Hipertensi

1. HIPERTENSI
OLEH :
Dra. Fita Rahmawati, Sp. FRS, Apt

2. Tujuan Pembelajaran
 Mengetahui definisi hipertensi
 Identifikasi klasifikasi hipertensi
 Memahami tujuan terapi dari hipertensi
 Memahami tata laksana terapi hipertensi
Non farmakologi
Farmakologi
 Monitoring terapi hipertensi

3. DEFINISI
PADA PENGUKURAN BERULANG
TEKANAN DARAH SISTOLIK
LEBIH DARI 140 mm HG DAN
ATAU DIASTOLIK 90 mm HG
KECUALI TDS  210 mmHg
dan/atau TDD  120 mmHg

4. ALAT PENGUKUR
TEKANAN DARAH (Sphygmomanometer)
Air raksa Digital

5.  Faktor-faktor yang mempengaruhi
pengukuran tekanan darah :
1. Exercise
2. Penggunaan alkohol atau nikotin
3. Posisi lengan
4. Talking
5. Crossed leg, the position of back

6. Tabel klasifikasi tekanan darah dewasa
(umur≥ 18 th)
KATEGORI SISTOLIK DIASTOLIK
OPTIMAL/NORMAL < 120 < 80
PREHIPERTENSI 120 - 139 80 - 89
HIPERTENSI
TK 1
TK 2
140 – 159
≥ 160
90 – 99
≥ 100

7. PENYEBABHIPERTENSIBERDASARETIOLOGI:
1. HIPERTENSI ESENSIAL/PRIMER
ATAU IDEOPATIK ( 90 % KASUS )
TDK JELAS ETIOLAGINYA MULTIFAKTOR
GENETIK
-KEPEKAAN TERHADAP STRES
- SENSITIVITAS THD NATRIUM
- RIWAYAT PENYAKIT CARDIOVASCULER DLM KELUARGA
- REAKTIVITAS TERHADAP VASOKONSTRIKTOR
LINGKUNGAN
- STRES FISIK
- INTAKE NATRIUM TERLALU BANYAK
- OBESITAS

8. PENYEBABHIPERTENSIBERDASARETIOLOGI:
2. HIPERTENSI SEKUNDER
5 – 8 % KASUS, DISEBABKAN :
- Penyakit
Chronic kidney disease
Cushing’s syndrome
Thyroid disease
- Obat : kontrasepsi (estrogen),
kortikosteroid, NSAID, cocaine,
phenylpropanolamine.

10. Bapak HT (55 tahun) (BB = 80 kg dan TM 165 cm).
Menderita hypertensi sejak 5 tahun yang lalu. Bp
HT adalah perokok menghabiskan 12 batang
sehari. Riwayat keluarga orang tua menderita
diabetes dan penyakit jantung. Bulan ini beliau
kontrol tekanan darah di puskesmas, Tekanan
darah terukur 150/90
Sudah satu tahun Bapak HT tidak mengkonsumsi
obat tekanan darah tinggi dan tidak juga kontrol
ke dokter. Diagnosa dokter saat ini adalah
hypertensi
Pertanyaan
1. Bapak HT termasuk kategori hypertensi stage
berapa?
2. Identifikasi apa saja yang dapat memicu
peningkatan tekanan darah dari riwayat Bp HT
diatas
3. Berapakah goal tekanan darah setelah dilakukan
pengobatan?

11. TUJUANPENGOBATAN
HIPERTENSI
MENURUNKAN TEKANAN DARAH
SAMPAI TIDAK MENGGANGGU FUNGSI
GINJAL, OTAK, JANTUNG MAUPUN
KUALITAS HIDUP SERTA MENCEGAH
MORTALITAS DAN MORBIDITAS
Target tekanan darah pada pengobatan
hipertensi < 140/90 mmHg atau <130/80
pada px diabetes atau chronik kidney
disease

12. PEDOMANUMUMTERAPIHIPERTENSI
 DITENTUKAN OLEH TINGGINYA TD
 ADANYA FAKTOR RESIKO LAIN & TOD
(TARGET ORGAN DISEASE)
PERHATIKAN !
 PEMILIHAN OBAT ATAS DASAR
PERTIMBANGAN EFEK SAMPING OBAT
 ADANYA INTERAKSI DG OBAT LAIN YG
DIGUNAKAN SCR BERSAMAAN

13. TREATMENTALGORITHM
increase drug dose
Add asecond orthirdagentand ordiuretic ifnot already prescribed
Inadequate response
substitute another drug Add a Second agent from a different class
CONTINUE LIFESTYLE MEDIFICATIONS
Initial Pharmacological Selections :
Diuretics or Beta-bloker
ACE Inhibitor, Calcium antagonist, Alpha receptor blocker and the alpha - beta blocker
INADEQUATE RESPONSE
LIFESTYLE MODIFICATIONS

