Translated Text #16 (Medical Abstract)

TranslatedText#15 (Medical Abstract)
Comparison of CPR quality and rescuer fatigue between standard 30:2 CPR and
chest compression-only CPR: a randomized crossover manikin trial
AbstractObjective:We aimedtocompare rescuerfatigue andcardiopulmonaryresuscitation
(CPR) qualitybetweenstandard30:2 CPR(ST-CPR) andchestcompressiononlyCPR(CO-CPR)
performedfor8 minutesona realisticmanikinbyfollowingthe 2010 CPR guidelines.
Methods:All 36 volunteers(laypersons;18men and18 women) were randomizedtoST-CPRor
CO-CPRat first,andtheneach CPR technique wasperformedfor8minuteswitha3-hour rest
interval.We measuredthe meanbloodpressure (MBP) of the volunteersbefore andafter
performingeachCPRtechnique,andcontinuouslymonitoredthe heartrate (HR) of the
volunteersduringeachCPRtechnique usingthe MRx monitor.CPRqualitymeasuresincludedthe
depthof chestcompression(CC) andthe numberof adequate CCsperminute.
Results:The adequate CCrate significantlydifferedbetweenthe 2groupsafter2 minutes,withit
beinghigherinthe ST-CPRgroupthan inthe CO-CPRgroup.Additionally,the adequate CCrate
significantlydifferedbetweenthe 2groupsduring8 minutesformale volunteers(p=0.012).The
numberof adequate CCswashigherinthe ST-CPR groupthan inthe CO-CPRgroup after3
minutes(p=0.001). The change in MBP before andafterperformingCPRdidnotdifferbetween
the 2 groups.However,the change inHR during8 minutesof CPRwas higherinthe CO-CPR
groupthan in the ST-CPRgroup(p =0.007).
Conclusions:The rate andnumberof adequate CCswere significantlylowerwiththe CO-CPR
than withthe ST-CPRafter2 and6 minutes,respectively,andperformerfatigue washigherwith
the CO-CPRthan withthe ST-CPRduring8 minutesof CPR.
Keywords:Cardiopulmonaryresuscitation,Fatigue,Chestcompression,Heartrate
Background
According to the 2010 cardiopulmonary resuscitation (CPR) guidelines, all rescuers
should provide chest compressions (CC) to victims of cardiac arrest. In addition, high
quality chest compression, which is defined as a compression depth of at least 5 cm and
a rate of at least 100 CCs per minute, should be performed by a lay rescuer or healthcare
provider. This recommendation emphasizes deeper and faster CCs than previous CPR
guidelines. Therefore, the lay rescuer or healthcare provider may become exhausted
more quickly during CPR. Rescuer fatigue may lead to inadequate CC rates and/or depth
[1,2]. Significant fatigue and shallow CCs are common after 1 minute of CPR, although
rescuers may not recognize that fatigue is present for 5 minutes [2]. When 2 or more
rescuers are available, they can take turns in performing CC by switching approximately
every 2 minutes to prevent decreases in the quality of CC. However, only 1 rescuer is
available for many cardiac arrest cases, specifically in the home setting. In such cases, 1
rescuer must perform CPR alone for a few minutes or more until the emergency medical
technicians (EMT) or healthcare provider arrives at the scene. The 2010 CPR guidelines
encourage CC-only CPR (CO-CPR) for the untrained lay rescuer owing to reluctance to
perform mouth-to-mouth ventilation for unknown victims of cardiac arrest, and because
it is a simplified method of CPR. Observational studies of adults with cardiac arrest
treated by lay rescuers have shown similar survival rates among victims receiving CO-CPR

versus standard 30:2 CPR (ST-CPR) with rescue breaths [3-7]. CO-CPR helps victims after
sudden cardiac arrest with ventricular fibrillation because the oxygen level in the blood
remains adequate for the first several minutes [8-10]. CO-CPR is not as effective as ST-
CPR for cardiac arrests of non-cardiac origin in adults and children, and when prolonged
CPR is needed [11,12]. CCs combined with rescue breaths are therefore the method of
choice for CPR delivered by both trained lay rescuers and professionals. There is no
clinical study on the comparison of single rescuer fatigue and CPR performance between
ST-CPR and CO-CPR according to the 2010 CPR guidelines. In this study, we aimed to
compare rescuer fatigue and CPR quality between ST-CPR and CO-CPR performed on a
realistic manikin according to the 2010 CPR guidelines
Methods
Study design
This study was a prospective randomized crossover simulation trial conducted in a large
urban training hospital. This design was chosen to show differences in the fatigue and
performance level following 2 different CPR methods by using each subject as his or her
own control. This study was approved by the Institutional Review Board of our hospital,
and written informed consent was obtained from each participant.
Study setting and population
Before the main study, we conducted a pilot study to compare the difference in CPR
performance during 8 minutes of CPR. The pilot study showed a 30% difference in the
adequate CC rate (more than 5 cm) during 8 minutes, ST-CPR had a higher rate of
adequate CCs than CO-CPR. The results of that study indicated that a sample size of 35
subjects in each group was required to show a difference between ST-CPR and CO-CPR
during 8 minutes of CPR with a power of 80% and a significance level of 0.05. First year
EMT university students were recruited via a class presentation (18 men and 18 women).
We explained to the participants that the study compared fatigue and performance of 2
different types of CPR techniques performed for 8 minutes. After all of the participants
signed a consent form, they participated in a layperson BLS training simulation course for
3 hours.
Study protocol
Participants were grouped by gender and then randomized to either the ST-CPR group or
the CO-CPR group at first. ST-CPR was defined as 30:2 single rescuer CPR (30 CCs at a rate
of 110 per minute, followed by 2 ventilations and rescuers should give each rescue
breath over about 1 second) for 8 minutes, and CO-CPR was defined as CO-CPR
(continuous chest compression at a rate of 110 per minute) for 8 minutes. Participants of
group 1 first performed ST-CPR and then CO-CPR after a 3-hour rest. Participants of
group 2 first performed CO-CPR and then ST-CPR after a 3-hour rest. Participants of

