More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
Daftar survey calon peserta didik
1. DAFTAR SURVEY CALON PESERTA DIDIK
UPTD SMA NEGERI 3 NGANJUK
JALUR AFIRMASI
NAMA :……………………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………………
SEKOLAH ASAL: ……………………………………………………………
NO KATEGORI KETERANGAN NILAI
1
KEADAAN RUMAH
A. Lantai Tanah / semen / keramik
B. Dinding Sesek / kayu / tembok
2 Orang tua Yatim / piatu / yatim piatu
3 Penghasilan per bulan a. 100.000 s/d 1.000.000
b. 1.000.000 s/d 2.000.000
c. > 2.000.000
4 Jumlah tanggungan keluarga
5 Pekerjaan orang tua
6 Kepemilikan rumah Kontrak / sendiri
7 Jarak rumah
Nganjuk,…………………………………..
PetugasSurvey,
…………………………………………………….
Orang Tua Pendaftar,
…………………………………………………….