14. TREATMENTALGORITHM

15. GAYAHIDUPDANTEKANANDARAH
 Menurunkan berat badan
 Pengurangan konsumsi alcohol
 Pengurangan intake garam
(penurunan SBP)
 Peningkatan aktivitas fisik
Regular aerobic for at least 30 minutea
day for most week
 Penurunan intake lemak
 Peningkatan konsumsi buah dan sayur

16. Obatantihipertensi
Antihipertensi utama
 DIURETIC
 BETA BLOKER
 ACE INHIBITOR
 CALSIUM CHANEL BLOKER
 ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOKER
Antihypertensi sekunder
 ALPHA 1 BLOKER
 CENTRAL ALPHA 2 AGONIS
 ADRENERGIC INHIBITOR
 VASODILATOR

17. Obatantihipertensi
Antihipertensi utama
 Digunakan tunggal dan kombinasi
 Digunakan pada sebagian besar pasien
 Terbukti memberikan keuntungan dalam
menurunkan hypertensi --- TOD atau
cardiovascular mortality dan morbidity
 Antihypertensi sekunder
 Digunakan pada pasien tertentu setelah
antihypertensi primer

18. JNC VII Guidelines
recommend thiazide-type
Bila tidak ada kontraindikasi atau compelling
indication
Beberapa study
 The ALLHAT study (Antihypertensive and Lipid-
Lowering Treatment to Prevent Heart attack
Trial)
 The SHEP (Systolic hypertension treatment and
diuretic therapy)
 The STOP-hypertension (Swedish trial in old
patients with hypertension)
 The Medical Research Council (MRC)

19. Bapak HT (55 tahun) (BB = 80 kg dan TM 165 cm).
Menderita hypertensi sejak 5 tahun yang lalu. Bp
HT adalah perokok menghabiskan 12 batang
sehari. Riwayat keluarga orang tua menderita
diabetes dan penyakit jantung. Bulan ini beliau
kontrol tekanan darah di puskesmas, Tekanan
darah terukur 150/90
Sudah satu tahun Bapak HT tidak mengkonsumsi
obat tekanan darah tinggi dan tidak juga kontrol
ke dokter. Diagnosa dokter saat ini adalah
hypertensi
Pertanyaan
1. Berikan rekomendasi terapi pada kasus diatas
a. Non Farmakologi
b. Farmakologi

20. Mekanismekerja
obathipertensi

21. Mekanismekerja
obathipertensi

22. MEKANISME KERJA
 DIURETIC
Terdapat 3 jenis diuretic, yaitu :
1. Tiazid : Hidroklorotiazid,
bendroflumethiazide, Indapamid
2. Diuretik kuat/loop diuretik : Furosemid,
Bumetanide, Ethacrynic acid
3. Diuretik hemat kalium: Spironolakton,
triamterene, Amiloride hydrochloride
Meningkatkan ekskresi natrium, klorida dan
air, sehingga volume plasma dan cairan
ekstrasel akan turun.

24.  BETA BLOKER (Beta adrenoceptor bloker)
Dibagi 3 yaitu :
1. Cardioselektivity, afinitasnya thd beta 1
reseptor lebih besar dari beta 2 reseptor
bisoprolol, metoprolol,atenolol, acebutolol
2. ISA (Intrinsic sympatomimetik activity)
atau partial beta reseptor agonis: pindolol,
penbutolol, carteolol,acebutolol
3. Membran stabilizing effect : propanolol,
pindolol, labetolol,acebutolol
 Mekanisme kerja :
– PENGURANGAN KONTRAKTILITAS DAN DENYUT
JANTUNG = CO 
– PLASMA RENIN TURUN

26.  PENGHAMBAT ADRENOSEPTOR ALFA1
DOXAZOZIN, PRAZOZIN HYDROKLORIDA, TERAZOSIN
Mekanisme aksi :
 1 BLOKER MENGHAMBAT RESEPTOR  1 DI
PEMBULUH DARAH THD EFEK VASOKONSTRIKSI NE
DAN E --- DILATASI ARTERIOL DAN VENA ----
MENURUNKAN RESISTENSI PERIFER
 CALSIUM CANEL ANTAGONIS
Mekanisme aksi :
CALSIUM INFLUX MENURUN MENGAKIBATKAN
RELAKSASI JANTUNG DAN OTOT POLOS SEHINGGA
TEKANAN DARAH MENURUN
Contoh : verapamil, diltiazem, golongan dihidropiridin
(nifedipin, amlodipin, nikardipin, isardipin, felodipin)