groups 1 and 2 were further divided into 4 classes according to the gender and were
assigned a test room number. Room 1 (male participants numbered 1 to 9 with 2 male
examiners), room 2 (male participants numbered 10 to 18 with 2 male examiners), room
3 (female participants numbered 1 to 9 with 2 female examiners), and room 4 (female
participants numbered 10 to 18 with 2 female examiners). Each participant performed 2
different types of CPR in the same room after a 3-hour rest. The reason for separating
the groups into rooms was that electrodes for electrocardiographic monitoring were
attached to the upper body of each subject by a same-gender examiner, and saving the
execution time was needed. We prepared 4 simulation manikins with a portable
computer and 4 electrocardiograph monitors for recording. After eoutach participant
entered his or her assigned room, the examiner first measured his or her blood pressure
and attached an electrode to his or her trunk for continuous monitoring of the subject’s
heart rate with an MRx monitor (HeartStart, Phillips, Netherlands). The examiners then
instructed the participants to perform the appropriate CPR technique for 8 minutes. At
the same time, an electronic metronome with an audible beeping tone was used to
guide the chest compression rate. After each participant completed a CPR session of 8
minutes, the examiner measured his or her blood pressure.
Outcome measures
We measured the following baseline characteristics of participants: age, gender, height
(cm), weight (kg), and body mass index. In addition, we assessed the following clinical
parameters of participants: blood pressure (mmHg; before and after each type of CPR)
and continuous heart rate (beats per minute). We used Skill Reporter Resusci Anne
(Laerdal Medical, Stavanger, Norway) for all of the participants. Compression depth,
compression rate, number of CCs per minute, and change in compression depth over
time were measured to assess the CPR performance. Compression depth was divided
into more than 5 cm and more than 4 cm, because the analysis of compression depth
more than 4 cm would be compared with that in previous studies using the 2005 CPR
guidelines. In addition, recoil failure after chest compression (rate) and hands-off time
(seconds per 2 rescue breaths) were recorded. No subjective fatigue scale measurement
was taken. However, we asked the participants to state, “I’m exhausted”, or to stop CPR
in the event that they experienced extreme fatigue during each type of CPR. No such
event occurred during this study
Data analysis
Data were analyzed using SPSS 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Numerical data on basic
characteristics and compression recoil failure were analyzed by the t-test. Differences in
the rate and number of adequate CCs per minute between the ST-CPR and CO-CPR
groups were analyzed by the paired t-test and generalized estimating equations for
changes in total periods. A p value <0.05 was considered to be statistically significant.
Results

A total of 36 first-year EMT students were enrolled in this study and they provided
informed consent (Figure 1). None of the participants were excluded between the time
of the layperson simulation course and the main study. Demographic data of all
participants are shown in Table 1
Comparison of the rate of adequate CCs according to depth between groups
The rate of adequate CCs per minute was not significantly different between the 2 types
of CPR during the first 1 minute (p =0.136), but it was significantly different during each
minute after 2 minutes (Table 2). However, the difference in the rate of adequate CCs
per minute between the 2 groups during the total 8 minutes was not statistically
significant (p = 0.384) (Figure 2A). When the analysis was performed on the basis of
gender, the rate of adequate CCs was statistically significantly different between the 2
groups during the total 8 minutes for men (p =0.012), but not for women (p =0.271). The
rate of CCs with a depth of more than 4 cm per minute was not significantly different
between the 2 types of CPR during the first and second minute (p = 0.572, p =0.093,
respectively), but it was significantly different after 3 minutes. However, the difference
in the rate of CCs with a depth of more than 4 cm per minute between the 2 groups
during the total 8 minutes was not statistically significant (p =0.078) (Figure 2B). When
the analysis was performed on the basis of gender, the rate of adequate chest
compressions with a depth of more than 5 cm was significantly different between the 2
groups during the total 8 minutes for male participants (p =0.021), but not for female
participants (p =0.763).
Comparison of the number of chest compressions between groups
The total number of CCs per minute was higher in the CO-CPR group than in the ST-CPR
group (p<0.001) (Table 3). This result reflects a time of 2 rescue breaths in 30:2 ST-CPR,
and the mean hands-off time was 3.9 ± 4.1 seconds every 2 rescue breaths during ST-
CPR. The number of adequate CCs was lower in the ST-CPR group than in the CO-CPR
group during the first 2 minutes, but it was higher in the ST-CPR group after 3 minutes
(Table 3, Figure 3A). Furthermore, the difference in the number of adequate
compressions between the 2 groups was statistically significant during the full 8 minutes
(p =0.001). The number of CCs with a depth of more than 4 cm was lower in the ST-CPR
group than in the CO-CPR group during the first 5 minutes, but it was higher in the ST-
CPR group after 6 minutes (Table 3, Figure 3B). In addition, the difference in the number
of chest compressions with a depth of more than 4 cm between the 2 types of CPR was
significant during the total 8-minute period (p =0.001).
Hemodynamic parameters and recoil failure
The change in the mean blood pressure before and after each CPR was not significantly
different between the 2 types of CPR (p =0.980). However, the change in the heart rate
before the start of CPR to the end of CPR was significantly different between each type
of CPR (p =0.001) (Figure 4). When the analysis was performed on the basis of gender,
the change in the heart rate was significantly different in the male and female

