Topographic anatomy of hand

1. EL
HAZIRLAYAN
NECMİ KESKİN

2. EL
• İnsan vücudunun ince hareketler yapabilen en
gelişmiş kısımlarından biridir. Bu sayede
insanlar alet yapabilme ve kullanabilme
olanağına sahiptir. Elin dorsal ve palmar olmak
üzere iki yüzü vardır.

3. Palmar yüz Dorsal yüz
M. extensor
digitorum
tendonları
Ulna’nın
styloid
process’i
m. extensor
pollicis longus
Extensor retinaculum
Thenar bölge
Hypothenar
bölge

4. YÜZEYSEL FASCİA
• El bileğinden itibaren bu yapı önkolda olduğundan
daha sağlam bir tabaka şekline dönüşür ve avuç ile
parmakların ön yüzünde uzanır.
• Bol miktarda yağ dokusu ihtiva eder.
• İki yaprağını birbirinden ayırmak zordur.
• Avuç içini hem basınca hem enfeksiyonlara karşı korur.
• Elin ve parmakların dorsalinde fascia superficialis,
önkoldaki gibi ince ve hareketlidir.
• Derin yaprak belirgin bir fibröz tabaka şeklinde olup,
yüzeyelinde deri sinirleri ile yüzeyel venler bulunur.

6. SİNİRLERİ
• Bu bölgenin derisini n. radialis, n. ulnaris ve n. medianus’un
deri dalları inerve eder.
N. medianus
N. medianus
(Palmar dal)
N.
ulnaris
N. ulnaris
(Palmar dal)
N. radialis
N. medianus
N. radialis N.
Ulnaris

7. - N. radialis r. superficialis
(Elin dorsal yüzünün radial kısmını ve ilk iki
parmak ile üçüncü parmağın radial yarısının
phalax proximalis’lerinin dorsal yüzünün
derisini innerve eder.)
- N. ulnaris r. dorsalis
(Elin dorsal yüzünün ulnar kısmı ve dorsal
yüzde beşinci parmağın tamamı ve phalanx
distalis’inin ulnar tarafının derisi ile üçüncü
parmağın phalanx proksimalis ve phalanx
media’sının ulnar tarafının derisine dağılır. )

9. - N. medianus nn. digitales communes
(Elin dorsal yüzünde birinci, ikinci ve üçüncü
parmakların phalanx distalis’leri ve dördüncü
parmağın phalanx distalis’inin radial yarısının
derisini innerve eder.)
- N. radialis r. superficialis nn. digitales
dorsales
(Elin palmar yüzünde thenar bölge kaslarının
üzerindeki küçük bir alanın derisini innerve
eder.)

12. - N. medianus r. palmaris
(Avuçiçinin radial kısmını innerve eder.)
- N. medianus r. palmaris nn. digitales
communes
(İlk üç parmağın ve dördüncü parmağın radial
yarısının derisini innerve eder.)
- N. ulnaris nn. digitales palmares communes
(Avuç içinin ulnar kısmını ve dördüncü parmağın
ulnar yarısı ile beşinci parmağın derisini innerve
eder.)

14. DERİN FASCİA
• Elin dorsal yüzündeki derin fascia çok ince olup,
medialde; os metacarpale V’in dorsaline
lateralde; os metacarpale II’nin dorsaline
tutunur.
• Bu fascia kasların tendonlarını örter.
• El bileği seviyesinde retinaculum extenserum’u
oluşturur.
• Lateralde radius’un distal ucuna, medialde ise
ulna’nın processus styloideus’u ve os triquetrum’a
yapışır.

15. • Retinaculum extenserum’un derininden önkol ekstensor
kaslarının tendonları ve bunları saran synovial kılıflar
(vagina synovialis) geçer.
• Elin palmar yüzündeki derin fascia thenar ve
hypothenar kasları üzerinde incedir. Derin fascia bileğin
ön yüzünde kalınlaşarak retinaculum flexorum’u, avucun
santral kısmında kalınlaşarak aponeurosis palmaris’i, ve
parmakların üzerinde kalınlaşarak fibröz fleksor kılıfları
oluşturur.
• Retinaculum flexorum,
medialde; os pisiforme ve os hamatum’dan
lateralde; os scaphoideum ve os trapezium’a uzanır.

16. • Bu bant ile arasındaki karpal kemikler arasında kalan
açıklığa canalis carpi(carpal tunnel) adı verilir. Buradan
flexsor kasların tendonları ile n. medianus geçer.

18. ARTERLERİ
Elin Dorsal Yüzü
a. radialis
aa. metacarpale dorsalis
r. carpale dorsalis
a. ulnaris
aa. digitales dorsales

19. Elin Palmar Yüzü

20. VENLERİ

22. APONEUROSİS PALMARİS
• Kalın, kuvvetli ve üçgen biçiminde bir oluşumdur.
• M. palmaris longus’un tendonu buraya yapışır.
• Tabanı, her biri bir parmağa giden dört tane banda
ayrılır.
• Transvers lifleri art. metacarpophalangales’in ön
yüzünde lig. metacarpale transversum superficiale’yi
oluşturur.
• Aponeurosis pamaris’in kenarlarından arkaya doğru
uzanan septumlar eli üç bölgeye ayırır.
Lateralde thenar bölge
Medialde hypothenar
ikisi arasında santral bölge bulunur.