28.  CENTRAL  2 RECEPTOR AGONIS
Mekanisme aksi
Menstimulasi reseptor  2 adrenergic di otak.
Menurunkan sympatetik dari pusat vasomotor
di otak diikuti peningkatan aktivitas
parasimpatik : penurunan frekwensi jantung, co,
tahanan perifer, plasma rennin
 ACEI
Mekanisme aksi :
PENGHAMBAT ENZIM KONVERSI
ANGIOTENSIN , VASODILATASI
MENINGKATKAN BRADIKININ
Captopril, Enalaoril maleat, lisinopril, ramipril

30.  VASODILATOR
Hydralazine hydroklorida, Minoxidil
Mekanisme aksi :
Efek langsung pada otot polos arteriola,
menyebabkan relaksasi melalui mekanisme
peningkatan konsentrasi intrasel cyclic GMP.
Efek ini akan dikompensasi oleh reflek
baroreseptor dengan peningkatan sympatetik
efek dari pusat vasomotor yang menyebabkan
peningkatan denyut jantung, curah jantung dan
release rennin sehingga efek penurunan darah
kurang efektive kecuali penderita diberi
sympatetik inhibitor dan diuretic

32.  ANGITENSIN II RECEPTOR BLOKER
Candesartan, Irbesartan, losartan, valsatran
Angiotensin II dibentuk melalui dua jalur, yaitu :
– Renin-angiotensin (ACE)
– Jalur alternative menggunakan chimose
Mekanisme aksi :
Angiotensin II reseptor bloker memblok reseptor AT1
mencegah efek angitensin II namun tidak memblok
angiotensin AT2 reseptor. Efek angitensin II pada
reseptor AT1 :
– Vasokonstruksi
– Aldosteron release
– Aksi simpatik
– ADH release
– Vasokonstriksi arteriola ke ginjal
Sedangkan efek angiotensin II pada angitensin AT2
reseptor adalah :
– Vasodilatasi
– Perbaikan jaringan

34. Antihipertensipadapasienspesifik

35. TUGAS BACA
 Sub topik
Hypertensi pada wanita hamil
Hypertensi pada Lansia
Hypertensi pada pasien Diabetes

36. Sebab-sebabkegagalan
terapihipertensi
Kondisi lain :
 Obesitas
 Tinggi natrium
 Retensi cairan
 kerusakan ginjal yg progresif
 Hipertensi sekunder

37. Sebab-sebabkegagalan
terapihipertensi
Ketidakpatuhan pasien :
 Biaya pengobatan
 Instruksi tidak jelas
 Efek samping obat
 Frekwensi pemberian yang tidak praktis
Obatnya sendiri ;
 Dosis terlalu rendah
 Kombinasi yang tidak cocok
 Terjadinya toleransi
 Interaksi dengan obat lain

38. Bapak HT (55 tahun) (BB = 80 kg dan TM 165 cm).
Menderita hypertensi sejak 5 tahun yang lalu. Bp
HT adalah perokok menghabiskan 12 batang
sehari. Riwayat keluarga orang tua menderita
diabetes dan penyakit jantung. Bulan ini beliau
kontrol tekanan darah di puskesmas, Tekanan
darah terukur 150/90
Sudah satu tahun Bapak HT tidak mengkonsumsi
obat tekanan darah tinggi dan tidak juga kontrol
ke dokter. Diagnosa dokter saat ini adalah
hypertensi. Dokter memberikan obat kaptopril
12.5 mg dengan aturan pakai 3 x sehari. Setelah
dua minggu dilakukan pemeriksaan darah ternyata
tekanan darah 150/90
Pertanyaan
1. Apakah rekomendasi yang akan anda berikan?
2. Apakah sajakah penyebab kegagalan terapi
tersebut?

39. PENGURANGAN/PENGHENTIANANTIHIPERTENSI
 TD TELAH TERKENDALI
 ANTIHIPERTENSI MULAI
DIKURANGI SECARA BERTAHAP,
DITURUNKAN DOSISNYA KEMUDIAN
DIHENTIKAN TAPI MODIFIKASI
POLA HIDUP TETAP DIJALANKAN
 PERLU TETAP DIPERIKSA SECARA
TERATUR

40. REFERENSI
 Pharmacotheraphy :
A Pathophysiologic Approach,
Dipiro and Michael, 2002
 Textbook of Therapeutics,
Drugs and Disease Management,
Herfindal and Gourley, 2000

41. REFERENSI
Jurnal farmasi dan kedokteran
 Am J hosp pharmacy http://www.ashp.org
 British Medical Journal http://www.bmj.com
 JAMA http://jama.ama-assn.org
 Lancet http://www.thelancet.com
 Austr J Hosp Pharmacy http://www.shpa.org.au
 Medical J Australia http://www.mja.com.au
 New Engl. J. Medicine http://www.nejm.org

42. Diskusidantanyajawab