participant groups between the 2 CPR methods (p =0.015, p =0.021, respectively). The
change in the heart rate was also statistically significant during CPR (p =0.007). The rate
of recoil failure during the total 8 minutes was not significantly different between the 2
types of CPR (p =0.958) (Table 4).
Discussion
In this study, we found that the rate of adequate CCs was higher in the ST-CPR group
than in the CO-CPR group after 2 minutes and the number of adequate CCs was higher in
the ST-CPR group than in the CO-CPR group during the total 8 minutes of CPR. The heart
rate was increased more in the CO-CPR group than in the ST-CPR group during the total 8
minutes. The significance of chest compression compared with ventilation and drug
administration during CPR has been emphasized over early defibrillation. The
recommended rate and depth of CC have increased (push hard and push fast) according
to the updated CPR guidelines. The reason for this is that effective chest compression is
essential to provide blood flow during CPR [5-7,13,14]. Healthcare providers and
laypersons have shown reluctance to perform mouth-to-mouth ventilation for victims of
cardiac arrest, and this remains a theoretical and potential barrier to performing
bystander CPR [15-18]. The simpler chest compression-only technique may help
overcome panic and hesitation to act. Therefore, CO-CPR is encouraged for untrained
lay-rescuers in the 2010 CPR guidelines [19,20]. However, if the trained lay-rescuer or
healthcare provider is able to perform rescue breaths between CC, he or she should add
rescue breaths in a ratio of 30 CCs to 2 breaths and continue CPR until an automated
external defibrillator arrives, emergency medical service (EMS) providers take over care
of the victim, or an advanced airway is placed. There are many rescuers and feedback
systems, and the CPR leader can co-ordinate rescuer change or control the overall CPR
progress during real advanced life support [20,21]. However, in real situations, other
rescuers and feedback devices are not always available; and only 1 bystander can
perform CPR until the EMTs or healthcare providers arrive at the scene. With increasing
urbanization, the time interval between the call and EMS arrival is also increasing;
therefore, the lay-rescuer may have to perform longer CPR alone. Delay to the initiation
of BLS and advanced life support intervention negatively affects the outcome from
prehospital cardiac arrest [22]. In a nationwide population-based study of EMS-assessed
out-of-hospital cardiac arrest and CPR surveillance data, the median time intervals
between the call and EMS arrival and the call and hospital arrival were found to be 6
minutes (interquartile range, 5–9 minutes) and 22 minutes (interquartile range, 16–30
minutes), respectively [22,23]. Consequently, guidelines were modified to emphasize the
depth and rate of CC and to recommend CO-CPR for untrained lay-rescuers and sole
bystanders, potentially resulting in rescuer fatigue and affecting chest compression
quality. Further studies comparing the outcomes of bystander CPR following the 2005 vs.
2010 CPR guidelines should be performed in the future. In this study, male participants
performed better than female participants in terms of rate and number of adequate
chest compressions. In addition, the mean rate of adequate CCs per minute was
maintained above 70% during the 8 minutes of ST-CPR by male participants, but it

decreased to below 70% after only 2 minutes of CO-CPR. In contrast, the mean rate of
adequate CCs per minute was decreased below 20% after 1 minute of ST-CPR and CO-
CPR in female participants. Therefore, there was a clear difference in CPR performance
between male and female participants. These results are in agreement with a previous
simulation study performed in accordance with the 2005 guidelines, which showed a
significant gender difference in the time-dependent change in mean proportion of
correct CCs [24]. However, the gender difference in the chest compression quality was
wider in our study following the 2010 guidelines than in the previous study following the
2005 guidelines.
Therefore, when a female layperson is educated for bystander CPR, the instructor should
consider this gender difference in CPR performance. In many studies, bystander CPR was
found to influence the CPR outcome [25-28]. Therefore, the recent CPR guidelines should
recommend bystander CPR for BLS with ST-CPR or CO-CPR. If the CPR performance
quality of female bystanders is significantly lower than that of male bystanders in real
situations, a difference in the CPR outcome may occur. Further studies assessing the
effect of bystander’s gender on the CPR outcome should be performed. In this study,
during the 8-minute long experiment, the number of CCs during ST-CPR was higher than
that during CO-CPR after 6 minutes with a 4 cm depth and after 2 minutes with a 5 cm
depth. This means that ST-CPR may be useful during bystander CPR with a 5 cm depth of
chest compression according to the 2010 CPR guidelines. Typically, only 1 rescuer is
available to perform CPR unassisted on a patient with cardiac arrest before the arrival of
EMT or healthcare providers; therefore, in this context, ST-CPR may be more useful in
providing effective CC than CO-CPR in patients. The heart rate of the participants, which
may reflect CPR fatigue, was continuously measured in our study. The increase in the
heart rate was higher with CO-CPR than with ST-CPR during 8 minutes of CPR. Rescuer
fatigue may occur more quickly in cases of bystander CO-CPR compared to ST-CPR in the
absence of another rescuer. Recent studies on CPR fatigue have generally used an
objective fatigue scale, such as the visual analogue scale [29,30]. However, this objective
method for measuring fatigue may be inaccurate owing to differences in individual
thresholds of fatigue. Our measurement of heart rate was the first objective analysis of
the effects of fatigue during 1 rescuer CPR according to the 2010 CPR guidelines. In a
previous study in a small number of CPR-trained bystanders performing CPR, the
common reasons cited for not performing CPR were panic and inability to perform CPR
correctly [31]. In addition, the previously reported reasons for not performing CPR
(mouth-tomouth, infectious-disease risk) were not the reasons which the bystanders
cited for not performing CPR. In such a case, high quality CPR training for laypersons
should be carried out, which emphasizes real simulations, motivation, and confidence
development for CPR methods other than CO-CPR. According to the results of our 8-
minute simulation study, rescuer fatigue can develop quickly and rescuer performance is
lower in CO-CPR than in ST-CPR. Therefore, CPR educators and learners should
remember these points, and a further study is needed for determining which CPR
method is more effective during the dispatcher-assisted CPR according to the field
situation and the degree of CPR education of laypersons.
Limitations