24. Kas kirişleri el sırtında connexus intertendineus ile birbirlerine bağlanmıştır. Bu nedenle
her bir parmağı tek tek hareket ettirmek zordur.

25. Eldeki Synovial Kılıflar
(vaginea tendinum digitorum manus)
• Eldeki tendonların sürtünmelere karşı korunması için
elin belirli yerlerinde vagina tendinis’ler bulunur.Bunlar
tendonları tek tek veya gruplar halinde sarar.
Retinaculum flexorum ve retinaculum extenserum’un
derininden başlayarak elin distal kısımlarına doğru
uzanırlar. Ayrıca parmaklar ile ilgili vagina tendinisler’de
vardır.
• Retinaculum’lar ile ilgili olanların stratum fibrosum
tabakası yoktur. Bunlara genel olarak vaginae synoviales
digitorum manus adı verilir.

26. • Parmaklardaki vagina tendinis’lerde ise hem stratum
fibrosum(vaginae fibrosae digitorum manus) hemde
stratum synoviale tabakaları vardır. Eldeki vagina
tendinis’lere genel olarak vaginae tendinum
digitorum manus adı verilir.

28. KASLAR
1. Thenar Bölge Kasları
M. abductor pollicis brevis
Origo: Retinaculum flexorum,
tuberculum ossis scaphoideum,
os trapezium
Insertio: Başparmağın phalanx
proximalis’inin basis’i
Sinir: N. medianus
Fonksiyon: Başparmağa
abduksiyon

29. M. flexor pollicis brevis
Origo:
Caput superficiale: Retinaculum
flexorum’un distal kenarı,
tuberculum ossis trapezium
Caput profundum: Ossis
trapezoideum ve os capitatum
Insertio: Başparmağın phalanx
proximalis’i
Sinir:
Caput superficiale: n. medianus
Caput profundum: n. ulnaris
Fonksiyon:
Başparmağa fleksiyon

30. M. opponens pollicis
Origo: Tuberculum ossis trapezium
ve retinaculum flexorum’un lateral
kenarı
Insertio: Os metacarpale I’in lateral
kenarı
Sinir: N. medianus
Fonksiyon: Başparmağa opozisyon
(fleksiyon, adduksiyon ve iç rotasyon)

31. M. adductor pollicis
Origo:
Caput obliquum: Os capitatum,
os metacarpale II ve III, m.
flexor carpi radialis’in tendonu
Caput transversum: Os
metacarpale III’ün palmar
yüzünün 2/3 distali
Insertio: Başparmağın
phalanx proximalis’inin basis’i
Sinir: N. ulnaris
Fonksiyon: Başparmağa
adduksiyon

32. 2. Hypothenar Bölge Kasları
M. palmaris brevis
-Yüzeyel fascia içerisinde yer alır.
Origo: Aponeurosis palmaris’in
medial kenarı
Insertio: Elin ulnar tarafındaki
deri
Sinir: N. ulnaris
Fonksiyon: Elin ulnar
tarafındaki deriyi gerer.

33. M. abductor digiti minimi
Origo: Os pisiforme ve m. flexor
carpi ulnaris’in tendonu
Insertio: Küçük parmağın phalanx
proksimalis’i
Sinir: N. Ulnaris
Fonkiyon: Küçük parmağa
abduksiyon

34. M. flexor digiti minimi
brevis
Origo: Os hamatum ve
retinaculum flexorum
Insertio: Küçük parmağın
phalanx proximalis’i
Sinir: N. Ulnaris
Fonksiyon: Küçük parmağa
fleksiyon

35. M. opponens digiti
minimi
Origo: Os hamatum ve
retinaculum flexorum
Insertio: Os metacarpale V
Sinir: N. Ulnaris
Fonkisyon: Küçük parmağa
opozisyon

36. 3. Elin Derin Kasları
Mm. lumbricales
- 4 tanedir.
Origo: M. flexor digitorum
profundus’un tendonları
Insertio: 2-5 parmakların
aponeurosis dorsalis’lerinin
lateral kenarları
Sinir: I ve II : n. medianus
III ve IV : n. ulnaris
Fonksiyon: 2-5 parmakların
phalanx proximalis’lerine
fleksiyon, phalanx media ve
distalislerine ekstensiyon
I.
II.
III.IV.

37. Mm. interossei dorsales
- 4 tanedir.
Origo: Arasında uzandığı ossa
metacarpi
Insertio: II. ve III. parmakların
aponeurosis dorsalis’lerinin
radial, III. ve IV. parmakların
aponeurosis dorsalis’lerinin ulnar
tarafı
Sinir: N. ulnaris
Fonksiyon: 2-4 parmaklara
abduksiyon
I.
II.
III.
IV.

38. Mm. interossei palmares
- 3 tanedir.
Origo: Os metacarpale II, IV ve
V’in palmar yüzleri
Insertio: II. Parmağın
aponeurosis dorsalis’inin ulnar, IV.
ve V. parmakların aponeurosis
dorsalis’inin radial tarafı
Sinir: N. ulnaris
Fonksiyon: 2-4 parmaklara
adduksiyon
I.
II.III.