2. 6 THỂ CỦA HỘI CHỨNG VÀNH MẠN
• CÓ TRIỆU CHỨNG NGHI NGỜ ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH VÀ/HOẶC KHÓ THỞ
• SUY TIM MỚI PHÁT HIỆN HOẶC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG THẤT TRÁI
• CÓ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP HOẶC TÁI TƯỚI MÁU MẠCH VÀNH DƯỚI 1 NĂM
• CÓ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP HOẶC TÁI TƯỚI MÁU MẠCH VÀNH TRÊN 1 NĂM
• CÓ ĐAU THẮT NGỰC NGHI NGỜ DO CO THẮT MẠCH VÀNH HOẶC BỆNH VI MẠCH
• KHÔNG TRIỆU CHỨNG NHƯNG PHÁT HIỆN BỆNH MẠCH VÀNH QUA TẦM SOÁT
3. CÓ TRIỆU CHỨNG NGHI NGỜ ĐAU THẮT
NGỰC ỔN ĐỊNH VÀ/HOẶC KHÓ THỞ
Đặc điểm cơn đau Yếu tố khởi phát Yếu tố giảm đau
Lan tỏa sau xương ức (lan cổ hoặc hàm dưới
rất gợi ý đau thắt ngực)
Kiểu đau nặng, đè ép, siết chặt
Gắng sức thể chất
Xúc động tâm lý
Sau ăn (đau ngực sau khi ăn khoảng
30 phút rất gợi ý đau thắt ngực)
Nghỉ ngơi hoặc thư giãn
Nitroglycerin
Kéo dài 5 – 20 phút
Đau thắt ngực điển hình Cả 3 tính chất trên
Đau thắt ngực không điển hình 2 trong 3 tính chất trên
Đau ngực không do mạch vành 1 hoặc không có tính chất nào
4. MỨC ĐỘ ĐAU THẮT NGỰC THEO CCS
(CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY)
I Gắng sức nặng Các hoạt động gắng sức nặng, nhanh, kéo dài (đi bộ, leo cầu thang)
II Gắng sức vừa Hạn chế nhẹ các hoạt động thường ngày (đi dốc với tốc độ bình thường, leo
hơn 1 lầu cầu thang), sau bữa ăn, trời lạnh, vài giờ sau khi thức dậy hoặc
stress tâm lý
III Gắng sức nhẹ Leo 1 lầu cầu thang hoặc đi bộ 2 dãy nhà
IV Khi nghỉ Không cần gắng sức
5. XÁC SUẤT TIỀN NGHIỆM HỘI CHỨNG VÀNH MẠN
• XSTN > 15% THỰC HIỆN CÁC CẬN LÂM SÀNG KHÔNG XÂM LẤN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
• XSTN < 5% LOẠI TRỪ HỘI CHỨNG VÀNH MẠN
• XSTN 5-15% ĐÁNH GIÁ TIẾP TỤC KHẢ NĂNG LÂM SÀNG HỘI CHỨNG VÀNH MẠN
6. KHẢ NĂNG LÂM SÀNG HỘI CHỨNG VÀNH MẠN
Yếu tố giảm khả năng Yếu tố tăng khả năng
Điện tâm đồ gắng sức bình thường
Không vôi hóa mạch vành trên CT
Yếu tố nguy cơ bệnh lý mạch máu do
xơ vữa (rối loạn lipid máu, đái tháo
đường, tăng huyết áp, hút thuốc lá,
tiền căn gia đình)
Q bệnh lý, thay đổi ST/T trên điện tâm
đồ
Rối loạn chức năng thất trái
Điện tâm đồ gắng sức bất thường
Vôi hóa mạch vành trên CT
7. CHỌN LỰA CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
HỘI CHỨNG VÀNH MẠN
• HÌNH ẢNH HỌC GIẢI PHẪU (CT MẠCH VÀNH):
• KHẢ NĂNG LÂM SÀNG THẤP
• ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN CHO PHÉP CHẤT LƯỢNG HÌNH ẢNH TỐT
• HÌNH ẢNH HỌC CHỨC NĂNG (SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC, MRI TIM GẮNG SỨC, XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM GẮNG SỨC):
• KHẢ NĂNG LÂM SÀNG CAO
• CẦN ĐÁNH GIÁ SỐNG CÒN CƠ TIM
• DỰ ĐỊNH SẼ TÁI TƯỚI MÁU MẠCH VÀNH
• CHỤP MẠCH VÀNH CẢN QUANG:
• KHẢ NĂNG LÂM SÀNG CAO KÈM TRIỆU CHỨNG TRƠ VỚI ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA
• ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH VỚI GẮNG SỨC NHẸ VÀ ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG KHẢ NĂNG CAO XẢY RA BIẾN CỐ
• RỐI LOẠN CHỨC NĂNG THẤT TRÁI
8. CHỌN LỰA CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
HỘI CHỨNG VÀNH MẠN