This study has some limitations. Firstly, this is a manikin study; therefore, the adequate
depth of CC may be different from that in CPR for a real cardiac arrest patient in
consideration of chest stiffness and damping [32]. In addition, the participant’s attitude
towards manikin CPR may be different from that towards actual CPR. Secondly, the
participants in this study were younger than the average bystander. In addition,
participants in this study belonged to a homogeneous age group, but the average
bystander is heterogeneous in terms of age. A further study including various human
groups is needed. Thirdly, the time period of bystander CPR before EMT arrival may be
longer than 8 minutes. Because we only investigated the changes over 8 minutes, we
cannot conclude about the differences in quality between ST-CPR and CO-CPR on the
basis of 2010 CPR guidelines after more than 8 minutes of CPR.
Conclusion
The rate of adequate chest compressions per minute was lower with CO-CPR than with
ST-CPR during 8 minutes of CPR. Specifically, although the number of adequate chest
compressions was higher with CO-CPR than with ST-CPR during the first 2 minutes, it was
higher with ST-CPR than with CO-CPR after 3 minutes. The increase in the heart rate was
higher with CO-CPR than with ST-CPR during 8 minutes of CPR. The decreasing rate of
adequate CCs per minute between ST-CPR and CO-CPR was significant in male
participants. In contrast, women did not adequately perform CC from the start of CPR
with either of the CPR methods.
Perbandingan kualitas CPR dan kelelahan pada penyelamat antara standar 30: 2
CPR dan CPR kompresi dada-tunggal: percobaan persilangan acak pada
sukarelawan
Abstract
Tujuan: Kami bertujuan untuk membandingkan kelelahan pada penyelamat dan kualitas
resusitasi cardiopulmonary (CPR) antara standar CPR (ST-CPR) 30: 2 dan CPR (CO-
CPR) kompresi dada tunggal yang dilakukan selama 8 menit pada sukarelawan percobaan
dengan mengikuti pedoman CPR 2010 .
Metode: Pada awalnya 36 relawan (orang awam; 18 laki-laki dan 18 perempuan) diacak
berdasarkan ST-CPR atau CO-CPR, kemudian masing-masing teknik CPR dilakukan
selama 8 menit dengan interval istirahat 3 jam. Kami mengukur tekanan darah rata-rata
(MBP) dari para relawan sebelum dan setelah melakukan setiap teknik CPR, dan terus
memantau denyut jantung (HR) dari para relawan dengan menggunakan monitor MRv
selama dilakukannya teknik CPR. Pengukuran kualitas CPR termasuk kedalaman
kompresi dada (CC) dan jumlah CCS yang memadai per menit.
Hasil: Tingkat CC yang memadai, secara signifikan berbeda antara 2 kelompok setelah 2
menit, dengan terjadinya peningkatan pada kelompok ST-CPR dibandingkan kelompok
CO-CPR. Selain itu, tingkat CC yang memadai secara signifikan berbeda antara 2
kelompok selama 8 menit untuk relawan laki-laki (p = 0,012). Jumlah CC yang memadai
lebih tinggi pada kelompok ST-CPR dibandingkan kelompok CO-CPRsetelah 3 menit (p

= 0,001). Perubahan MBP sebelum dan setelah melakukan CPR tidak berbeda antara 2
kelompok. Namun, perubahan HR selama 8 menit dari CPR lebih tinggi pada kelompok
CO-CPRdibandingkan kelompok ST-CPR (p = 0,007).
Kesimpulan: Tingkat dan jumlah CC yang memadai, secara signifikan lebih rendah
dengan CO-CPRdibandingkan dengan ST-CPR setelah 2 dan 6 menit, dan masing-
masing sukarelawan yang kelelahan lebih tinggi dengan CO-CPRdaripada dengan ST-
CPR selama 8 menit CPR.
Latar Belakang
Menurut pedoman resusitasi cardiopulmonary (CPR) tahun 2010, semua tim penyelamat
harus menyediakan kompresi dada (CC) untuk korban serangan jantung. Selain itu,
kompresi dada yang berkualitas tinggi, yang didefinisikan sebagai kedalaman kompresi
minimal 5 cm dan tingkat minimal 100 kompresi dada (CC) per menit, harus dilakukan
oleh penyelamat awam atau penyedia layanan kesehatan. Rekomendasi ini menekankan
pada kompresi dada yang lebih dalam dan lebih cepat daripada pedoman CPR
sebelumnya. Oleh karena itu, penyelamat awam atau penyedia layanan kesehatan dapat
merasa kelelahan lebih cepat selama CPR. Kelelahan Penyelamat dapat menyebabkan
tingkat CC yang tidak memadai dan / atau kedalaman [1,2].
Kelelahan yang signifikan dan kompresi dada (CC) dangkal yang umum, terjadi setelah 1
menit melakukan CPR, meskipun penyelamat mungkin tidak menyadari hal tersebut
hingga 5 menit [2] kemudian. Ketika ada 2 atau lebih penyelamat, mereka bisa bergantian
dalam melakukan CC dengan beralih kira-kira setiap 2 menit untuk mencegah penurunan
kualitas CC. Namun biasanya, hanya ada 1 penyelamat yang tersedia dalam banyak kasus
serangan jantung, khususnya dalam kasus yang berada di rumah. Dalam kasus tersebut, 1
penyelamat harus melakukan CPR sendiri selama beberapa menit atau lebih sampai
teknisi medis darurat (EMT) atau penyedia layanan kesehatan tiba di lokasi kejadian.
Pedoman CPR 2010 menganjurkan CC-tunggal CPR (CO-CPR) bagi penyelamat awam
yang belum terlatih karena keengganan untuk melakukan ventilasi mulut ke mulut pada
korban serangan jantung, dan karena itu adalah metode sederhana dari CPR.
Studi observasional orang dewasa dengan serangan jantung yang dirawat oleh tim
penyelamat awam telah menunjukkan tingkat ketahanan hidup yang sama di antara para
korban yang menerima CO-CPRdibandingkan standar CPR (ST-CPR) 30: 2 dengan
napas penyelamatan [3-7]. CO-CPRmembantu korban setelah serangan jantung
mendadak dengan fibrilasi ventrikel karena tingkat oksigen dalam darah tetap memadai
untuk beberapa menit pertama[8-10]. CO-CPRtidak seefektif ST-CPR untuk serangan
jantung yang berasal dari non-jantung pada orang dewasa dan anak-anak, dan ketika CPR
berkepanjangan dibutuhkan [11,12]. Oleh karena itu, CCs yang dikombinasikan dengan
napas penyelamatan adalah metode pilihan untuk CPR yang disampaikan oleh penyelamat
awam yang terlatih dan profesional. Tidak ada studi klinis pada perbandingan kelelahan
penyelamat tunggal dan kinerja CPR antara ST-CPR dan CO-CPRsesuai dengan
pedoman CPR 2010. Dalam studi ini, kami bertujuan untuk membandingkan kelelahan
penyelamat dan kualitas CPR antara ST-CPR dan CO-CPRdilakukan pada relawan
percobaan sesuai dengan pedoman CPR 2010
Metode

