaviin THL:n RAI-seminaareihin ja verkostoituen
jaamme kokemuksia ja ajatuksia arvioinneista.
• Hyödynnämme RAI:sta saatavaa tietoa jokaisen yksikön
(kotihoidon tiimi, hoivakodin yksikkö yms.) kehittämisessä ja
laadukkaan hoitotyön parantamisessa.
• Pidämme moniammatillisia palauteraportti-iltapäiviä
palveluyksiköittäin.
• Ostopalvelujen järjestämissä palveluntuottajien
seminaareissa tutustutaan raportteihin ja tunnistetaan
yhteisiä kehittämisen kohteita ja nähdään onnistumisia sekä
oman, että ostopalvelujen välillä.
• Yhdenvertaiset palvelut asiakkaalle

13. Valvonta ja
laadunarviointi
• Palvelussa olevien asiakkaiden palveluntarve
• Kaikista asiakkaista saadaan säännöllisesti
tilannearvioinnit vähintään kaksi kertaa vuodessa tai
tilanteen muuttuessa, joissa RAI-tulokset toimivat
arvioinnin pohjana.
• Asiakkaan palvelutarpeen kartoittaminen ja
kuntoutumisen havainnointi RAI-tulosten sekä kuvaavien
kirjausten perusteella.
• Yksikön asiakasprofiilia sekä hoidontarvetta voidaan todentaa
RAI-tulosten avulla valvonnassa
• Henkilöstön osaamisen sekä tarvittavan resurssin määrä
(mm. käytösoireet, suuri fyysinen avuntarve) seurataan
kuinka tarve näkyy käytännössä työvuorosuunnittelussa
ja järjestetyissä koulutuksissa
• Esimerkkinä Kaatumiset – ennaltaehkäisyyn
panostaminen, rajoittamistoimien arviointi
• Laadunvalvonnassa huomioidaan RAI-raportoinnin pohjalta esiin
nousevia kehittämisen osa-alueita ja tietoa käytetään myös
kehittämistoimien tulosten arvioinnissa
• Esimerkkinä asiakkaiden osallistaminen omaan
toimintakyvyn arviointiin ja hoidon suunnitteluun
• Yksinäisyyden kokemus ja esim. palveluasumisessa
yhteisen sosiaalisen toiminnan kehittäminen

14. Johtaminen
• RAI integroitu Apotti- asiakas- ja potilastietojärjestelmään
• Apotissa
• Koontinäyttö –työkalun avulla jokainen työntekijä
näkee omat asiakkaansa sekä suunnitellut ja
tekemättömät työt
• Esimies saa koontinäytöltä reaaliaikaisia raportteja
esim. kotihoidon välitön hoitotyö tai onko RAI-
arviointi tehty
• Mahdollistaa esim. eri toimintayksikköjen vertailun
• Esimies ja RAI-vastuuhenkilöt pystyvät kiinnittämään
huomiota RAI-osaamiseen (laatu) ja että kaikki
toimintayksiköissä laativat arviointeja
• Perehdytyksen varmistaminen
• Laatumoduulien raporttien säännöllinen käsittely
toimintayksiköissä
• Arvioinnit ohjaavat myös asiakkaan palvelujen myöntämisen
perusteita
• Palvelualuetasoinen RAI-koordinaatioryhmä kehittää
palvelualueen RAI:n käyttöä