.

1. Morning Report, 13 April 2023

2. ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
TRANSFER PASIEN

3. • Nama: Ny. MI
• Jenis Kelamin: Perempuan
• Alamat: Pamriyan, Pituruh
Pwr
• Tgl masuk: 15 Maret 2023
• No. RM: 169569
• Jaminan: BPJS kelas III
PBI
20XX 3
presentation title

4. 16/3/23
- MASUK BANGSAL ASTER
02.00
- VISITE DPJP UPD 11.00
- KONSUL DPJP BEDAH
18.00
PASIEN DATANG IGD
23.30
15/3/23
17/3/23
- VISITE DPJP BEDAH
10.00
- MOTIVASI OP KELUARGA
MENOLAK
- MASUK ICU 21-22/3/23
- PINDAH ASTER-BLPL
22-27/3/23
-VISITE DPJP BEDAH,
MOTIVASI OP 11.00
20/3/23
- TINDAKAN OP 21/3/23

5. ANAMNES
IS
dari PKM Pituruh dengan HT
urgency, ascites.
Sejak 2 hari SMRS, pasien
mengeluh nyeri perut. Mual
(+), tidak nafsu makan. Flatus
(+), hari ini BAB (+). Pasien
juga mengeluh demam dan
nyeri kepala.
Riwayat hipertensi tidak
terkontrol

6. PEMERIKSAAN FISIK
 KU : CM
 TD: 211/102
 N: 78 x/m
 RR: 20 x/m
 Suhu: 37,9
 SpO2: 99%
20XX
presentation title 6
• Mata: CA-/-, SI -/-
• Leher: JVP tidak meningkat
• Jantung: S1S2 murni iregular, S3 (-),
murmur (-)
• Paru: simetris +/+, retraksi -/-,
wheezing -/-, rhonki -/-
• Abdomen: supel, BU (+) N
• Ekstrimitas: akral hangat, edema -/-

7. 20XX
presentation title 7
• Irama: sinus
• Frekuensi:62-64x/m
• Gel P: normal
• Segmen ST: Elevasi
pada sadapan II, III, aVF
• Gel T : normal
Kesimpulan: sinus rhytm,
frekuensi 62-64x/menit
dengan ST elevasi pada
lead II, III, aVF

8. 20XX
presentation title 8
Kesan:
- Pulmo tak tampak kelainan
- Cardiomegaly
FOTO TORAKS

9. Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Hb 13.1 11.7-15.5
Ht 37 35-47
Leukosit 13.7 H 3.6-11
Trombosit 242 150-400
GDS 103 74-106
Ureum 64.6 H 10-50
Kreatinin 0.98 H 0.45-0.75
SGOT 21 0-35
SGPT 7 0-35

10.  HT Urgency
 Abdominal pain
 Obs febris
20XX
presentation title 10

11. • INF RL 20 TPM
• INJ PANTOPRAZOL 1X1 VIAL IV
• AMLODIPIN 1X10MG
• CANDESARTAN 1X16MG
• PARASETAMOL 3X500MG

12.  16/3/23 02.00
 Advis DPJP UPD dalam TBK :
- cek urin
- terapi igd lanjut
- Visite DPJP UPD :
- rontgen abdomen 3 posisi
- tx lanjut
- candesartan 2x16mg
- gitasplus 2x1

13. Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Keruh Jernih
pH 5.5 4.6-8.0
(Kimia)
Leukosit +++ negatif
Protein ++ negatif
Darah +++ negatif
Keton ++ negatif
(Sedimen)
Epitel 6-8 1-4
Leukosit
Eritrosit
>30
>30
1-5
0-1

14.  Kesan :
Mengarah gambaran ileus obstruksi letak tinggi
20XX
presentation title 14

15.  17/3/23 11.00
 Visite DPJP Bedah :
- motivasi OP laparotomi eksplorasi dengan backup ICU 18/3/23
- cek PT APTT, hbsag
- Dulcolax supp 2x1
- 21/3/23
Dilakukan tindakan OP laparotomi eksplorasi
20XX
presentation title 15

16. Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hbsag Non reaktif
Coagulasi
PT test 8.5 <16 sec
PT kontrol 9.5
INR test 0.780
INR kontrol 0.880
APTT test 29.7 25-35
APTT kontrol 25.5

17. Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Hb 12.5 11.7-15.5
Ht 37 35-47
Leukosit 18 H 3.6-11
Trombosit 345 150-400
Diff Count
Netrofil 88.20 H 50-70
Limfosit 4.50 L 25-40
Monosit 7.10 2-8
Eosinofil
Basofil
TLC
0.10 L
0.10
0.81 L
2.00-4.00
0-1
1.00-3.70