Studi design
Penelitian ini adalah percobaan silang prospektif silang acak yang dilakukan di sebuah
rumah sakit pelatihan kota besar. Desain ini dipilih untuk menunjukkan perbedaan dalam
kelelahan dan tingkat kinerja berikut 2 metode CPR yang berbeda dengan menggunakan
masing-masing subjek sebagai kontrol sendiri. Penelitian ini telah disetujui oleh
Institutional Review Board dari rumah sakit kami, dan izin tertulis diperoleh dari masing-
masing peserta.
Setting studi dan Populasi
Sebelum kajian utama, kami melakukan studi percontohan untuk membandingkan
perbedaan kinerja CPR selama 8 menit dari CPR. Studi percontohan menunjukkan
perbedaan 30% di tingkat CC yang memadai (lebih dari 5 cm) selama 8 menit, ST-CPR
memiliki CCs memadai dengan tingkat yang lebih tinggi dari CO-CPR. Hasil penelitian
yang menunjukkan bahwa ukuran sampel dari 35 mata pelajaran di masing-masing
kelompok diminta untuk menunjukkan perbedaan antara ST-CPR dan CO-CPRselama 8
menit CPR dengan kekuatan 80% dan tingkat signifikansi 0,05. Tahun pertama EMT,
mahasiswa direkrut melalui presentasi kelas (18 laki-laki dan 18 perempuan). Kami
menjelaskan kepada peserta bahwa studi ini akan membandingkan kelelahan dan kinerja 2
jenis teknik CPR dilakukan selama 8 menit. Setelah semua peserta menandatangani
formulir persetujuan, mereka berpartisipasi dalam BLS kursus simulasi pelatihan awam
selama 3 jam.
Protokol studi
Pada awalnya, peserta dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin dan kemudian secara
acak baik kelompok ST-CPR atau kelompok CO-CPR. ST-CPR didefinisikan sebagai 30:
2 penyelamat tunggal CPR (30 CCs pada tingkat 110 per menit, diikuti oleh 2 ventilasi
dan penyelamat harus memberikan setiap napas penyelamatan selama sekitar 1 detik)
selama 8 menit, dan CO-CPRdidefinisikan sebagai CO-CPR(kompresi dada secara
kontinu pada tingkat 110 per menit) selama 8 menit. Peserta dari kelompok 1, pertama-
tama melakukan ST-CPR dulu dan kemudian CO-CPRsetelah istirahat 3 jam. Peserta dari
kelompok 2, pertama-tama melakukan CO-CPRdan kemudian melakukan ST-CPR
setelah istirahat 3 jam. Peserta dari kelompok 1 dan 2 yang dibagi lagi menjadi 4 kelas
menurut jenis kelamin dan ditugaskan ke sejumlah ruang tes. Kamar 1 (peserta laki-laki
nomor 1 sampai 9 dengan 2 penguji laki-laki), ruang 2 (peserta laki-laki nomor 10 sampai
18 dengan 2 penguji laki-laki), ruang 3 (peserta wanita nomor 1 sampai 9 dengan 2
penguji perempuan), dan ruang 4 (perempuan peserta bernomor 10 sampai 18 dengan 2
penguji perempuan). Setiap peserta melakukan 2 jenis CPR di ruangan yang sama setelah
istirahat 3 jam. Alasan pemisahan kelompok-kelompok tersebut ke ruang yang berbeda
adalah bahwa elektroda untuk pemantauan elektrokardiografi yang melekat pada tubuh
bagian atas dari setiap subjek dengan penguji yang memiliki gender sama, dan
menghemat waktu eksekusi yang dibutuhkan. Kami menyiapkan 4 subjek simulasi dengan
komputer portabel dan 4 elektrokardiograf monitor untuk merekam. Setelah peserta
memasuki ruangan yang ditunjuk, pemeriksa pertama mengukur tekanan darahnya dan
kemudian melekatkan elektroda ke badannya untuk terus dipantau denyut jantung subjek
dengan memantau melalui MRv (HeartStart, Phillips, Belanda). Penguji kemudian
menginstruksikan peserta untuk melakukan teknik CPR yang memadai untuk 8 menit.

Pada saat yang sama, sebuah metronom elektronik dengan nada bip terdengar digunakan
untuk memandu tingkat kompresi dada. Setelah setiap peserta menyelesaikan sesi CPR
dari 8 menit, pemeriksa diukur atau tekanan darahnya.
Hasil Pengukuran
We measured the following baseline characteristics of participants: age, gender, height
(cm), weight (kg), and body mass index. In addition, we assessed the following clinical
parameters of participants: blood pressure (mmHg; before and after each type of CPR)
and continuous heart rate (beats per minute). We used Skill Reporter Resusci Anne
(Laerdal Medical, Stavanger, Norway) for all of the participants. Compression depth,
compression rate, number of CCs per minute, and change in compression depth over time
were measured to assess the CPR performance. Compression depth was divided into more
than 5 cm and more than 4 cm, because the analysis of compression depth more than 4 cm
would be compared with that in previous studies using the 2005 CPR guidelines. In
addition, recoil failure after chest compression (rate) and hands-off time (seconds per 2
rescue breaths) were recorded. No subjective fatigue scale measurement was taken.
However, we asked the participants to state, “I’m exhausted”, or to stop CPR in the event
that they experienced extreme fatigue during each type of CPR. No such event occurred
during this study
Kami mengukur garis dasar berikut ini menurut karakteristik dari peserta: usia, jenis
kelamin, tinggi badan (cm), berat badan (kg), dan indeks massa tubuh. Selain itu, kami
juga menilai parameter klinis peserta berdasarkan: tekanan darah (mmHg; sebelum dan
setelah setiap jenis CPR) dan denyut jantung terus menerus (denyut per menit). Kami
menggunakan Keterampilan Reporter Resusci Anne (Laerdal Medis, Stavanger,
Norwegia) untuk semua peserta. Kedalaman kompresi, tingkat kompresi, jumlah CCs per
menit, dan perubahan mendalam kompresi dari waktu ke waktu diukur untuk menilai
kinerja CPR. Kedalaman kompresi terbagi menjadi lebih dari 5 cm dan lebih dari 4 cm,
karena analisis mendalam kompresi yang lebih dari 4 cm akan dibandingkan pada studi
sebelumnya menggunakan pedoman CPR 2005. Selain itu, kegagalan setelah (tingkat)
kompresi dada dan waktu lepas tangan (2 napas penyelamatan per detik) dicatat. Tidak
ada pengukuran skala kelelahan subjektif yang diambil. Namun, kami meminta para
peserta untuk menyatakan, "aku lelah", atau menghentikan CPR dalam hal mereka
mengalami kelelahan ekstrim selama setiap jenis CPR. Selama ini, tidak ada kejadian
seperti itu di penelitian ini.
Analisis Data
Data tersebut dianalisis dengan menggunakan SPSS 20.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Data
numerik pada karakteristik dasar dan kegagalan lompatan kompresi dianalisis dengan t-
test. Perbedaan dalam tingkat dan jumlah yang memadai CCs per menit antara ST-CPR
dan kelompok CO-CPRdianalisis dengan t-test berpasangan dan digeneralisasikan
memiliki persamaan perkiraan untuk perubahan total periode. Sebuah nilai p <0,05
dianggap signifikan secara statistik.
Hasil

Sebanyak 36 mahasiswa tahun pertama EMT yang terdaftar dalam penelitian ini dan
mereka menyediakan persetujuan tertulis (Gambar 1). Tak satu pun dari peserta yang
dikeluarkan antara waktu kursus simulasi awam dan kajian utama. Data demografi dari
semua peserta ditunjukkan pada Tabel 1
Perbandingan tingkat CCS yang memadai sesuai dengan kedalaman antara kelompok
Tingkat CC yang memadai, per menit tidak berbeda secara signifikan antara 2 jenis CPR
selama 1 menit pertama (p = 0,136), tapi itu secara signifikan berbeda pada setiap menit
setelah 2 menit (Tabel 2). Namun, perbedaan CCS dalam tingkat yang memadai per menit
antara 2 kelompok selama total 8 menit tersebut tidak signifikan secara statistik (p =
0,384) (Gambar 2A). Ketika analisis dilakukan atas dasar jenis kelamin, tingkat CC yang
memadai secara statistik berbeda nyata antara 2 kelompok selama total 8 menit untuk pria
(p = 0,012), tetapi tidak untuk wanita (p = 0,271). Tingkat CC dengan kedalaman lebih
dari 4 cm per menit tidak berbeda secara signifikan antara 2 jenis CPR selama menit
pertama dan kedua (p = 0,572, p = 0,093, masing-masing), tetapi secara signifikan
berbeda setelah 3 menit . Namun, perbedaan dalam tingkat CCS dengan kedalaman lebih
dari 4 cm per menit antara 2 kelompok selama total 8 menit tidak signifikan secara
statistik (p = 0,078) (Gambar 2B). Ketika analisis dilakukan atas dasar jenis kelamin,
tingkat kompresi dada yang memadai dengan kedalaman lebih dari 5 cm berbeda nyata
antara 2 kelompok selama total 8 menit untuk peserta laki-laki (p = 0,021), tetapi tidak
untuk wanita peserta (p = 0,763).
Perbandingan jumlah kompresi dada antara kelompok
Jumlah CCs per menit lebih tinggi pada kelompok CO-CPRdibandingkan kelompok ST-
CPR (p <0,001) (Tabel 3). Hasil ini mencerminkan waktu 2 napas penyelamatan di ST-
CPR 30: 2, dan rata-rata waktu lepas tangan adalah 3,9 ± 4,1 detik setiap 2 napas
penyelamatan selama ST-CPR. Jumlah CC memadai lebih rendah pada kelompok ST-
CPR dibandingkan kelompok CO-CPRselama 2 menit pertama, tapi itu lebih tinggi pada
kelompok ST-CPR setelah 3 menit (Tabel 3, Gambar 3A). Selain itu, perbedaan jumlah
kompresi yang memadai antara 2 kelompok secara statistik signifikan selama 8 menit
penuh (p = 0,001). Jumlah CC dengan kedalaman lebih dari 4 cm lebih rendah pada
kelompok ST-CPR dibandingkan kelompok CO-CPRselama 5 menit pertama, tapi itu
lebih tinggi pada kelompok ST-CPR setelah 6 menit (Tabel 3, Gambar 3B). Selain itu,
perbedaan jumlah kompresi dada dengan kedalaman lebih dari 4 cm antara 2 jenis CPR
signifikan selama total periode 8 menit (p = 0,001).
Parameter hemodinamik dan kegagalan (pada lompatan/lepas tangan)
Perubahan tekanan darah rata-rata sebelum dan setelah setiap CPR tidak berbeda secara
signifikan antara 2 jenis CPR (p = 0.980). Namun, perubahan denyut jantung sebelum
memulai CPR sampai akhir CPR berbeda secara signifikan antara masing-masing jenis
CPR (p = 0,001) (Gambar 4). Ketika analisis dilakukan atas dasar jenis kelamin,
perubahan denyut jantung berbeda secara signifikan pada kelompok laki-laki dan
perempuan peserta antara 2 metode CPR (p = 0,015, p = 0.021, masing-masing).
Perubahan denyut jantung juga signifikan secara statistik selama CPR (p = 0,007).
Tingkat kegagalan mundur selama total 8 menit tidak berbeda secara signifikan antara 2
jenis CPR (p = 0,958) (Tabel 4).

Pembahasan
Dalam studi ini, kami menemukan bahwa tingkat CCs yang memadai lebih tinggi pada
kelompok ST-CPR jika dibandingkan dengan kelompok CO-CPR setelah 2 menit dan
jumlah CCs yang memadai lebih tinggi pada kelompok ST-CPR daripada kelompok CO-
CPR selama total 8 menit dari CPR. Denyut jantung lebih meningkat pada kelompok CO-
CPR dibandingkan kelompok ST-CPR selama total 8 menit.
Makna kompresi dada yang dibandingkan dengan ventilasi dan pemberian obat selama
CPR telah ditekankan pada defibrilasi dini. Laju dan kedalaman CC yang
direkomendasikan telah meningkat (mendorong keras dan mendorong cepat) sesuai
dengan pedoman CPR yang terbaru. Alasannya adalah bahwa kompresi dada yang efektif
penting untuk menyediakan aliran darah selama CPR [5-7,13,14]. Penyedia layanan
kesehatan dan orang awam telah menunjukkan keengganan untuk melakukan ventilasi
mulut ke mulut pada korban serangan jantung, dan hal ini tetap menjadi penghalang
teoritis dan penghalang potensi untuk melakukan CPR oleh pengamat [15-18]. Teknik
‘hanya-kompresi' dada yg lebih sederhana dapat membantu mengatasi kapanikan dan
keragu-raguan untuk melakukan tindakan. Oleh karena itu, CO-CPR lebih dianjurkan
untuk penyelamat awam yang tidak terlatih pada pedoman CPR 2010 [19-20]. Namun,
jika penyelamat yang terlatih atau penyedia layanan kesehatan mampu untuk melakukan
napas penyelamatan antara CC, ia harus menambahkan napas penyelamatan dalam rasio
30 CCs untuk 2 napas dan melanjutkan CPR sampai defibrillator eksternal otomatis tiba,
atau penyedia layanan medis darurat (EMS) mengambil alih merawat korban, atau
memberikan saluran pernapasan yang canggih. Terdapat banyak penyelamat dan sistem
feedback, dan pemimpin CPR dapat mengkoordinasikan perubahan penyelamat atau
mengontrol keseluruhan kemajuan CPR selama mendukung kehidupan yang lebih baik
[20,21]. Namun, dalam situasi nyata, para penyelamat lain dan perangkat feedback tidak
selalu tersedia; dan hanya 1 pengamat yang dapat melakukan CPR sampai EMT atau
penyedia layanan kesehatan tiba di tempat kejadian. Dengan meningkatnya urbanisasi,
interval waktu antara panggilan dan kedatangan EMS juga meningkat; Oleh karena itu,
penyelamat awam mungkin harus melakukan CPR sendiri dengan lebih lama. Penundaan
untuk inisiasi BLS dan intervensi dukungan kehidupan yang lebih baik secara negatif
mempengaruhi hasil dari serangan jantung pra-rumah sakit [22]. Dalam sebuah studi
nasional yang berbasis populasi mengenai EMS-assessed out-of-hospital cardiac arrest
dan data pengawasan CPR, interval waktu median antara panggilan dan kedatangan EMS
dan panggilan dan kedatangan rumah sakit, ditemukan 6 menit (kisaran interkuartil, 5-9
menit) dan 22 menit (kisaran interkuartil, 16-30 menit), berturut-turut [22,23]. Akibatnya,
pedoman dimodifikasi untuk menekankan pada kedalaman dan laju CC dan untuk
merekomendasikan CO-CPR untuk para penyelamat awam yang terlatih dan para
pengamat tunggal yang berpotensi mengakibatkan kelelahan pada penyelamat dan
mempengaruhi kualitas kompresi dada. Penelitian lebih lanjut yang membandingkan hasil
dari pengamat CPR yang mengikuti pedoman CPR 2005 vs 2010 harus dilakukan di masa
mendatang.
Dalam studi ini, peserta laki-laki melakukan lebih baik dari peserta perempuan dalam hal
kecepatan dan jumlah kompresi dada yang memadai. Selain itu, tingkat rata-rata CCs
yang memadai per menit bertahan di atas 70% selama 8 menit dari ST-CPR oleh peserta
laki-laki, tetapi menurun menjadi di bawah 70% setelah hanya 2 menit dari CO-CPR.
Sebaliknya, tingkat rata-rata CCs yang memadai per menit menurun di bawah 20% setelah

1 menit dari ST-CPR dan CO-CPR pada peserta perempuan. Oleh karena itu, ada
perbedaan yang jelas dalam kinerja CPR antara peserta laki-laki dan perempuan. Hasil ini
sesuai dengan penelitian simulasi sebelumnya yang dilakukan sesuai dengan pedoman
2005, yang menunjukkan perbedaan gender yang signifikan dalam perubahan
ketergantungan waktu dalam proporsi rata-rata CCs yang benar [24]. Namun, perbedaan
gender pada kualitas kompresi dada lebih luas dalam penelitian kami yang mengikuti
pedoman 2010 dibandingkan dengan penelitian sebelumnya yang mengikuti pedoman
2005. Oleh karena itu, ketika orang awam perempuan yang terdidik untuk Pengamat CPR,
instruktur harus mempertimbangkan perbedaan gender ini pada kinerja CPR. Dalam
banyak penelitian, Pengamat CPR ditemukan untuk mempengaruhi hasil CPR [25-28].
Oleh karena itu, pedoman CPR baru-baru ini harus merekomendasikan Pengamat CPR
untuk BLS dengan ST-CPR atau CO-CPR. Jika kualitas kinerja CPR dari pengamat
perempuan secara signifikan lebih rendah dari pengamat laki-laki dalam situasi nyata,
perbedaan dalam hasil CPR dapat terjadi. Penelitian lebih lanjut yang menilai efek gender
pengamat pada hasil CPR harus dilakukan.
Dalam penelitian ini, selama percobaan panjang 8 menit, jumlah CCs selama ST-CPR
lebih tinggi dari pada selama CO-CPR setelah 6 menit dengan kedalaman 4 cm dan
setelah 2 menit dengan kedalaman 5 cm. Ini berarti bahwa ST-CPR mungkin berguna
selama Pengamat CPR dengan kedalaman 5 cm kompresi dada sesuai dengan pedoman
CPR 2010. Biasanya, hanya tersedia 1 penyelamat untuk melakukan CPR dengan tanpa
bantuan pada pasien serangan jantung sebelum kedatangan EMT atau penyedia layanan
kesehatan; Oleh karena itu, dalam konteks ini, ST-CPR mungkin lebih berguna dalam
memberikan CC efektif daripada CO-CPR pada pasien. Denyut jantung dari peserta, yang
mungkin mencerminkan kelelahan CPR, secara terus-menerus diukur dalam penelitian
kami. Peningkatan denyut jantung lebih tinggi dengan CO-CPR daripada dengan ST-CPR
selama 8 menit dari CPR. Kelelahan pada penyelamat dapat terjadi lebih cepat dalam
kasus pengamat CO-CP yang dibandingkan dengan ST-CPR dengan tidak adanya
penyelamat lain. Penelitian baru-baru ini tentang kelelahan CPR umumnya telah
menggunakan skala kelelahan objektif, seperti skala analog visual [29,30]. Namun,
metode ini bertujuan untuk mengukur kelelahan yang mungkin tidak akurat karena
perbedaan ambang batas kelelahan pada setiap individu. Pengukuran denyut jantung
merupakan analisis objektif pertama dari efek kelelahan selama 1 CPR penyelamat yang
sesuai dengan pedoman CPR 2010.
Dalam studi sebelumnya, sejumlah kecil pengamat CPR yang terlatih yang melakukan
CPR, alasan umum yang dikemukakan untuk tidak melakukan CPR adalah kepanikan dan
ketidakmampuan untuk melakukan CPR dengan benar [31]. Selain itu, sebelumnya
dilaporkan alasan untuk tidak melakukan CPR (mulut-ke-mulut, risiko infeksi penyakit)
bukan merupakan alasan yang dikutip oleh pengamat untuk tidak melakukan CPR. Dalam
kasus seperti itu, pelatihan CPR yang berkualitas tinggi untuk orang awam harus
dilakukan, yang menekankan simulasi nyata, motivasi, dan pengembangan
kepercayaandiri untuk metode CPR selain CO-CPR. Menurut hasil studi simulasi 8 menit
kami, kelelahan penyelamat dapat berkembang dengan cepat dan kinerja penyelamat lebih
rendah pada CO-CPR daripada ST-CPR. Oleh karena itu, para pendidik CPR dan peserta
didik harus mengingat poin-poin ini, dan sebuah studi lanjutan diperlukan untuk
menentukan metode CPR mana yang lebih efektif selama CPR yang dibantu operator
sesuai dengan situasi lapangan dan tingkat pendidikan CPR dari orang awam tersebut.

Batasan studi
Penelitian ini memiliki beberapa batasan. Pertama, ini adalah studi manikin; Oleh karena
itu, kedalaman yang memadai dari CC mungkin berbeda dari yang di CPR untuk pasien
jantung yang sebenarnya pada pertimbangan kekakuan dan pembasahan dada [32]. Selain
itu, sikap peserta terhadap CPR manikin mungkin berbeda dari CPR yang sebenarnya.
Kedua, peserta dalam penelitian ini lebih muda dari pengamat rata-rata. Selain itu, peserta
dalam penelitian ini merupakan kelompok usia homogen, sedangkan rata-rata pengamat
adalah heterogen dari segi usia. Sebuah studi lebih lanjut termasuk berbagai kelompok
manusia juga dibutuhkan. Ketiga, periode waktu pengamat CPR sebelum kedatangan
EMT mungkin lebih dari 8 menit. Karena kami hanya meneliti perubahan selama 8 menit,
kita tidak dapat menyimpulkan tentang perbedaan kualitas antara ST-CPR dan CO-CPR
dengan dasar pedoman CPR tahun 2010 setelah lebih dari 8 menit dari CPR.
Kesimpulan
Tingkat kompresi dada yang memadai per menit lebih rendah dengan CO-CPR daripada
dengan ST-CPR selama 8 menit dari CPR. Secara khusus, meskipun jumlah kompresi
dada yang memadai lebih tinggi dengan CO-CPR daripada dengan ST-CPR selama 2
menit pertama, namun lebih tinggi dengan ST-CPR daripada dengan CO-CPR setelah 3
menit. Peningkatan denyut jantung lebih tinggi dengan CO-CPR daripada dengan ST-CPR
selama 8 menit dari CPR. Tingkat penurunan pada CCs yang memadai per menit antara
ST-CPR dan CO-CPR lebih signifikan pada peserta laki-laki. Sebaliknya, wanita tidak
melakukan CC yang memadahi dari awal CPR dengan salah satu metode CPR.

Translated Text #16 (Medical Abstract)

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Translated Text #16 (Medical Abstract)

Similar to Translated Text #16 (Medical Abstract) (20)

Translated Text #16 (Medical Abstract)